Botulizam: simptomi

Botulizam ima razdoblje inkubacije koje traje do jednog dana, rjeđe do 2-3 dana, u pojedinačnim slučajevima do 9-12 dana. S kraćim razdobljem inkubacije, opaža se teži tijek bolesti, iako ne uvijek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Glavni simptomi botulizma i dinamika njihova razvoja

Botulizam počinje akutno. Postoje dvije varijante početka: prvi - sa gastroenteritisa uzorkom i zatim u roku od nekoliko sati vezanjem neuroloških simptoma i drugi - izvedbe, naznačen time, da ne dispeptički sindrom i prednji od početka CNS.

U prvom slučaju, simptomi botulizma počinju s grčevitim bolovima u epigastriumu, s povraćanjem, s proljevom, povećanjem tjelesne temperature. Ti se fenomeni traju od nekoliko sati do jednog dana, a otkrivaju se simptomi oštećenja živčanog sustava. Dyspeptic sindrom povezan je s istodobnom anaerobnom florom (Cl. Perfringens) i drugim patogenima toksične infekcije hranom.

Druga mogućnost karakterizira činjenica da simptomi botulizma počinju naglašenom miastenija gravis, vrtoglavica, glavobolja, groznica. Bol nije karakteristična. Gotovo istovremeno, oštećen vid (zamagljen vid, "mrežica" ispred očiju, nemogućnost čitanja, a jasno vidljivi udaljeni objekti) zbog pareze ciliarnog mišića. Istodobno postoje i druge povrede: strabizam, diplopija, kršenje konvergencije, mydriasis, anisokorija, ptosis. U teškim slučajevima, oftalmoplegija je moguća: očne jame su nepokretne, učenici su široki, ne reagiraju na svjetlost. Ophthalmoplegički sindrom pojavljuje se ranije od ostalih neuroloških simptoma i traje dulje, osobito patološka hiperkopija.

Nekoliko sati kasnije dolazi do pareze ždrijela mišića (IX, X, XII parova kranijalnih živaca) s razvojem aphonia i dysphagia. Govor postaje nejasan, s nazalnim nijansama, gutanje je razbijeno, mijenja se hrana i tekućina. Pokreti jezika su ograničeni, mekani nepce visi, palatinski refleks je odsutan, s laringoskopijom, vokalnim rascjepom. Rijetko je promatrana bilateralna pareza živčanog lica. Nešto kasnije (i u najtežim slučajevima u isto vrijeme) pojavljuje se pareza dijafragme i pomoćnih dišnih mišića. Pareza dijafragme se izražava u ograničenju plućne margine. Inhibicija dišnog sustava može se inicijalno nadoknaditi i može se otkriti samo na temelju smanjene minute volumena disanja, pO2, arterijske krvi. Zatim dolazi rupturedni govor, osjećaj nepostojanja zraka, cijanoza usana, tachypnea, plitko disanje. Poremećaj respiratornih poremećaja može se postupno povećavati za dva do tri dana. Ali možda brzo, za nekoliko sati, pa čak i iznenadni razvoj apneje ("smrt u sredini"). Razvoj akutne respiratorne insuficijencije pridonosi paralizaciji bulbar-a, što je popraćeno kršenjem prohodnosti gornjeg respiratornog trakta. Usisavanje tekućine i izlučivanje orofarinksa, visoka stjenica dijafragme, atelektaza donjih segmenata pluća.

Sindrom sloma parasimpatičkog živčanog sustava detektiran u svih bolesnika, što je karakteriziran suhoće kože, sluznice, smanjenim slinjenja, što rezultira pritužbe pacijenata. Osim toga, s lezije autonomni inervacijske vezane povrede probavnog trakta, do razvoja paralitički ileus i manje Urodinamika poremećaja kao akutne urinarne retencije ili inkontinencije urina konstanta. Inervacija crijeva i urinarnog trakta poremećena je samo u slučaju ozbiljnog botulizma.

Promjene kardiovaskularnog sustava: bradikardija izmjenjuje s tahikardije, tendencija povisiti krvni tlak, promjene u završnom dijelu ventrikularne kompleksa na EKG, povećana aktivnost „srčanog” enzima (CK-kreatina, asparaginska transaminaze i hidroksibutirata) tropin - otkrivanje kada srednetyazholom i teška struja. U teškim tijekom bolesti i infarkta lezije izražena provođenja abnormalnosti mogu razviti sve do potpunog AV blok. Infarkt električni nestabilnost do ventrikularne fibrilacije. Povreda kontraktilnost miokarda s razvojem srčanog zatajenja u velikom krugu cirkulacije krvi. Takve promjene izravni su uzrok smrti kod ovih pacijenata. U rekonvalescenata može biti pohranjen za dugo vremensko otežano disanje, tahikardija, promjene EKG, smanjena kontraktilnost miokarda.

