Dijagnostičke metode glaukoma

Vrlo je važno rano otkrivanje glaukoma, jer je uspješno liječenje moguće na samom početku bolesti. Promjene u ranim fazama bolesti ponekad se mogu teško razlikovati od neprikazanih opcija. Kada dijagnosticira glaukom, uzima se u obzir simptom od pet glavnih simptoma, kao što su:

1. poteškoće i pogoršanje odliva vlage;
2. nestabilnost intraokularnog tlaka (dnevne fluktuacije u normama nisu veće od 5 mm Hg, one se otkrivaju tijekom ispitivanja utovara i istovara uz pomoć elastronometrije);
3. povećani intraokularni tlak;
4. glaukomatni iskop;
5. snižavanje vizualnih funkcija.

Dugi put pacijent s glaukom ne može primijetiti bilo kakve promjene s vidnog polja, a na primarnom pregledu oftalmologa otkrivene su već velike promjene. I rijetko akutni napad glaukoma uzrokuje pacijent primijeniti izravno na klinici kada je nagli porast očnog tlaka, glavobolja, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, oči crvenilo,

Preporuča se da svaka osoba podvrgne pregledu s oftalmologom kada postoje vizualni problemi ili postoje bilo kakvi simptomi iz očiju (bol u unutrašnjosti ili crvenilo očiju, udvostručenje). Prvo ispitivanje oftalmologa potrebno je u dobi od 40 godina, kada, u pravilu, većina ljudi ima vizualne probleme prilikom čitanja i postoji potreba za naočalama. Ako postoje određeni simptomi, ili postoje pacijenti glaukoma u obitelji, a postoje i drugi faktori rizika koji su gore spomenuti, pregled očiju treba obaviti ranije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmološki pregled

Trenutno postoje sve moderne tehnologije koje omogućuju bezbolne, sigurne metode za provođenje očne pretrage bolesnika.

Najprije se provjerava vidna oštrina, razina potrebne optičke korekcije i potencijalna osjetljivost oka uz pomoć tablica i raznih objekata. V zdravih osoba je označeno 1,0 (100%). Ako je vizija oštećena, trebate pronaći uzrok. S glaukom, vizualna oštrina ne može dugo trpjeti. Ali ako pacijent ima glaukom, postoje i druge bolesti očiju (na primjer, katarakte), a zatim se smanjuje vid.

Nakon određivanja vidne oštrine, ispitana je raspršena svjetiljka.

Raspršena svjetiljka je poseban oftalmološki mikroskop koji je opremljen izvorom svjetlosti. Raspršena svjetiljka rotira se na takav način da se oku i njegova unutarnja područja mogu vidjeti po različitim kutovima. Obično se svjetlosna zraka ima oblik proreza, tako da se oko može vidjeti sloja po sloju, tj. U "optičkim sekcijama". Okularni fundus i stražnji dijelovi oka pregledani su na raspršenom svjetlu opremljenom snažnom konveksnom lećom. Za ispitivanje stražnjeg dijela oka, učenik se razvaljuje (nekoliko kapi mydriatusa se ulije u oči). Nakon 15-20 minuta, kada je učenik dovoljno proširen, provodi se ispit.

Mjerenje intraokularnog tlaka - tonometrija - detaljno je opisano gore. Normalna razina istinitog intraokularnog tlaka varira od 9 do 21 mm Hg. članak, standardi za 10-g Maklakov tonometar - od 17 do 26 mm Hg. S masom od 5 g - od 11 do 21 mm Hg. Čl.

Nakon stalnog povećanja intraokularnog tlaka započinje raspad vizualnih funkcija, ali može doći do glaukoma s normalnim ili sniženim tlakom. Dan mjerenja intraokularnog tlaka koriste se beskontaktni uređaji koji koriste mlaz zraka, što čini rožnicu ravnom. Optički senzor otkriva kada i kako brzo rožnica je promijenila zakrivljenost u unaprijed određenom stupnju. Stroj tada ponovno izračunava količinu vremena potrebnu za ravnanje, u milimetrima žive. Ova metoda ne zahtijeva lokalnu anesteziju. Međutim, ovo istraživanje nije precizno. Ako su podaci dobiveni beskontaktnim sredstvima upitni, onda ih se mora provjeriti metodom kontaktiranja.

