Čir na želucu i dvanaesniku: dijagnoza

Peptički ulkus bolest treba posumnjati ako je bolesnik bol povezana s unosom hrane, u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, epigastričan, piloroduodenalnoy područja, desno i lijevo hipohondrije.

Klinička slika može ovisiti o lokalizaciji ulcerativnog defekta, njegovoj veličini i dubini, sekrecijskoj funkciji želuca, dobi pacijenta. Uvijek treba imati na umu mogućnost asimptomatske pogoršanja peptičkog ulkusa.

[1], [2]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Kirurg: ako postoje sumnje na komplikacije, krvarenje, perforaciju, penetraciju ulkusa, stenozu.
• Onkolog: ako postoji sumnja na maligni karakter ulceracije.
• Susjedni stručnjaci: ako je potrebno, konzultacije o popratnim bolestima. 

Plan pregleda za čir na želucu i duodenum

Anamneza i fizički pregled.

Obvezni laboratorijski testovi

• opći test krvi;
• opća analiza urina;
• opća analiza stolice;
• analiza izmeta za okultnu krv;
• razina ukupnog proteina, albumina, kolesterola, glukoze, željeza u serumu u krvi;
• tip krvi i Rh faktor;
• frakcijska studija želučane sekrecije.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Obvezno instrumentalno istraživanje

• FEGDS uz uzimanje 4-6 biopsija s dna i rubova ulkusa lokalizacijom u želucu i njihovim histološkim pregledom;
• Ultrazvuk jetre, gušterače, žučnog mjehura.

[9], [10], [11], [12], [13]

Dodatni laboratorijski testovi

• određivanje infekcije Helicobacter pylori s endoskopskim ureaznim testom, morfološkom metodom, enzimskim imunološkim ispitivanjem ili respiratornim testom;
• određivanje razine serumskog gastrina.

[14], [15]

Dodatne instrumentalne studije (prema indikacijama)

• intragastrično pH-mjerenje;
• endoskopska ultrazvuka;
• Rendgenski pregled želuca;
• računalnu tomografiju. 

[16],

Laboratorijsko ispitivanje

Nema patognomonija za laboratorijske znakove peptičkog ulkusa.

To bi trebalo biti učinjeno kako bi se izbjegle komplikacije, osobito krvarenje ulkusa:

• opći test krvi (OAK);
• analiza izmeta za okultnu krv.

Instrumentalna dijagnoza želučanih i dvanaesnih ulkusa

• FEGDS omogućuje pouzdano dijagnosticiranje i karakterizaciju ulcerativnog defekta. Osim toga FEGDS omogućuje kontrolu svoj ozdravljenje, provesti citološku i histološku procjenu morfoloških struktura želučane sluznice, gnojenje isključiti maligni karakter. U nazočnosti čira na želucu potrebno je uzeti 4-6 biopsija od dna i rubova čira, nakon čega slijedi histološka studija kako bi se isključila prisutnost tumora.
• Kontrastna rendgenska ispitivanja gornjeg gastrointestinalnog trakta također otkriva ulcerativni defekt, no osjetljivost i specifičnost rendgenske metode je inferiorna u odnosu na endoskopsku metodu.
• X-zrake znakova peptičkog ulkusa želuca i duodenuma
  • Simptom "niša" je sjena kontrastne mase koja je napunila kratki čir. Silueta ulkusa može se vidjeti u profilu (kontura "niša") ili u punom licu u pozadini nabora sluznice ("relief-niša"). Male "niše" se ne mogu razlikovati u fluoroskopiji. Konture malih ulkusa su jednake i čiste. U velikim čirima obrisi postaju neujednačeni zbog razvoja granulacijskih tkiva, zagušenja sluzi, krvnih ugrušaka. Reljefna "niša" izgleda kao stabilna okrugla ili ovalna zagušenja mase kontrasta na unutarnjoj površini želuca ili duodenuma. Neizravni znakovi - prisutnost tekućine u želucu na prazan želudac, ubrzano kretanje mase kontrasta u području čira.
  • Simptom "pokazujućeg prsta" - u trbuhu i luku, grč se javlja na razini čira, ali na suprotnoj strani patološkog procesa.
• Intragastrična pH mjerenja. S peptičkim ulkusom, najčešće promatrana povećana ili konzervirana funkcija stvaranja kiseline želuca.
• Ultrazvuk organa trbušne šupljine da isključi istodobnu patologiju.