Simptomi botulizma bez komplikacija karakteriziraju jasnoća svijesti, nedostatak meningealnih simptoma, sindrom febrilnog opijanja.

Oporavak dolazi polako - s ozbiljnim oblicima obično ne prije nego od drugog tjedna bolesti. Jedan od ranih znakova poboljšanja je obnova salivacije. Postupno smanjuje neurološke simptome. Kasnije, vizualna oštrina i mišićna snaga potpuno su obnovljena. Povremeni poremećaji vida mogu se pojaviti za nekoliko mjeseci. Unatoč najtežim, ponekad nespojivim životnim neurološkim poremećajima, oni koji su se oporavili od botulizma nemaju posljedice i trajno oštećenje funkcija živčanog sustava ili unutarnjih organa.

Neke značajke su botulizam rana i botulizam dojenčadi. U oba slučaja nema gastrointestinalnog sindroma i čestog infektivnog trovanja. Uz botulizam rane, dulje razdoblje inkubacije (4-14 dana), isto kao u botulizmu hrane, neurološki simptomi. Botulizam u dojenčadi (botulizam dojenčadi) češće se promatra s umjetnom hranom. Osim Cl. Botulinum, uzročna sredstva su Cl. Butyricum i Cl. Baratii. Prve manifestacije bolesti mogu postati dječji umor, slabo usisavanje ili odbijanje, zadržavanje stolice. Kada postoji oftalmoplegicheskie simptoma botulizma, promukao krik, slabljenje ždrijelu i sišu reflekse poporhivanie, treba podsjetiti mogućnost botulizma i potrebu da se hitno poduzmu odgovarajuće dijagnostičke i terapijske mjere. Paralitički sindrom nastaje u roku od 1-2 tjedna. Uz rani poraz respiratornih mišića, moguće je iznenadna smrt. Rano i često razvijaju tešku upalu pluća.

Razvrstavanje botulizma

U kliničkoj se slici izdvajaju svjetlosni, umjereni i teški oblici bolesti. S blagim tijekom u bolesnika, paralitički sindrom ograničen je na poraz oculomotornih mišića: s prosječnim pacijentom, širi se na glosofaringealnu muskulaturu. Teški tečaj obilježen je respiratornim zatajivanjem i teškim poremećajima bulbar.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kompleksi botulizma

Botulizam ima specifične, sekundarne bakterijske i irogenske komplikacije.

Karakteristična specifična komplikacija botulizma je miozitis, koji se obično pojavljuje u drugom tjednu bolesti. U pravilu, njegov razvoj ne utječe na ozbiljnost stanja pacijenata. Češće, okcipitalni i mišići tele su češće pogođeni. Pojavljuju se sljedeći simptomi botulizma: oticanje, oštra nježnost u palpaciji, infiltracija mišića, bol i poteškoće pri kretanju. Mnogo ozbiljnijih posljedica može imati razvoj sekundarnih bakterijskih komplikacija koje se javljaju kod gotovo svih bolesnika s teškim botulizmom. Najtipičnija aspiracijska upala pluća, atelektaza, purulentni traheobronkitis, pyelitis, pielonefritis, sepsa ili njihova kombinacija.

Jatrogene komplikacije botulizma povezane s velikim količinama terapijom lijekovima i invazivnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka. Budući da botulinum toksin u velikoj mjeri smanjuje imunološki tijelo otpor, određeni rizik komplikacija povezana s invazivnim tretmana (intubacije, traheotomija, ventilator, mjehura kateterizacije et al.), A nastala dodavanjem sekundarne infekcije. Jedan od najčešćih komplikacija tretmana lijekom botulizma - serumsku bolest, koja se javlja u približno jedan u tri bolesnika koji su primali protivobotulinicheskuyu heterologni seruma. Obično se javlja u razdoblju od regresije neuroloških simptoma botulizma. Velika skupina komplikacija, kao što su hiperglikemija, hipofosfatemija (izaziva slabost dišnih mišića, hemolize i smanjenje u disocijaciji oksihemoglobina u tkivima), masne jetre, zadržavanje u tijelu CO ₂, poremećaji elektrolita, hiponatrijemije, hipokalemija, hipokalcemije), atrofije crijevne acalculous kolecistitis, povezana s imenovanjem parenteralnu prehranu u bolesnika s paralitički ileus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Smrtnost i uzroci smrti

Botulizam ima prilično visoku smrtnost od 5-50%. Glavni uzroci smrti su respiratorni neuspjeh, sekundarne bakterijske komplikacije, oštećenje miokarda i neuspjeh višestrukih organa.