Hepatitis B: simptomi

Hepatitis B može biti sve vrste infekcije - od zdravih nositelja HBV izbrisani i subclinical teškim manifestnih oblika, uključujući maligne, javlja s jetre kome i smrti. Klinički simptomi hepatitisa B u cjelini podsjeća hepatitisa A. Također, četiri razdoblja mogu se razlikovati: inkubacije, početna (preicteric), visinu i oporavka, ali sadržaj tih razdoblja kada ti hepatitisa značajno se razlikuju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi hepatitisa B u početnom (doc uključenom) razdoblju

Bolest počinje postupno. Povećanje tjelesne temperature nije uvijek uočeno i obično ne prvi dan bolesti. Karakteristični simptomi hepatitisa B, poput letargije, slabosti, brzog umora, smanjenog apetita. Često su ti simptomi toliko slabi da se mogu vidjeti, a bolest koja počinje zamračivanjem mokraće i pojavom obojenih izmeta. U rijetkim slučajevima izražavaju se početni simptomi; mučnina, opetovano povraćanje, vrtoglavica, pospanost. Često postoje dispeptički poremećaji: nadutost, konstipacija, rjeđe proljev. Starija djeca i odrasli se žale na dosadnu bol u abdomenu. Na objektivnom ispitivanju u ovom razdoblju najkonstantniji simptomi su opća astenija, anoreksija, povećanje, zbijenost i nježnost jetre, kao i zamračivanje urina i često promjena boje stolice.

Učestalost simptoma početnog razdoblja s akutnim hepatitisom B

Simptom	Stopa,%
	Djeca prve godine života	Djeca iznad 1 cilja	Odrasli
Oštar početak	57,6	34,5	15
Postupno početak	42.4	65.5	85
Letargija, slabost, umor, adinamija	42.4	61,5	100
Bol u mišićima i bolestima mišića	-	1.3	18
Povećanje temperature	52.2	39.8	82
Smanjena apetita, anoreksija	63.9	58,4	90
Mučnina, regurgitirati	14	18.9	45
Povraćanje	37.4	34.1	32
Bol u abdomenu		44,0	55
Katarne pojave	18.5	12.1	28
Proljev	12.7	11.4	15
Hemoragični osip na koži	2.5	1-3	1.5
Alergijski osip	2.5	8.8	2

Hepatitis B u početnom, prodromnom razdoblju najčešće se manifestira kao simptomi opće zarazne toksikoze (letargija, slabost, adinamija, anoreksija itd.). Polovica pacijenata povećava tjelesnu temperaturu, ali, u pravilu, ne visokim vrijednostima, samo kod pojedinih pacijenata zabilježeno je povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C. Obično su to bili djeca prve godine života, koja je razvila fulminantni oblik bolesti. Česti simptomi početnog razdoblja hepatitisa B uključuju dispeptične pojave: smanjenje apetita, do anoreksije, averzije prema hrani, mučnine, povraćanje. Ovi simptomi hepatitisa B obično se manifestiraju od prvog dana bolesti i nalaze se u početnom razdoblju (predškolskom razdoblju).

Mišićno-zglobne bolove često se pojavljuju kod odraslih pacijenata, kod djece vrlo su rijetke u razdoblju prije žutice. Među promatranom bolesnom djecom, uočeno je samo 1,3% slučajeva. Polovica ih se žalila na bolove u trbuhu koje su bile češće lokalizirane u epigastričnom području, rjeđe u pravom hipohondriju ili su prolivene.

Rijetko u pred-zheltushnom razdoblju opazili kožni osip, nadutost, uzrujan stolicu.

Katarne pojave uglavnom ne karakteristične hepatitisa B kod pacijenata smo opazili da su uočena u 15% slučajeva, pojavljuju kašalj, sluznice iscjedak iz nosa, difuznog hiperemije sluznice u dušnik. U svim tim pacijentima katara pojave nisu povezane s hepatitisom B, budući da se u većini slučajeva može se pretpostaviti veze hladnim ili mješoviti infekcije s prvim danima bolesti.

