Ultrazvučni znakovi patologije maternice

Patologija miometrija

Trenutno, s obzirom na rašireno uvođenje u kliničku praksu transvaginalnog ultrazvuka, dijagnoza patoloških promjena u miometrijima ne predstavlja značajne poteškoće. Međutim, informativnost ultrazvučne dijagnostike za različite patologije miometrija nije ista.

Ultrazvučno skeniranje je najsigurnija metoda za dijagnosticiranje fibroida maternice. Transabdominalni ultrazvuk prije histeroskopije služi za određivanje lokacije i veličine miomacijskih čvorova. Međutim, samo visoka razlučivost transvaginalnih senzora omogućuje detaljniju analizu veličine, položaja i strukture miomata čvorova, kako bi se identificirali čvorovi vrlo male veličine, posebno kod bolesnika s pretilošću. Dosada samo laparoskopije i histeroskopije za subseroznu i submukoznu lokalizaciju myomatičnih čvorova, odnosno, transvaginalno skeniranje je vodeća metoda za dijagnosticiranje intermazularnih čvorova. Točnost određivanja submukoznih i intersticijalnih čvorova s centripetalnim rastom (prema utornoj šupljini) iznosi 95,7%.

Ultrazvučni kriteriji za fibroide maternice: povećanje veličine i kontura maternice, izgled u miometrijskoj ili uterinskoj šupljini struktura okruglog oblika s povećanom akustičnom vodljivošću.

Postoje akustični kriteriji za distrofijsku transformaciju miomacijskih čvorova maternice, koji se otkrivaju u transabdominalnom ultrazvuku:

1. Područja povećane ehogenosti bez jasnih granica.
2. Anehogene cistične inkluzije.
3. Fenomen akustičkog pojačanja duž periferije čvora.

Strizhakov i A.I. Davydov (1997) tijekom transvaginalnog ultrazvuka otkriva histološki potvrđene ultrazvučne znakove proliferirajućih fibroida maternice: prisutnost eho negativnih područja u kombinaciji s fragmentima tumora prosječne ehogenosti. Prema autorima, ovisno o stupnju ekspresije proliferativnih procesa, omjer cistične i guste komponente mioma varira.

Uz ultrazvučnu dijagnostiku submukoznih ili intermukulacijskih fibroida maternice s centripetalnim rastom, posebnu pozornost treba posvetiti stanju strukture srednjeg utora (stupanj deformacije M-eho). U ultrazvuku su submucosalni čvorovi mioma vizualizirani u obliku zaobljenih ili jajnih formacija s glatkim konturama i srednjim echogenicitetom smještenim u proširenoj šupljini maternice. U pravilu, oblik šupljine maternice mijenja samo submukozni čvorovi velike veličine. Uz malu veličinu tumora, zabilježena je samo anteroposteriorna veličina M-eho.

S centripetalnim rastom međustaničnog čvora uvijek se određuje deformirana šupljina maternice sa glatkim konturama (bez obzira na veličinu čvora). U tom slučaju vizualizirani su akustični znakovi fibroid u blizini konkavne površine šupljine maternice i M-eho, te u susjednom mijelometru.

S obzirom da je dijagnostička točnost za sluznicu i intramuskularne maternice mioma s tsentripetalnym rasta povećava protiv backdrop krvarenja iz maternice (akumulirane u maternice šupljinu krvi ima ulogu prirodnog kontrasta), u posljednjih nekoliko godina, ova bolest je naširoko koristi gidrosonografiya. Uvođenje kontrastnih sredstava u šupljinu maternice omogućava preciznije određivanje dimenzije formiranja tumora, prostornom odnosu na stijenki šupljine maternice i jačine intermuskularnih komponenta mioma čvor.

