Endoskopski znakovi raka želuca

U Ukrajini, rak želučanog poretka drugi je među muškarcima i treći među ženama među bolestima raka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalizacija raka želuca

50-65% u piloroantralnom dijelu (25-27% manje od zakrivljenosti) u krovu želuca - do 2%, u gornjoj trećini - 3,4% u srednjem treći - 16%, u donji treći - 36%. Ukupno oštećenje želuca javlja se u 14% slučajeva.

Razvrstavanje raka želuca

1. Polioidni rak (Bormann I).
2. Ne-infiltrativni ulkus raka (rak sličan tanjuri, Bormann II).
3. Infiltrativni ulkus raka (Bormann III).
4. Difuzni infiltrativni rak (kruti karcinom, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polioidni karcinom želuca

Čini 3 do 18% tumora želuca. Ovo je jasno istaknut tumor eksophytally rastućeg širokog osnovnog cilindričnog ili polukuglastog oblika, veličine je obično 1,0 do 8,0 cm. Površina tumora može biti glatka, okretna i okretna. Boja može biti sivkasto-zelenkasta, s infekcijom - svijetlo crveno. Često postoje ulceracije različitih oblika i veličina. Omiljena lokalizacija: tijelo i antrum, češće na velikoj zakrivljenosti, rjeđe na prednjim i stražnjim zidovima, vrlo rijetko na maloj zakrivljenosti. Često je polipidni rak jednoznačan, ali može biti plural (2%). Peristaltika na ovom području je odsutna, peristaltika trbuha kao cjeline je trom. Uz instrumentalnu palpaciju, krutost. Na biopsiji - beznačajno krvarenje.

Karakteristični znakovi polipidnog raka želuca

U pojedinačnim mjestima i odsutnosti infiltracije, polipidni karcinom želuca je teško razlikovati od benignog tumora. Kada tumorske infiltracija noge baza dobiva prijelazne zone glatkoća bazu u svojoj površini ( „struka”) formiranje valikoobraznoe uspravnu prije polip baze periferno. U vezi s tendencijom propadanja na površini, formiraju se rana erozija i žarišta hiperplazije u obliku malih gumba koji se nadvisuju iznad površine polipnog tkiva, površine koja se baca. Uz biopsiju, povećano krvarenje, "fragmentaciju" tkiva. Biopsija potvrđuje pravu prirodu tumorskog rasta.

Da bi se povećala vjerojatnost utvrđivanja ispravne histološke dijagnoze, poželjno je da biopsija uzme od nekoliko mjesta sumnjivu mukozu. To je zbog činjenice da su tumori želuca obično okruženi upalnim tkivima, a u središtu tumorske nekroze često se otkriva. Često je dovoljno kada histološki pregled tkiva uzeti tijekom biopsije u promijenjenim područjima sluznice na području malignih tumora ne otkriva stanice raka. Na primjer, biopsija izvedena na samo jedan bod zloćudnih čireva na želucu, vjerojatno točna dijagnoza je 70%, a biopsija izvedena na osam bodova, ta vjerojatnost se povećava za 95-99%. Kada koristite više od osam točaka za biopsiju, vjerojatnost utvrđivanja ispravne dijagnoze ne povećava. Također je poželjno uzeti biopsiju s istog mjesta nekoliko (2-3) puta da biste dobili materijal iz dubljih slojeva.

[13], [14]

Rak pluća poput želuca

Ona čini 10 do 40% tumora želuca. Lokalizacija: antralna sekcija, često uzduž prednjeg zida, velika zakrivljenost, rjeđe - uz stražnji zid. Tumor izgleda kao tanjurić. Dimenzije od 2,0 do 10,0 cm Izgleda kao duboki ulkus s visokim, širokim, zubnim rubovima u obliku stabla, čija visina nije ista, rubovi su tuberijski. Dno je neujednačeno, brdovito, pokriveno napadom iz prljave sive do smeđe-crne boje, pliva do rubova u obliku vrha.

Bezoblićen okolo se ne infiltrira. Peristaltika oko nije prisutna. S instrumentalnom palpacijom rubovi su kruti. Na biopsiji krvarenje je beznačajno.

Infiltrativni ulkus raka

To je od 45 do 60%. Lokalizacija: mala zakrivljenost bilo kojeg dijela želuca. Izgleda kao ulkus s nejasnim, erodiranim konturama, nepravilnim oblikom. Dimenzije od 2,0 do 6,0 cm. Donji dio čira je guban s prljavom sivom prevlakom. Upalna osovina oko je odsutna ili nejasno izražena, u potonjem slučaju, nikada u potpunosti ne okružuje cijeli ulkus, a gomoljasto dno izravno prelazi u okolnu sluznicu. Ovo je glavna razlika između infiltrativnog ulkusa i raka sličnog tanjura. Naborovi se konvergiraju na ulkus, ali prekidaju se, a ne dostižu. Oslobađanje sluznice je zamrznuto zbog infiltracije raka: nabori su kruti, široki, niski, ne izravnani zrakom, peristaltski valovi se ne mogu pratiti. S instrumentalnom palpacijom rubovi su kruti. Na biopsiji - beznačajno krvarenje.