Najučinkovitiji simptom u početnom razdoblju je povećanje, zbijanje i bol u jetri. Ovaj simptom smo uočili kod svih pacijenata u onim slučajevima kada je bilo moguće pratiti razvoj kliničkih simptoma od prvog dana bolesti. Povećanje veličine jetre obično počinje od drugog do trećeg dana nakon pojave bolesti, malo prije, bolest se otkriva na palpiranju pravog hipohondrija, ponekad i izvan povezanosti s povećanjem veličine jetre. Proširenje slezene zabilježeno je samo kod pojedinačnih bolesnika neposredno prije pojave žutice.

Promjene u perifernoj krvi u početnom razdoblju hepatitisa B nisu karakteristične. Može se primijetiti samo mala leukocitoza, tendencija limfocitoze; ESR je uvijek unutar normalnih granica.

U svim pacijentima koji su već bili u razdoblju predškolskog uzorkovanja, serum krvi pokazuje visoku aktivnost ALT-a, ACT-a i drugih hepatičko-staničnih enzima; na kraju tog razdoblja, sadržaj konjugiranog bilirubina povećava se u krvi, ali vrijednosti uzoraka sedimenta obično se ne mijenjaju i nema disfroteinemije. Krv cirkulira u visokim koncentracijama HBsAg, HBeAg i anti-HBc IgM i često otkriva DNA virusa.

Trajanje početnog razdoblja (pre-jaundiced) može varirati u širokom rasponu - od nekoliko sati do 2-3 tjedna; u promatranjima prosječno je 5 dana. Maksimalno trajanje razdoblja pre-žutice u bolesnika bilo je 11 dana, ali u 9,9% bolesnika uopće nije bilo razdoblja prije jaja, a bolest u tim slučajevima počela je odmah s pojavom žutice.

Simptomi hepatitisa B u icteric periodu (visina bolesti)

1-2 dana prije pojave žutice, svi pacijenti imaju zamračivanje urina i većina izbjeljivanja izmeta. Za razliku od hepatitisa A, hepatitis bolest B u treću prolaz (ikteričan) razdoblja u većini slučajeva ne prati poboljšanje općeg stanja, pa čak i, naprotiv, mnogi pacijenti s žutica Simptomi trovanja pogoršati. U 33% bolesnika prvog dana ictericnog perioda, opaža se subfebrilna tjelesna temperatura, 25% - mučnina, povraćanje, 9,3% bolesnika se žali na bol u trbuhu, puna anoreksija. Pacijenti i dalje spor, žaleći se na opće slabosti, slabog apetita, gorkog okusa, loš dah, osjećaj težine ili bol u desnom gornjem kvadrantu, zpigastrii ili bez specifične lokalizacije.

Žutica s hepatitisom B se postupno povećava - obično u roku od 5-6 dana, ponekad do 2 tjedna i duže. Iterična boja može varirati od blago žute, kanarinice ili limuna do zelenkasto-žute ili oker-žute boje šafran. Stupanj žutice i njene sjene povezani su s ozbiljnošću bolesti i s razvojem sindroma kolestaza. Nakon što je postignut vrhunac ozbiljnosti, žutica s hepatitisom B obično se stabilizira 5-10 dana, a tek nakon toga počinje smanjivati.

