Crohnova bolest: dijagnoza

Laboratorijski i instrumentalni podaci

1. Opći test krvi: anemija, leukocitoza, povećana ESR. Ove su promjene najizrazitije u aktivnoj fazi bolesti.
2. Opća analiza urina: bez značajnih promjena. U aktivnoj fazi, može se pojaviti proteinuria, mikroemijatura.
3. Biokemijska analiza krvi: smanjenje albumina, željezo, povećanje 02 i gama globulina, alanin aminotransferaza, a ponekad i bilirubin.
4. Imunološka analiza krvi: povećanje broja imunoglobulina, cirkulirajući imunološki kompleksi, smanjenje broja T-limfocita - supresora.
5. Coprological analiza nečistoća makroskopski određuje u krvi i sluzi u odsutnosti jasno vidljive krvi - povećava broj eritrocita, reakcija je uvijek pozitivan okultno krvi (Gregersen str.) I topljivi protein, mnoge stanice epitela i leukocita (p Triboulet)..
6. PHAGS: omogućuje otkrivanje poraza gornjih dijelova gastrointestinalnog trakta. Poraz jednjaka iznimno je rijedak, što se očituje slikom upale sluznice jednjaka, ponekad ulceracijom. Dijagnoza je rafinirana uz pomoć histološkog pregleda biopsija sluznice jednjaka. Poraz želuca promatra samo 5-6,5% bolesnika, a najtipičnije od izoliranog uključivanja antruma želuca ili kombinacije gubitka i primarnog odjelu 12 čir na dvanaestercu. Međutim, to možda nije početna lezija želuca, već njegova uključenost u patološki proces s dalekim intestinalnim lezijama (terminalni stupanj bolesti). Poraz trbuha manifestira se kao infiltrativni upalni proces s ulceracijom u sredini. Dijagnoza je rafinirana uz pomoć histološkog pregleda biopsijskih uzoraka želučane sluznice.
7. Endoskopski pregled crijeva (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Rectoromanoskopija je informativna u onim slučajevima kada rektum uključuje rektum (u 20% pacijenata). Najvažnije je fibroholonoskopija s biopsijom crijevne sluznice. Endoskopska slika ovisi o razdoblju i aktivnosti procesa.

U početnoj fazi bolesti na pozadini nejasna (nije sjajan) vidljivo erozije sluznice-aphthae okružen bjelkaste granulacije. Na zidovima crijeva u lumenu postoje sluz i gnoj. Kako bolest napreduje, a povećava aktivnost procesa sluznice zgusne neravnomjerno poprima bjelkaste izgled, postoje velike čireve (površne ili duboko), često se u uzdužnom smjeru, označen suženje intestinalnog lumena (a slika kocka „). Između vrlo aktivne upalne procese proteže na sve slojeve crijevnog zida, uključujući Tunica serosa i formirana fistule.

U budućnosti, na mjestima pukotina ulkusa formira se kost.

8. Mikroskopski pregled mukoznih biopsija: biopsije treba provoditi tako da se biopsija je submukoza dio, jer u Crohnove bolesti započinje proces u njemu i dalje proširuje Transmuralna. Mikroskopski je otkrio sljedeće značajke patološkog procesa:
   • submukoza je najviše pogođena, u manjoj mjeri - sluznica;
   • upalnih infiltracija stanica predstavljena limfocita, stanica plazme, histocita, eozinofila, na koji određuje sarkoidopodobnye granulome s gigantske stanice Langersa.
9. Röntgensko ispitivanje crijeva: Irrigoskopija se izvodi u odsutnosti rektalnog krvarenja. Karakteristične značajke Crohnove bolesti su:
   • segmentacija bolesti crijeva;
   • prisutnost normalnih područja crijeva između zahvaćenih segmenata;
   • neravnomjerna kontura crijeva;
   • longitudinalni čirevi i sluznice, podsjećajući na "popločeno kamenje";
   • sužavanje pogođenih dijelova crijeva u obliku "kabela";

Ispitivanje rendgenskog pregleda tankog crijeva najprikladnije je za uvođenje barija kroz sonda za skupinu Treits (P.Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). X-zračni znakovi sudjelovanja u tankom crijevu isti su kao u debelom crijevu.

10. Laparoskopija: izvedena prvenstveno u svrhu diferencijalne dijagnoze. Pogođeni dijelovi crijeva, osobito terminalni ileum, izgledaju hiperemički, rafinirani, edematični; Tu je i zadebljanje i povećanje mezenteričnih limfnih čvorova.

Diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti

Crohnova bolest mora biti diferencirana sa gotovo svim bolestima koji se javljaju s bolovima u trbuhu, proljevom s krvlju i gubitkom tjelesne težine, te amebiaksijom. Dizenterije, pseudomembranskog i ishemičnog kolitisa, tuberkuloze i raka crijeva.

Oblik Crohnove bolesti s dominantnom lezijom terminalnog dijela ileuma zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s iersinozom. U ovom slučaju, najvažniji dijagnostički test je dinamika titara specifičnih anti-cerezina protutijela, dijagnostički titri ne manji od 1: 160 smatraju se dijagnostičkim (antitijela su obično otkrivena u serumu na dan 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]