Intrauterin ultrazvuk

Točnost ultrazvučne dijagnostike submukivnih fibroida maternice u budućnosti znatno će se povećati kada se uvodi intrauterinski ultrazvuk. Ona se provodi uz pomoć posebnih senzora s povećanom šupljinom maternice, što je osobito važno, budući da su uvjeti metode što bliže onima za transcervikalnu resekciju miomičnih čvorova. Ova metoda čak i prije operacije može dati najvrednije informacije o veličini intramuralne komponente submucoznog čvora.

Više objektivnih informacija o miomi maternice može se dobiti uz pomoć trodimenzionalnog ultrazvuka, koji se sve više koristi u ginekologiji.

Za procjenu periferne hemodinamike u bolesnika s miomom uterusa i stupnjem vaskularizacije miomatičnih čvorova koristi se Dopplerov pregled i mapiranje Doppler u boji. Kod mitoma maternice pokazano je značajno smanjenje vaskularne rezistencije u maternici, što ukazuje na povećanje protoka krvi u arterijama. Smanjenje indeksa otpora u posudama miomata čvora je karakteristično za njegovu nekrozu, sekundarnu degeneraciju i upalne procese. Mapiranje Doppler u boji omogućuje otkrivanje miomatičnih čvorova s izraženom vaskularizacijom, što, prema Friedman i sur. (1987), korelira s učinkovitosti terapije s analognim hormonima koji oslobađaju gonadotropin (GnRH).

U dijagnozi adenomyoze posljednjih godina velika je važnost vezana uz visoko informativne instrumentalne metode istraživanja, uključujući ultrazvučno skeniranje. U ovom slučaju samo transvaginalni ultrazvuk omogućuje dijagnozu s visokim stupnjem točnosti poraza endometrioze mišićne membrane maternice.

Patološko akustične kriteriji razvijeni unutarnji endometrioza: povećana maternica (uglavnom zbog veličine Anteroposteriorni) sa asimetričnog zadebljanje od prednjih i stražnjih stijenki, okruglog oblika maternice, pojave abnormalnih cističnih šupljina u miometrij, miometrijalnu heterogenost hipoehogeni struktura fuzzy granici između endometrija i miometrija, itd , Međutim, prema različitim autorima, dijagnostička točnost adenomioza pomoću transvaginalni ultrazvuk ne prelazi 62-86%. To je zato što čak i kad transvaginalni adenomioza nije uvijek moguće razlikovati endometrija šupljinu u miometrij lažnog jeke (npr proširene krvne žile u kroničnom endomyometritis) povećavaju anterior-posterior veličine uterusa sa adenomioze od u drugim maternice patološkim stanjima (npr mioma uterus), itd. Treba naglasiti da je identifikacija stvarnih endometriotski šupljine (cistične šupljine nepravilnog oblika okružen tankim echo-pozitivne linije) postaje moguće, u pravilu, tek kada je stupanj II-III prema učestalosti patoloških procesa BI klasifikaciji Zheleznova i A.N. Strizhakova (1985).

Manje teže je dijagnoza čvornog oblika bolesti. Korištenje visokofrekventnih transvaginalnih senzora omogućuje jasnu diferencijaciju čvorova adenomyoze i mioma uterusa. Glavni akustički kriterij za čvorove adenomyoze je odsutnost okolne kapsule vezivnog tkiva, koja je karakteristična za intersticijski miomaj uterusa.

Pomagala u diferencijalnoj dijagnozi nodularni mioma maternice i adenomioza mala veličina Color Doppler mapiranje: adenomioza čvorova jasnije i vedro vizualizirani od mioma, za koje je, za razliku od adenomioze, naznačen time okružuje obod svijetle boje koja predstavlja reflektira ultrazvučni val iz kapsule vezivnog tkiva.

Patologija endometrija

Ultrazvučna slika endometrijskih polipa ovisi o broju, veličini, položaju i obliku. Polipe se vizualiziraju unutar proširene šupljine uterusa u obliku zaobljenih ili jajnih formacija formacija, koje obično imaju čak i obrise. Za razliku od submukoznih miomatičnih čvorova, niža ehogenost je karakteristična za endometrijske polipa. U pravilu, oni ne mijenjaju oblik maternice (osim velikih polipa).