Učestalost simptoma infektivnog perioda u bolesnika s akutnim hepatitisom B

Simptom	Stopa,%
	Djeca prve godine života	Djeca starija od 1 godine	Odrasli
Letargija, slabost, adinamija	74	64,7	98
Smanjena apetita, anoreksija	75.3	68,3	100
Povećana tjelesna temperatura	32.9	0	2
Mučnina, regurgitacija	25.1	-	50
Povraćanje	41,6	5.4	25
Bol u abdomenu	0	11	55
Hemoragični osip	26.7	18.2	20
Izlječenje na koži	-	7.8	2
Proljev	0	0	15
Povećana veličina jetre	100.0	95	98
Povećana veličina slezene	96,3	49.3	15

Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, u periodičkom razdoblju gotovo svi bolesnici imaju simptome asthenovegetativnog i dispeptičkog karaktera. Stupanj njihove težine i trajanje detekcije izravno ovise o jačini bolesti i manjoj mjeri o dobi. Istodobno se pozornost posvećuje potpunom odsutnosti simptoma karakterističnih za hepatitis B kod odraslih osoba, kao što su mišićno-zglobna bol, proljev, katarhalni fenomeni i rijetko svrbež kože.

Rijedak simptom hepatitisa B može se smatrati osipom na koži. U kliničkim promatranjima na visini žutice, kožne osi bile su u 7,8% pacijenata u skupini starijih. Osip je smješten simetrično na udove, stražnjicu i prtljažnik, uočen - papularan, crven, s promjerom do 2 mm. Kad se osip primijenio, osip je bio oker boje, nakon nekoliko dana, u središtu papula pojavila se slaba piling. Ove osip treba tumačiti kao sindrom Gianotti-Crosti, koji su opisali talijanski autori u hepatitisu B.

U teškim slučajevima u visini bolesti može doći do pojave hemoragijskog sindroma: točke ili više značajnih krvarenja u koži. Valja napomenuti, međutim, da je u proširenom obliku s hemoragijski sindrom krvarenja u kožu i sluznice krvarenja iz samo promatrati u zatajenja jetre povezane s masivnim jetre nekroze ili submassive.

Paralelno s rastom žutice u hepatitisu B, jetra raste u veličini, njegov rub postaje gušći, palpacija postaje bolna.

Povećanje veličine jetre u tipičnim slučajevima hepatitisa B uočeno je u gotovo svim bolesnicima (96,3%), dok se jetra ravnomjerno povećava s prevladavanjem lezije lijevog režnja.

Povećanje slezene je manje uobičajeno nego u jetri, u promatranjima - u 96,3% djece u prvoj godini života i 49,3% u starijoj djeci. Slezena je češće u tešim slučajevima i s produljenim tijekom bolesti. Prema studijama, u svjetlosnim oblicima, slezena je opipljiva u 65%, u srednjim oblicima - u 72 i u teškim oblicima - u 93% pacijenata. Je i poznati u slezeni tijekom akutne razdoblje spore dinamike povratnih često opipljiv slezene nakon nestanka drugih (osim za povećanje jetre) simptome hepatitisa B, koji uglavnom pokazuje korak produženo ili kronična bolest povećati.

Najkarakterističniji promjene kardiovaskularnog sustava u hepatitisa B - bradikardija, tip aritmija vagalnog dišnog, za sniženje krvnog tlaka, ublažavanje tonova ton 1 nečistoća ili lakog sistolički šum na vrhu, svjetlo II naglasak ton u plućnoj arteriji, ponekad - kratki aritmija.

U početnom razdoblju bolesti, povećava se srčana aktivnost. U periodičkom razdoblju postoji bradikardija s aritmijom. Uz nestanak žutice, puls se postupno približava normi, ostajući neko vrijeme labilni. Neočekivana promjena na nadmorskoj visini bradikardije žutica na tahikardiju treba smatrati nepovoljnim simptomom, što ukazuje na opasnost razvoja hepatičnog koma.

Kardiovaskularne promjene u hepatitisu B gotovo nikada ne igraju važnu ulogu u tijeku i ishodu bolesti. U velikom broju slučajeva, srčana aktivnost se normalizira do trenutka pražnjenja.