Proučavanje kuta prednje komore

Kut prednje komore je najuži dio prednje komore. Prednja stijenka prednjeg kuta komora formirana prsten Shvalbeta, TA i scleral kosi, stražnji - korijen šarenice, u vrh - baze trepetljika krune. Širokokutni (40-45 ° C) - vidjeti sve strukture kuta prednje komore (IV), srednje širok (25 do 35 °) - određuje samo dijela vrha (III), uski (15-20 °) - zrakastog tijela i ne scleral trna vidljiva (II), pukotina u obliku (5-10 ° C) - TA određuje samo dio (I), zatvoreni - struktura kuta prednje komore ne može promatrati (0).

Pigment se deponira u kut prednje komore tijekom propadanja stanica pigmentnog epitela irisa i ciliarnog tijela.

Ispitivanje kutova prednjeg dijela naziva se gonioskopija. Inspekcija se provodi pri razjašnjavanju uzroka povećanog intraokularnog tlaka ili kada postoji bojazan da se kut može zatvoriti i izazvati akutni napad glaukoma. Budući da je periferni dio rožnice neproziran, kut prednje komore se vidi tijekom gonioskopije pomoću posebne gonioskopske leće u kontaktu s okom. Nakon instalacije lokalnog anestetika, gon i okularna leća stavljaju se na oči, cijeli sustav zrcala unutar gonioskopskog leća koristi se za ispitivanje. S ovom tehnikom, kut kamere se vidi za prisutnost tvari koja ne bi smjela biti tamo (pigment, krv ili stanični materijal), što je znak upale. Također je potrebno provjeriti postoje li adhezije na bilo kojem dijelu irisa. Pri procjeni širine kuta može se predvidjeti opasnost zatvaranja kuta i odrediti prisutnost kongenitalnih anomalija unutar kuta prednjeg dijela.

Inspekcija optičkog živca

Intraokularni dio optičkog živca naziva se glavom ili diskom, na njemu se odnosi na segment živaca duljine 1-3 mm. Opskrba krvlju na disku ovisi u određenoj mjeri na razini intraokularnog tlaka. Disk optičkog živca sastoji se od aksona ganglijskih stanica mrežnice, astroglije, posuda i vezivnog tkiva. Broj živčanih vlakana u optičkom živcu varira od 700 000 do 1 200 000, s godinama postupno smanjuje. Disk optičkog živca podijeljen je u četiri odjeljka: površinski (retinal), prelaminarni, laminarni i retro laminarni. U laminarnom dijelu se vezivno tkivo dodaje živčanim vlaknima i astroglijama, od koje nastaje skleralna ploča škare, koja se sastoji od nekoliko perforiranih listova vezivnog tkiva. Odvojen astroglicnim međuslojima. Perforacije čine 200-400 tubula, kroz koje se prenosi snop živčanih vlakana. Uz povećanje očnog tlaka je lakše deformirati gornje i donje segmente cribriform lamine, koji je tanji i širi od rupe u njima.

Promjer očnog živca - 1,2-2 mm i njegove površine - 1,1-3,4 mm ². Veličina optičkog diska ovisi o veličini skleralnog kanala. S kratkovidom, kanal je širi, s dalekovidom, uži. U disku optičkog živca razlikuju se neuralni (neuroretski) prsten i centralno depresivno - fiziološko iskapanje, u kojem se nalazi kabel fibiozijele koji sadrži središnje mrežnice.