Polipoza endometrija lakše je dijagnosticirati s krvarenjem maternice, u kojem slučaju polip je dobro kontrastan i jasno vidljiv, jer se ne spaja sa zidovima maternice i endometrija.

Značajno olakšava dijagnozu endometrijskih polipa korištenjem kontrastnog medija pri prijenosu transvaginalnog ultrazvuka. Akumulirani doživljaj provedbe hidrosonografije svjedoči o visokoj informativnosti ove metode u diferencijalnoj dijagnostici različitih tipova intrauterine patologije. Endometrijski polipi jasno izlaze na pozadinu kontrastne tekućine.

Najtočnija metoda dijagnosticiranja hiperplastične procesa i endometrija raka - histeroskopija i histološki pregled sluznice strugotina iz šupljine maternice. Međutim, s obzirom na veliku količinu informacije i minimalna invazivnost transvaginalni ultrazvuk, ima važnu ulogu u masovnoj pregleda žena (pogotovo u postmenopauzi i pozadina hormonske nadomjesne terapije), te u diferencijalnoj dijagnostici raznih patoloških stanja uterusa sluznica u pratnji krvarenja maternice.

Dijagnoza endometrijske hiperplazije u ultrazvuku temelji se na otkrivanju medijanog M-eho povišenog u anteroposteriornoj veličini s povećanom akustičnom gustoćom. Struktura hiperplastičnog endometrija može biti ili homogena ili s odjek negativnim inkluzijama (teško je razlikovati od endometrijskih polipa). Također je opisana druga vrsta endometrijske hiperplazije, u kojoj hipereokozni genski zadebljani, zadebljani endometrijski konturenti ograničavaju hipoekološku homogenu zonu na ekogramu.

Transvaginalni ultrazvuk je od velike važnosti kod ispitivanja pacijenata u žena u postmenopauzi s ciljem sprječavanja maligne transformacije endometrija. Prema brojnim studijama, rizična skupina kod žena u postmenopauzi su žene koje su, s ultrazvukom, zabilježene za povećanje anteroposteriorne veličine srednje uterinske strukture s povećanjem ehogenosti.

Do danas nisu utvrđeni jasni kriteriji za endometrijsku patologiju kod asimptomatskih pacijenata u žena u postmenopauzi; prema različitim autorima, gornja granica debljine endometrija varira od 5 do 10 mm. Istovremeno, u prisutnosti bilo koje simptomatologije u žena u postmenopauzi, debljina endometrija se smatra debljinom od 4 mm ili više. S druge strane, vjeruje se da je vrlo tanka i nije mjerljiva ultrazvuk maternice, što je karakteristično za žene u postmenopauzi ne isključuje endometrija patologiju. Akumulacija tekućine u šupljini maternice, koja se određuje ponovljenim ultrazvukom, treba biti alarmantna; U tom slučaju potrebna je dodatna invazivna dijagnostika. Prema Timmerman i Vergote (1997), pod uvjetom da su svi pacijenti s debljinom graničnom endometrija održat će se više invazivne dijagnostike (histeroskopija, poseban dijagnostički kiretaža), možete smanjiti broj kirurških zahvata za 50%.

Rak endometrija

Mogućnosti ultrazvučne dijagnostike raka endometrija su ograničene, budući da prema većini istraživača, maligna transformacija endometrija nema specifične ekoografske osobine. Obećavajuće studije o primjeni Doppler mapiranja u boji u dijagnostici raka endometrija nisu dobro potvrđene. Kako bi se povećala dijagnostičkim mogućnostima transvaginalni ultrazvuk na diferencijalnoj dijagnozi između polipa, mioma čvor i endometrija zadebljanja (hiperplazija ili karcinom) preporučuju nošenje gidrosonografii.