Elektrokardiografske promjene hepatitis B kao brtve i smanjuju T-val, blago proširenje QRS kompleksa, redukcije ST intervala, respiratornog sinusa aritmije tretiraju kao manifestacija funkcionalne abnormalnosti srca, nego kao pokazatelj oštećenja miokarda. Zapravo, te promjene mogu se smatrati manifestacijom "infektivnog srca", vrlo često zabilježene u drugim zaraznim bolestima. Tako izraženijih elektrokardiografske promjene, ponekad otkrivena u teškim oblicima hepatitisa B, može biti posljedica izravnih toksičnih učinaka na srčani mišić, kao odraz metaboličkih poremećaja u tijelu i srčani mišić.

Promjene u živčanom sustavu u kliničkoj slici hepatitisa B zauzimaju istaknuto mjesto, sve su vidljive i svjetlije, to je jača oštećenje jetre. Međutim, čak iu blagim slučajevima rano u bolesti mogu se otkriti neke opće CNS depresija, očituje u promjeni raspoloženje pacijenata, smanjena aktivnost, slabost i adinamii, poremećaja spavanja i druge manifestacije.

U teškim slučajevima, vrlo teški cerebralni poremećaji povezani su s značajnim distrofnim promjenama u jetri. S ovim oblicima opisuju se izrazene anatomske promjene u živčanom sustavu s najvećom lezijom subkortikalnih čvorova u kojima su lokalizirani vegetativni centri.

Kada hematološki studije u ranim fazama žutica razdoblju obično označen povećanje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina, ali na visini od žutice, broj crvenih krvnih stanica se smanjuje. U teškim slučajevima, anemija se razvija. Postotak retikulocita u visini bolesti obično je povišen. U rijetkim slučajevima moguće su ozbiljnije promjene u koštanoj srži do razvoja panemieloptoze.

Broj leukocita u icteric periodu je normalan ili smanjen. U krvnoj formuli u visini toksikoze otkriva se učestalost prema neutrofiliji iu razdoblju oporavka do limfocitoze. Trećina bolesnika s monocitozom. U teškim slučajevima, umjerena leukocitoza s pomakom stab-shift je osobito uobičajena, s ESR gotovo uvijek smanjuje, dok je kod blagih oblika ESR obično unutar normalnog raspona. Niska ESR (1-2 mm / h) s teškom intoksikacijom u bolesnika s teškim hepatitisom B je nepovoljan znak.

U visini bolesti u serumu krvi, ukupni sadržaj bilirubina (uglavnom zbog konjugirane frakcije) maksimalno se povećava zbog kršenja njegovog izlučivanja pomoću hepatocita. Mehanizmi hvatanja i konjugiranja bilirubina krše se samo u teškim oblicima, a posebno s masivnom nekrozom jetre. U tim slučajevima, uz povećanje konjugiranog bilirubina, količina nekonjugirane frakcije povećava se u serumu.

Povećanje aktivnosti hepatičko-staničnih enzima u icteric periodu je zabilježeno kod svih bolesnika. Maksimalna aktivnost ALT-a i AST obično se bilježi na visini icterijskog razdoblja, a zatim se aktivnost počinje postupno smanjivati potpunom normalizacijom do kraja 6-8. Tjedna bolesti, a ne kod svih pacijenata.

U većine bolesnika u serumu ukupni proteini smanjena zbog smanjene sinteze albumina, u nekim slučajevima mogu povećati sadržaj A1, A2-globulina, a većina - sadržaj gama-globulina, ali još uvijek izražena Dysproteinemia na visinama bolesti, zabilježen je samo u teškim i malignih oblika bolesti.

Indeksi timola za hepatitis B često su normalni ili malo povišeni.

Pokazatelji suimalnog testa hepatitisa B skloni su se smanjiti, a značajno smanjenje zapaženo je samo u teškim slučajevima, posebice u malignim oblicima i cirozi jetre.

Pokazatelji beta-lipoproteina u akutnom razdoblju bolesti povećavaju se 2-3 puta ili više, budući da se oporavak i normalizacija drugih biokemijskih testova postupno smanjuju na normalu. S razvojem masivne nekroze jetre, indeks beta-lipoproteina bitno se smanjuje, što je loš prognostički znak.