To je 10-30% tumora želuca. Kada submukozalne rast tumora endoskopski dijagnoza ove vrste raka je vrlo teško, a temelji se na indirektne znakove: krutost zida tijela na mjestu ozljede, suptilno glatkoću olakšanja i blijede sluznice boja membrane. Uz sudjelovanje procesa sluznice razvija tipične endoskopske slike „zloćudni” olakšanje: zahvaćenom području nekoliko izbočina nepokretne nabora, smrznuti, slabo ispraviti zrak peristaltike je smanjen ili odsutan, „beživotno” sluznica, pri čemu boja siva tonovi prevladavaju

Diffusivni infiltrativni rak želuca

Boja zahvaćene površine može biti jarko ružičasta ili crvena, intraoralna krvarenja, erozija, pa čak i ulkus. Takva endoskopska slika infiltrativnog raka može biti povezana s vezivanjem infekcije i razvojem upalne infiltracije. U tim je slučajevima infiltrativni rak vizualno teško razlikovati od lokalnog oblika površinskog gastritisa i benigne ulceracije, naročito u proksimalnom dijelu želuca. Akutna akutna ulceracija koja se javlja tijekom spuštanja upalnih fenomena može se izliječiti. To bi se uvijek trebalo zapamtiti i biopsija svih akutnih ulkusa.

U difuznom infiltrativnom raku, primijećena je elastičnost zidova organa i sužavanje njezine šupljine. Kada se proces širi, želudac se pretvara u usku cijev s niskim udjelom. Čak i mala injekcija zraka popraćena je regurgitiranjem i bolnim senzacijama.

[15]

Rani oblici raka želuca

Endoskopska Japanski društvo (1962) je predložio klasifikaciju ranih oblika raka želuca ( «Rano rak želuca»), pri čemu se misli karcinoma lokaliziran u sluznici i submukozi, bez obzira na distribucijskom području, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i histogenesis. U ovoj ranoj fazi, rak želuca može ostati do 8 godina, nakon čega infiltracija počinje prodrijeti duboko. Postoperativni 5-godišnji preživljavanje u karcinoma sluznice je 100%, s submukoznim lezijama - do 83%.

Najčešće lokalizirano na maloj zakrivljenosti i na sredini 1/3 želuca (50%). Endoskopski i na biopsiji da vrlo teško utvrdi dijagnozu, moguće je samo sumnjati u rani oblik raka. Da bi se ustanovila dijagnoza, potrebno je izrezivanje sluznice uz naknadno histološko ispitivanje.

Prema klasifikaciji razlikuju se tri vrste ranog raka želuca:

1. Upisujem tip izbočenog tipa;
2. II tip - površinski tip, podijeljen u podtipove:
   1. povišen tip,
   2. ravna vrsta,
   3. depresivan tip,
3. III tip u dubini (iskopani tip).

Za tip I (karcinom zvučnik) uključuju exophytic Polipoidne veličine izrasline od 0,5-2,0 cm neizraženo ili kratko stabljike, široka baza, ravne ili konkavne davajuće. Njihova je boja obično svjetlija od boje okolne sluznice, što je do određene mjere zbog krvarenja i ulceracije. S instrumentalnom "palpacijom" i biopsijom dolazi do krvarenja. Neoplazma se obično pomiče zajedno s mukozom u odnosu na temeljna tkiva.

Podvrsta IIa (povišeni rak) je površinska forma koja raste 3-5 mm iznad površine sluznice u obliku platoa, često s krvarenjem, područjima nekroze i udubljenja. Ovaj podvrsti su rijetki (do 4%). Češće tumori imaju depresiju u sredini i ispupčenje duž rubova. Boja tumora se razlikuje malo od boje okolne sluznice, i stoga se ne može otkriti. Za bolju vizualizaciju potrebno je bojiti indigo karminom.

Podvrsta IIb (ravni rak) prikazana je u obliku kondenziranog dijela mukozne membrane zaobljenog oblika, bez tipičnog olakšanja sluznice, krutog instrumentalnom palpacijom. Zona obezbojenosti određuje područje lezije. Ova vrsta je najmanje uobičajena, vjerojatno zbog složenosti njegove dijagnoze.

Podtip IIc (zdrobljeni rak) karakterizira vizualno jasno istaknuta ravna erozivna polja, koja se nalaze 5 mm ispod razine sluznice, koja imaju neravne, dobro razgraničene rubove. U fokusu lezije nema glatka, karakteristična za sluznicu, zbog čega dobiva izgled moljca koji se jede. Na području depresije nalaze se dijelovi netaknute sluznice u obliku otočića i neujednačenih izbočina. Baza često krvari. Okružne nabore su "zamrznute", konvergiraju prema tumoru u obliku zraka.

Tip III (produbljeni) karcinom je rijedak oblik koji se ne razlikuje od endoskopije od peptičnog ulkusa. To je poremećaj sluznice promjera do 1-3 cm s nepravilno zadebljanim krutim rubovima koji strše iznad površine sluznice i neravnom dnom, čija dubina može biti veća od 5 mm. Ova vrsta se češće nalazi ne u čistom obliku, već u kombinaciji s drugima.

Rani oblici raka, osim onih koji su gore opisani, uključuju početni rak u polip i maligni kronični čirevi.

Metastaze ranog raka s lokalizacijom u sluznici su rijetke. Njihova frekvencija može i dalje doseći 5-10%, a lokalizacijom maligne infiltracije u submukoznom sloju - do 20%. Veličina tumora je važna u određivanju učestalosti metastaza i prognozi bolesti. Promjer lezije u ranim oblicima raka želuca obično ne prelazi 2 cm, međutim, opisuju se žarišta mnogo većih veličina. Tumori promjera manji od 2 cm obično su operabilni.

Vizualna dijagnostika ranijeg oblika raka želuca i diferencijalna dijagnostika s benignim polipima i ulkusima vrlo je otežana zbog nedostatka tipičnih endoskopskih svojstava. Za pravilnu i pravodobnu dijagnozu potrebne su dodatne endoskopske tehnike (biopsija, kromo-strofikacija).

[16],