Identifikacija Helicobacter pylori

Invazivna dijagnoza želučanih i dvanaesnih ulkusa

Izvršite ogradu od najmanje 5 uzoraka biopsije želučane sluznice: dvije od antralnih i osnovnih dijelova i jedna od kuta želuca. Da bi se potvrdilo uspjeh iskorjenjivanja mikroba, ova studija se provodi najranije 4-6 tjedana nakon završetka terapije. 

Morfološke metode za dijagnozu ulkusa želuca i dvanaesnika

"Zlatni standard" dijagnoze Helicobacter pylori je bojanje bakterija u histološkim dijelovima želučane sluznice.

• Citološka metoda je bojenje bakterija u probama - biopsijskih uzoraka želučane sluznice Romanovsky-Giemsa i Gram (trenutno smatraju nedovoljno informativnim).
• Histološka metoda - slojevi obojeni Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry i drugi.

Biokemijskih metoda (brzi ureaza test) - Određivanje aktivnost ureaze u uzorka biopsije želučane sluznice stavljanjem u tekućem ili gel medij koji sadrži ureu i pokazatelj. U prisutnosti H. Pylori u njegovoj biopsiji , njegov ureaz pretvara ureu u amonijak, koji mijenja pH medija, a time i boju indikatora.

Bakterijska metoda se malo koristi u rutinskoj kliničkoj praksi.

Imunohistokemijska metoda s upotrebom monoklonskih protutijela ima veću osjetljivost, jer su protutijela korištena selektivno mrlja H. Pylori. Malo se koristi u rutinskoj kliničkoj praksi za dijagnozu H. Pylori.

Neinvazivna dijagnoza želučanih i dvanaesnih ulkusa

• Serološke metode: otkrivanje protutijela H. Pylori u serumu. Metoda je najsigurnija pri provođenju epidemioloških istraživanja. Klinička upotreba testa je ograničena u tome što vam ne dopušta razlikovanje činjenice infekcije u anamnesti od prisutnosti H. Pylori u ovom trenutku. Nedavno su osjetljiviji sustav, koji omogućuju smanjenje dijagnosticirati iskorjenjivanje u titrom seruma H.pylori protutijela u bolesnika standardne vremena 4-6 tjedana enzimskim imunoispitivanjem.
• Test dah - određivanje pacijenata izdahnutog zraka, C0 ₂, označiti s izotopom ¹⁴ ° C i ¹³ ° C, koji je oblikovan djelovanjem ureaze H. Pylori u želucu rezultira probavu obilježenog uree. Omogućuje učinkovito dijagnosticiranje rezultata terapije iskorjenjivanja.
• PCR dijagnostika. Možete pregledati i biopsiju i izmet pacijenta.

Ako sva pravila o ovrsi tehnika i endoskopska oprema pravilno sterilizacije primarnom dijagnozom H. Pylori obrazlaže na početku terapije H. Pylori bakterija kada otkrivanja jedne od metoda opisanih. 

Dijagnoza rezultata terapije iskorjenjivanja H. Pylori

Dijagnoza bilo kojom metodom obavlja se najranije 4-6 tjedana nakon završetka liječenja anti-Helicobacter.

Referentna metoda za određivanje uspjeh iskorjenjivanja terapije H. Pylori je dah test s urea testnog obroka označen s ¹⁴ C. Kada se koristi metoda izravne detekciju bakterija u biopsija (bakteriološka, morfološke, urea) potrebno istražiti najmanje dva biopsija iz želuca i tijela antruma jednog od odjel.

Nije primjenjiva citološka metoda za utvrđivanje učinkovitosti iskorjenjivanja.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza želučanih i dvanaesnih ulkusa

Diferencijalna dijagnoza se provodi između ulcera različitih mjesta, između peptičnog ulkusa i simptomatskih ulkusa, kao i između benignih ulcera i ulcerativnog oblika raka želuca.

Ako se u želucu pronađe peptički ulkus, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između benignih čira i primarnog želučanog želuca. Ovaj oblik raka može neko vrijeme proći pod "maskom" benignog čira. Maligna ulceracija je dokazana velikom veličinom (osobito kod mladih bolesnika), lokalizacijom peptičkog ulkusa na velikoj zakrivljenosti želuca, povećanom ESR-om. Uz rendgensku i endoskopiju, u slučajevima malignih ulceracija želuca otkriva se ulcerativni nedostatak nepravilnog oblika s neravnim i neravnim rubovima; Infiltrirana je želučana sluznica oko čira, a zid želuca na mjestu ulceracije je krut. Konačni zaključak o prirodi ulceracije uzima se nakon histološkog ispitivanja uzoraka biopsije. Da bi se izbjegli lažni negativni rezultati, biopsija treba ponoviti sve dok se ulkus ne izliječi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]