Na vrhuncu bolesti s hepatitisom B, protrombinski indeks, fibrinogen i prokonvert smanjuju se, osobito u teškim oblicima uz masivu ili podložnu nekrozu jetre. Pad indeksa protrombina na nultu vrijednost uvijek označava nepovoljnu prognozu.

Ikteričan period krvi i dalje se može detektirati HBsAg, od HBeAg, anti-IgM NVC, a kod nekih pacijenata čini se da korovskomu antigen protutijela IgG klase i anti-HBV. Između ostalih imunoloških promjena na visini od kliničkih manifestacija konzistentnije pokazala smanjenje T-limfocite, posebno T-limfopitov-pomoćnih stanica, s relativno normalnog održavanja T limfocita - potiskivača, povećana osjetljivost T-limfocita na HBsAg i jetre lipoproteina, sadržaj B-limfocita Ona teži da se poveća, povećava sadržaj imunoglobulina IgM i IgG.

Navedeni imunološki pomaci su stabilni, mogu se pratiti tijekom akutnog razdoblja i izraženije u teškim oblicima bolesti.

Razdoblje inkubacije hepatitisa B

Period inkubacije hepatitisa B je 60-180 dana, obično 2-4 mjeseci, u rijetkim slučajevima se svodi na 30-45 dana i raste do 225 dana. Trajanje razdoblja inkubacije ovisi o infektivnoj dozi i moguće dobi. U masivnim infekcije koje se najčešće javljaju prilikom transfuzije krvi ili plazme, postoji kratki period inkubacije - 1,5-2 mjeseci, dok je kod parenteralne manipulacije (subkutane i intramuskularne injekcije), osobito kada se za kućanstvo period inkubacije infekcija je obično od 6 mjeseci. U djece, prvi mjeseci trajanja životnog razdoblja inkubacije je obično kraći od 2,8 ± 1,6 dana) nego u starije djece (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Klinički simptomi hepatitisa B potpuno su odsutni u ovom razdoblju. Ali s hepatitisa A, na kraju inkubacije, krv se konstantno promatraju visoku aktivnost hepatocelularnih enzima, a osim toga ti su markeri aktivni danu HB virusne infekcije: HBsAg, NVeAg, anti-HBc IgM.

Znakovi hepatitisa B u razdoblju oporavka (oporavka)

Ukupni trajan ciklički period s hepatitisom B varira široko - od 7-10 dana do 1,5-2 mjeseca. U zapažanjima, razdoblje žutice u prosjeku je 29,5 ± 12,5 dana, uključujući 20,6 ± 9,6 dana za blage oblike, 31,4 ± 13 za umjerene oblike, a 31,6 ± 16 za one teške d.

Uz nestanak žutica pacijenata više ne žale, oni su aktivni, oni su obnovljeni apetit, ali u polovici slučajeva ostaje hepatomegalija, a 2/3 - mali hyperenzymemia. Mogu ostati povišen indikatora timol, fenomeni dysproteinemia i dr. Treba naglasiti da čak i pod povoljnim naravno mogu postojati slučajevi s ubrzanom stopom od jetrene funkcije oporavka kada potpuni nestanak kliničkih simptoma i normalizaciji jetrenih testova pojaviti nakon 3-4 tjedana, a naprotiv, postoje slučajevi kada normalizacija kliničke slike i biokemijskih promjena ne dođe nakon 4-6 mjeseci.