Vjeruje se da, za razliku od transabdominalnog ultrazvuka, transvaginalna studija može se koristiti za određivanje stupnja bolesti temeljene na dubini invazije miometrija:

• Stadij Ia - nema ultrazvuka znakova invazije miometrija.
• Stadij Ic - invazije miometrija za više od 50%. Promjer endometrijskih odjeka je više od 50% anteroposteriorne veličine maternice.
• Stadij II - tumor se proteže do cerviksa. Nema jasne linije razgraničenja između endometrijskih odjeka i cervikalnog kanala.

Treba naglasiti da je primarna uloga dodijeljena transvaginalni ultrazvuk u otkrivanju raka endometrija - probir bolesnika s visokim rizikom: postmenopauzalnih žena s anamnezom (obiteljska anamneza) naznaka raka dojke, jajnika, maternice. Kada se detektira endometrijsko zadebljanje ili nejasni ultrazvučni uzorak, provodi se invazivna dijagnoza. Posebna skupina visokorizičnih žena su žene u postmenopauzi s rakom dojke koje uzimaju tamoksifen. Dokazano je da oni često imaju endometrijsku hiperplaziju, polipi i rak endometrija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikacije trudnoće

Ultrazvuk omogućuje rano otkrivanje većine komplikacija na njihovoj pretkliničkoj fazi. U nazočnosti simptoma bolesti, ultrazvuk daje mogućnost odabira optimalne taktike liječenja u određeno vrijeme i određivanje indikacija za histeroskopiju.

Jedna od najčešćih komplikacija prvog tromjesečja trudnoće je prestanak trudnoće. Različite faze pobačaja imaju karakterističan eokografski uzorak.

Ultrazvučna slika nepotpunog pobačaja ovisi o razdoblju trudnoće i broju dijelova fetusnog jaja otpuštenog iz maternice. Veličina maternice s nepotpunim abortusom je manja od očekivanog trajanja trudnoće. U šupljini maternice otkriven je velik broj odvojenih različitih struktura nepravilnog oblika s različitom ehogenosti, fetusno jajbolje ima spljošteni oblik. Ekokogram često nalikuje ultrazvučnoj slici nerazvijenih trudnoća ili početnom obliku pomaka mokraćnog mjehura. Uz potpuni pobačaj, šupljina maternice, u pravilu, nije proširena, endometrij je relativno tanak i ujednačen.

Najčešća ultrazvučna slika nerazvijene trudnoće je anemija ili prazno fetalno jaje, tj. Odsutnost embrija u šupljinu fetusa, mjerenje preko 24 mm u transabdominalnom i više od 16 mm s transvaginalnim ultrazvukom. Unatoč odsutnosti embrija, veličina fetusa i maternice može se povećati do 10. Do 12. Tjedna trudnoće, nakon čega se njihov rast obično zaustavlja i početi klinički simptomi pobačaja. Studije Kurjak i sur. (1991), pokazalo se da u nekim slučajevima Doppler mapiranje u boji pokazuje vaskularizaciju praznih fetalnih jaja, čiji stupanj ovisi o aktivnosti trofoblasta. Autori smatraju da je težina vaskularizacije moguće predvidjeti u kojim slučajevima u ovoj patologiji postoji rizik od pomaka mjehurića.

Dijagnoza nerazvijene trudnoće ultrazvukom također je postavljena u odsutnosti srčanih kontrakcija kod embrija čija duljina prelazi 6 mm. Ovom patologijom, mapiranje u boji Doppler je od velike pomoći. Uz nedavnu smrt fetusa, fetusno jaje i embrij imaju uobičajeni oblik i veličinu, ne može biti nikakvih kliničkih znakova opasnosti od prestanka trudnoće. Uz duži boravak preminulog embrija u maternici, ultrazvuk otkriva nagle promjene u strukturi fetusa, vizualizacija embrija obično nije moguća.