Opskrba krvlju na optičkom živčanom disku je segmentalna priroda, zbog postojanja zona razdvajanja vaskularnog seta. Krv opskrbe predlaminarnogo i pločastih podjele vidnog živca je napravljen od grane stražnjih kratkih cilijarni arterija i reginalnogo odjel - od središnjeg sustava mrežnice arterija. Ovisnost protoka intraokularnog tlaka u odjeljku retrolaminarnom očnog živca zbog postojanja grana povratnih arterijskih pružaju od intraokularnog dijela optičkog diska.

Inspekcija optičkog diska najvažniji je dio dijagnoze glaukoma. Prvo se procjenjuje veličina optičkog diska - veliki disk ima više fiziološkog iskapanja nego mali, ali to nije znak bolesti. Procjenjuje se oblik iskopa. U svom je obliku utvrđeno je li iskop je kongenitalan ili je nastala kao posljedica patološkog procesa.

Atrofija oko optičkog živčanog diska ukazuje na glaukom, iako se može promatrati u drugim bolestima, čak iu normi.

Glaucomatous iskapanje, atrofija, razvija se kao rezultat povećanog dugotrajnog intraokularnog tlaka. Pomanjkanje protoka krvi dovodi do utiskivati cribriform lamela potječu premještanje i kompresija živčanih vlakana očnog poremećen plazmi tekući perineuralnu razmaka razvije kronična ishemija optičkog živca, što dovodi do atrofije glija.

Glaukom iskop - vertikalna ovalni, postoji infleksije plovila na rubu vidnog diska, iskop širi u svim smjerovima, ali još uvijek više nego u nižim ili verhnetemporalnom smjerovima. Rubovi iskopa mogu biti strmi, iskopani ili ravni (iskopi u tanjurićima).

Kod glaukoma, te se promjene mogu promatrati u dinamici.

U početnoj fazi, vaskularni paket se prebacuje na nosnu stranu, a zatim se optički živčani disk počinje atrofijom, mijenja boju i smanjuje broj plovila koji padaju na optički živčani disk. Mala krvarenja u neuroretskom prstenu optičkog diska gotovo uvijek su znak glaukoma. Krvarenja na disku su posebni znakovi razvoja lezija glaukomom. Lokalni suženje posuda mrežnice još je jedan znak glaukoma, ali se mogu primijetiti iu ostalim lezijama diska. Ako se brod krilima krilima pri prelasku ruba iskopa, daje još više razloga za sumnju u njegovu glaukomsku prirodu.

Istodobno s optičkom atrofijom, vizualne funkcije su oštećene. Ovi poremećaji su početno prolazni, neupadljivi za pacijenta i polagano napreduju, otkriveni su samo nakon gubitka od 30% ili više živčanih vlakana na optičkom živčanom disku. Poremećaj vizualnih funkcija izražava se promjenom vidnog polja, vremenskom prilagodbom, porastom pragova kritične učestalosti fuzije, smanjenjem vida i percepcijom boja.

Ispitivanje vidnih polja zove se perimetrija, a stanje cijelog vidnog polja ili središnjeg dijela procjenjuje se unutar 25-30 od točke fiksacije oka. Prilikom ispitivanja vidnog polja pacijenta s glaukomomatom, nalaze se sljedeće promjene:

1. povećanje slijepog mjesta, pojava paracentralnog stoke u zoni koja se nalazi na 10-20 od točke fiksacije pogleda. Mogu biti prolazne. Mjerenje granica slijepe točke je važno za testove otpornosti na stres. Na prazan želudac izmjerite slijepo mjesto uz uzorak za piće: ujutro na prazan želudac trebao bi brzo popiti 200 g vode, pregled bi trebao biti obavljen za 30 minuta. Ako se slijepa točka povećava za 5 lukova, uzorak se smatra pozitivnim;
2. periferno vidno polje počinje trpjeti od kvadranta gornjeg kvadranta;
3. Polje gledišta koncentrično je suženo;
4. svjetlosna percepcija s pogrešnom projekcijom svjetlosti;
5. početne promjene u vidnom polju su reverzibilne.

Prosječno trajanje glaukoma je oko 7 godina (bez liječenja postoje ozbiljne komplikacije i sljepilo).