Ispitivanje omjera hepatične funkcije oporavka u 243 bolesnika s akutnim hepatitisom B pomoću univerzalne krivulje koja prikazuje uzorak regenerativne procese u ovoj bolesti, kliničari su izvijestili da je 6,2% od detektirane brzine ubrzana funkcionalni oporavak (prosjek 25% po danu), 48 1 - normalna brzina unutar intervala pouzdanosti univerzalnog krivulje (u prosjeku 13% po danu) 41,7 - sporo pri brzini smanjenje od 7,5% po danu, u 4% funkcionalnog prinosom će biti 3.3% po danu , ta točka reklasificirani kod nas kao dugotrajnije hepatitisa B.

Dinamika kliničkog oporavka korelira se s stopom funkcionalne obnove jetre. Uz ubrzan njegov tempo spor klinički oporavak uočeno pri normalnim tempom - zabilježena je u 18,8% djece mlađe od jedne godine i 10,3% - stariji, ali tijekom spor - na 57,4 i 40,6%, respektivno.

Posebno izražena odstupanja u dinamici kliničkog oporavka zabilježena su u bolesnika s produljenim tijekovima hepatitisa B.

Važno je napomenuti da je usporavanje dinamike kliničkog oporavka djece u prvoj godini, uglavnom zbog ozbiljnosti i trajanju simptoma intoksikacije, i jetrom, dok starije djece - u vezi s trom tijekom žutica. U nekim slučajevima, usporavanje tempa funkcionalnog oporavka je zbog prisutnosti egzacerbacije, koji, u našim zapažanjima u dojenčadi bili klinički izraženiji, a starija djeca obično manifestira povećanjem jetre-staničnim enzimima.

U konvalescentnom razdoblju u serumu obično ne otkrije NBsAg pa čak i više - HBeAg, ali uvijek na anti-HBe, anti-HBc IgG i često - anti-HBs.

Tijek hepatitisa B

Sukladno općeprihvaćenoj klasifikaciji, tijek hepatitisa B može biti akutan, dugotrajan i kroničan.

Akutni tijek hepatitisa B

Akutni tijek hepatitisa B uočen je u 90% pacijenata. U tim slučajevima, akutna faza bolesti završava do 25. I 30. Dana od nastupa bolesti, au 30% slučajeva može doći do potpunog oporavka do tog vremena. Kod preostalih bolesnika opaženo je blagi porast veličine jetre (ne više od 2 cm ispod ruba obalne arke) u kombinaciji s hiperfermentemijom koja prelazi normalne vrijednosti za najviše 2-4 puta. Nakon 2 mjeseca od pojave bolesti, nepotpuni završetak patološkog procesa bilježi se samo u 50% pacijenata, a samo trećina njih ima neznatnu hipersenzibilnost; u drugima, postoje povećane veličine jetre u kombinaciji s disfroteinemijom.

U 3-4. Mjesecu početka bolesti, potpuni oporavak zabilježen je već u 63%, au 6. Mjesecu - u 93% slučajeva. Preostali pacijenti imaju blago povećanje veličine jetre, ponekad i dalje žale na smanjenje apetita, nestabilnu bol u trbuhu, obično povezanu s prehranom ili vježbanjem. Istovremeno, aktivnost enzima jetrenih stanica i drugih biokemijskih parametara i dalje su normalna.

In-dubina ispita od tih bolesnika u gastrotsentra jedne trećine njih malo hepatomegaly mogu se tretirati kao pojedinac ustavnim značajke nisu povezane s poviješću hepatitisa B, a sve druge dokumentirane raznim gastroduodenalnog i hepatobilijarnog patologije. Vset Većina tih bolesnika otkriven je bilijarnog diskinezije u suradnji s deformacije žučnog mjehura, holetsistoholangitom, gastroduodenitis ili Kolecistitis, ali često ti pacijenti patili od kronične gastroduodenitis, kronični enterokolitis i drugi.

Retrospektivna analiza anamnestičkim podacima pokazala je da 30% djece gastrotsentr usmjereno na subjektivne pritužbi (mučnina, gubitak apetita, podrigivanje, itd) je opaženo da se hepatitis bolest B. Trajanje pritužbi u rasponu od 1 do 7 godina. Polovica pritužbi od djece do hepatitis bolest B se ne spominje, ali se ispostavilo da su to ili otyagoshennaya nasljedstvo, ili polivalentni alergija (hrana, lijek), ili infektivne bolesti (crijevne infekcije, zaušnjaci, itd) za pažljivog povijesti.