Ultrazvuk je najprecizniji način za dijagnosticiranje pomaka mokraćnog mjehura. U tom se slučaju dijagnoza temelji na otkrivanju višestrukih odjeka u šupljini maternice, stvarajući sliku "snježne oluje". Što je dulje razdoblje trudnoće, to je točnija dijagnoza koja je povezana s povećanjem veličine mjehurića (slika postaje jasnija).

Također, u ultrazvučnoj dijagnozi parcijalnog žučnog mjehura tijekom trudnoće nema poteškoća tijekom više od 12 tjedana, ako se fetus normalno razvija. Uz male promjene u koru i / ili tešku degeneraciju fetusa, otkrivanje ove patologije je često teško. Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti provedena s miominskim maternicom tijekom sekundarnih promjena kod miomacijskih čvorova (edem, nekroza). Poteškoće se mogu susresti u diferencijalnoj dijagnozi preskakanja mjehura s nerazvijenom trudnoćom s značajnim regresivnim promjenama.

Ultrazvučni kriterij za invaziju trofoblasta tijekom transvaginalnog ultrazvuka je pojava žarišnih ehogenih mjesta u miometrijima, koje mogu biti okružene još ekokogenijim tkivom trofoblasta.

Vrijedne informacije u dijagnostici trofoblastične bolesti (invazivne sklizanje mokraćnog mjehura i korijenski karcinom) daju transvaginalnu Dopplerovu analizu u boji. Detekcija područja povećane vaskularizacije u mioometrijima (povećane spiralne arterije i novoformirane posude koje hrane tumor) uz pomoć Dopplerografije u boji omogućuje dijagnosticiranje ove patologije u ranijem razdoblju. U isto vrijeme, uteroplacentalne krvne ploče odražavaju ultrazvuk lošije nego u normalnoj trudnoći. Dopplerografija boja također pomaže u diferencijalnoj dijagnozi gestacijske trofoblastične bolesti s ostatkom fetusa nakon abortusa i patologije endometrija.

[7], [8], [9], [10],

Malformacije maternice

Izuzetno je važno identificirati razvojne nedostatke maternice prije izvođenja histeroskopije. Echografska dijagnoza malformacija maternice predstavlja određene poteškoće, a informativna priroda ove metode u otkrivanju ove ili one patologije nije velika.

Dijagnoza maternice s dvije rogove i udvostručavanje ultrazvukom nije teško. Transverzalna veličina maternice dominira preko uzdužne, na ekogramu se vidi kao dva odvojena maternica, povezana u području tjesnaca ili nešto veća; ponekad je moguće vizualizirati dva M-odjeka.

Septum u šupljini maternice nije uvijek vidljiv, on je definiran na ekogramu kao struktura tankog zida koja ide u anteroposteriorni smjer; Izgleda da se uterus sastoji od dva dijela. Prema S. Valdes i sur. (1984), nemoguće je razlikovati bikornasti uterus i puni ili nepotpuni septum u utornoj šupljini. U isto vrijeme, Fedele et al. (1991) opisuju diferencijalne eukografske osobine tih malformacija maternice za određivanje taktike kirurškog liječenja. Kada ultrazvuk određuje 3 boda: usta oba jajovoda i gornji dio dna koji ulazi u šupljinu maternice. Maternica je klasificirana kao bicorne ili udvostručena ako je treća točka ispod pretpostavljene linije između jajnika jajovoda ili ne više od 5 mm iznad nje. U takvoj situaciji, histeroskopska ispravka mane je nemoguća. U slučajevima kada je treća točka veća od 5 mm od linije koja povezuje jajnike jajovoda, u šupljini maternice dijagnosticira se djelomični ili potpuni septum; eliminiranje takvog kvarova u razvoju maternice smatra se mogućim histeroskopijom.

Intrauterine synechiae

Mogućnosti ultrazvuka u dijagnostici intrauterine fuzije su ograničene. U nekim slučajevima vidljive su nepravilne konture endometrija, u prisutnosti hematoma, određuje se anekološka formacija koja ispunjava šupljinu maternice.

U amenoreji, transvaginalni ultrazvuk može se koristiti za određivanje proliferacije endometrija u odnosu na pozadinu stimulacije estrogena. To vam omogućuje da odredite koji je dio uterinske šupljine prekriven funkcionalnim endometrijom koji olakšava provođenje liječenja i vrlo je važan u određivanju prognoze. Hidro-sonografija omogućuje prepoznavanje pojedinačne intrauterinske fuzije u slučajevima kada nema potpune opstrukcije u donjem dijelu uterubne šupljine.

Komplikacije intrauterine kontracepcije

Kada se uklanjanje IUD provodi pod kontrolom histeroskopije, potrebno je provesti preliminarni ultrazvuk. Ultrazvučni uzorak koji proizvodi IUD ovisi o obliku i tipu kontracepcije. Svaka vrsta CMV-a ima karakterističnu jasnu ehogenu sliku koja može varirati ovisno o mjestu kontraceptiva u maternici. Optimalno bi trebalo smatrati takav raspored IUD-ova, kada je njegov distalni dio lokaliziran na dnu, a proksimalni ne doseže razinu unutarnjeg ždrijela.

S patološkim pomakom IUD-a, njegov proksimalni dio se vizualizira u gornjoj trećini cervikalnog kanala. Najozbiljnija komplikacija intrauterine kontracepcije je peroralna maternica. Može biti nepotpun (BMC prodire u miometrij) ili punu (BMC djelomično ili potpuno izvan maternice).

Ako postoji IUD u šupljini maternice, može doći do trudnoće. U ranom razdoblju nije teško odrediti IUD: nalazi se izvan fetusa i, u pravilu, u donjem dijelu maternice.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Postpartum komplikacije

U dijagnozi bolesti postpartum maternice prije histeroskopije, ultrazvuk je dano od najveće važnosti. Ultrazvuk omogućuje praćenje dinamike post-stvoriti maternice involucije, procijeniti stanje maternice, maternice šivanje nakon carskog reza, što je vrlo važno odabrati odgovarajuću strategiju liječenja.

Točnost ultrazvučne dijagnostike kašnjenja placentalnog tkiva gotovo je 100%. Dijagnoza u prvim danima nakon isporuke temelji se na detekciji u proširenom uterinskom šupljinu ehogena tvorba s neujednačenim konturama i spužvastom strukturom. Nadalje, echogenost odgođenog lobula posteljice se povećava. Placentni polip u transvaginalnom ultrazvuku definira se kao formiranje ovalnog oblika s izraženom hipereokom strukturom.

Ultrazvučna slika endometritisa u transvaginalnom ultrazvuku karakterizira povećanje anteroposteriorne veličine uterinske šupljine i nakupljanje struktura različitih odjeka u njemu. U velikom broju opažanja o pozadini nisu proširena maternica definiraju male hyperechoic inkluzije i, što je najvažnije, pozornost se usmjeruje na povećanu echogenicity u stijenku maternice, uzrokovana upalom.

Procjena stanja šava na maternici nakon carskog reza. Moguće je vizualizacija hematoma ispod vesico maternice nabora peritoneum (oni često nisu klinički dijagnosticiran) i apsces u šav na maternicu. Vschelyayut takvih ultrazvučnim indikatora upalnim promjenama u zglobovima na maternicu, kao echogenicity smanjuje pojavu linearne strukture da se dobije echogenicity izražen heterogenu mio-metrijom strukturu srastanje pojedinih refleksije od konca u punim linijama, itd

Neuspjeh šava na maternici dijagnosticira se na temelju otkrivanja kvarova u obliku duboke niše trokutastog oblika; moguće je odrediti stanjivanje mijelometrija u području šava.