Druga djeca subjektivne smetnje i objektivnih simptoma gastroenteralnoy bolesti prvi put pojavio u hepatitis B ili nakon 1. -2 mjeseci nakon otpuštanja iz bolnice, da bi se činiti da potvrde svoj etiopathogenic odnos s poviješću bolesti jetre, ali, s obzirom na prirodu endoskopskih promjena, razlog više da mislim kronična, latentni tečenja, gastroduodenalnih patologija, očituje pod utjecajem HB virusne infekcije.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Produženi tijek hepatitis B

Prema istraživanju, u 7,8% djece je zabilježen dugotrajni tečaj. U tim slučajevima hepatomegalija i hiperfermentemija ostaju prisutni za 4-6 mjeseci.

U dugotrajnom smjeru, uobičajeno je razlikovati tri varijante bolesti:

• Simptomatično kronični hepatitis odlikuje dugim kliničkim i biokemijske pojave akutnog perioda: ikterus hepatomegaliju, hyperenzymemia i suradnici ( „zaglavi” visine) ..
• Postojan dugotrajni hepatitis praćen je dugim kliničkim i biokemijskim manifestacijama bolesti, karakterističnim za razdoblje njenog reverznog razvoja ("zaglavi" u stupnju obrnutog razvoja). Žutica je odsutna, glavne manifestacije bolesti su umjereno izražene, hiperfermentemija je monotona. Glavni simptomi bolesti su umjerena hepatomegalija, rjeđe splenomegalija.
• Hepatitis u obliku valova očituje se ponavljanim egzacerbacijama koje se pojavljuju u kliničkoj slici ili samo povećanjem aktivnosti enzima.

Uočili smo bolesnika s odugovlačeći hepatitis B potpunu kliničku i laboratorijsku oporavka NBsAg serokonverzija u antiHBs došlo nakon 6-10 mjeseci od početka bolesti, u rijetkim slučajevima - čak 1,5-2 godina. U svakom slučaju nije zapaženo nastanak kroničnog hepatitisa B u ishodu manifesta oblika hepatitisa B.

Razvrstavanje hepatitisa B

Hepatitis B je također klasificiran kao hepatitis A po vrsti, ozbiljnosti i tečaju.

Međutim, u „obliku gravitacije” grupe, zajedno s blagim, umjerenim i teškim, uključuju više malignih oblika, javlja gotovo isključivo na hepatitis B i D, i u „flow” grupe, osim za akutno i dugotrajno dodano kronični.

Klinički i laboratorijski kriteriji za identifikaciju anicterijskih, izbrisanih, subkliničkih oblika, kao i blagih, umjerenih i teških oblika s hepatitisom B ne utječu bitno od onih u hepatitisu A.

• Klinički oblici: icterični, žunderi, subklinički (neparni) varijanti.
• Po trajanju i cikličnosti struje.
  • Akutno (do 3 mjeseca).
  • Produljeno (više od 3 mjeseca).
  • Uz relapse, egzacerbacije (klinički, enzimski).
• Oblici gravitacijom.
  • Jednostavno.
  • Srednja dob.
  • Teški.
  • Fulminantni (fulminantni).
• Komplikacije: akutna i subakutna distrofija jetre s razvojem hepatičke encefalopatije i hepatičkog koma.
• Ishoda.
  • Akutni hepatitis B, oporavak, kronični hepatitis B, smrtonosni ishod s razvojem distrofije jetre.
  • Kronični hepatitis B: oporavak (spontana serokonverzija HBsAg / anti-HBs), neaktivni nosač, ciroza, hepatocelularni karcinom.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]