Poliomijelitis: simptomi

Polikijelitis, koji se javlja u gotovo 90% slučajeva, je zdrava nosač virusa, bez simptoma poliomijelitisa, a virus ne prelazi limfni glotopharynx i crijeva. O prenesenoj infekciji procijenjenoj rezultatima viroloških i seroloških istraživanja.

Razlikovati sljedeće kliničke oblike poliomijelitisa: abortivne (bez CNS), meningealne i paralitične (najtipičnije). Ovisno o lokalizaciji procesa, izolirane su spinalne, bulbarne, kontaktne, encefalalne i mješovite (kombinirane) varijante paralitičnog oblika.

Razdoblje inkubacije poliomijelitisa traje od 3 do 35 dana, češće - 7-12 dana.

Za odbacivanja (plavog) polio obliku (takozvani „molu bolest”) karakteriziran je s akutnim početkom i polio simptoma: prolazno povećanje tjelesne temperature, umjerena toksičnost, glavobolja, svjetlo katar gornjih dišnih puteva, bol u trbuhu, ponekad uz povraćanje i rastresitom stolici bez patoloških nečistoća. Dobro je i završava oporavkom nakon 3-7 dana. Dijagnoza se temelji na epidemiološkim i laboratorijskim podacima.

Kada meningealni oblik bolesti počinje s akutnim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C, postoji jaka glavobolja, povraćanje, bol u leđima, vrat, udovi. Meningealni simptomi poliomijelitisa umjereno su izraženi, ali mogu biti odsutni unatoč promjenama u cerebrospinalnoj tekućini. Tipično, prisutnost simptoma napetosti nerve trunks (Neri, Lasega, Wasserman) i nježnost tijekom palpacije duž živčanih debla. Često postoji horizontalni nistagmus. Možda dvosmjerni tijek bolesti. Prvi val nastavlja kao neuspješan oblik bolesti, a nakon remisije koji traje od jednog do pet dana, razvija se ozbiljni meningitis. S lumbalnom punkcijom prozirna tekućina kralježnice teče pod povećanim pritiskom. Pleocitoza se kreće od nekoliko deset stanica do 300 u 1 ul. U prvih 2-3 dana neutrofili mogu prevladati, u budućnosti - limfociti. Koncentracija proteina i razina glukoze su unutar normalnih granica ili malo povišene. Ponekad se mogu pojaviti upalne promjene u kralježničnoj moždini 2-3 dana nakon pojave meningealnog sindroma. Tijek bolesti je benigni: početkom drugog tjedna bolesti, temperatura normalizira, meningealni sindrom se regresira, a treći tjedan normalna je tekućina kralježnične moždine.

Spinalni (paralitični) oblik poliomijelitisa opažen je u manje od jednog od 1000 zaraženih. Razvoj paralitičnih oblika poliomijelitisa može izazvati imunodeficijenciju, malnutriranost, trudnoću, tonzilektomiju, supkutanu i intravenoznu injekciju, visoku fizičku aktivnost u ranim stadijima bolesti. U kliničkoj se slici razlikuju četiri razdoblja: preparativna, paralitna, restaurativna, preostala (razdoblje preostalih fenomena).

Preparalitsko razdoblje traje 3-6 dana. Poliomijelitis počinje akutno, s općom intoksikacijom, groznicom (ponekad - dva vala). U prvim danima bolesti zabilježeni su katarhalni simptomi poliomijelitisa: rinitis, traheitis, tonsilitis, bronhitis. Dispepsija je češća kod mlađe djece. Drugog i trećeg dana dodaju se simptomi uključenosti CNS-a. Kod krivulje temperature od dva vala, neurološki simptomi pojavljuju se na drugom valu nakon razdoblja apdyksije od 1-2 dana. Glavobolju, bol u ekstremitetima i bol u leđima duž živaca trupaca, „mozak” povraćanje, preosjetljivost, meningealni simptoma i simptoma napetost živac debla i spinalnih živaca. Pacijenti su tromi, pospani, kapricijski. Promjene autonomnog živčanog sustava manifestiraju se znojenjem. Moguća fibrilacija mišića, kašnjenje mokrenja. Do kraja prvog razdoblja, opće stanje se poboljšava, opadanje se smanjuje, temperatura se smanjuje, ali sindrom boli se povećava i bolest prelazi u paralitički period. Paraliza se događa na 2-6. Danu bolesti, rjeđe (u nedostatku preparativnog razdoblja) - prvog dana ("jutarnja paraliza"). Tipično brzi razvoj asimetričnog flacidan parezu i paralize mišića trupa i udova, poremećaj prsni organi u kratkom vremenu - od nekoliko sati do 1-3 dana. Naznačen mišićnog hipotonija, hipo- ili areflexia, proksimalni lokalizacija oštećenja i njihove strukture mozaika (zbog gubitka dijela živčanih stanica prednjih rogova s leđne moždine na drugom konzerviranje). Simptomi poliomijelitisa ovise o lokalizaciji lezije živčanog sustava. Lumbalna kičmena moždina često je pogođena razvojem pareze i paralize mišića prsnog pojasa i donjih ekstremiteta. U torakalnoj lokalizaciji procesa paraliza, koja se širi na međukostalne mišiće i dijafragmu, uzrokuje respiratorni poremećaj. Poraz vratne i prsne kralježnične moždine pojavljuje paralizu i pareze mišića vrata i ruku (leđne paralitički poliomijelitis). Ovisno o broju pogođenih dijelova kralježnične moždine, oblik kralježnice može biti ograničen (monoparesis) ili uobičajen. Izolirana oštećenja pojedinih mišića, uz očuvanje drugih funkcija dovodi do poremećaja interakcije između njih, razvoja kontraktura, pojave zajedničkih deformacija. Paralitičko razdoblje traje od nekoliko dana do dva tjedna. Nakon čega počinje razdoblje oporavka. Najočitija obnova poremećenih funkcija, povratak mišićne snage javlja se u prvih 3-6 mjeseci. U budućnosti se tempo usporava, ali oporavak traje do godinu dana, ponekad i do dvije godine. Prvenstveno oporavio kretanja u najmanje pogođene mišiće, uglavnom zbog preživjelih neurona u daljnjem oporavku javlja kao posljedica kompenzacijskog hipertrofije mišićnih vlakana zadržana inervaciju. U nedostatku pozitivne dinamike šest mjeseci, preostala paraliza i pareza se smatraju preostalom. Preostalo razdoblje karakterizira mišićna atrofija. Razvoj zajedničkih kontraktura, osteoporoza. Koštani deformiteti kod djece - iza zahvaćeni ekstremitet u rastu, uz poraz od dugih mišića leđa - zakrivljenost kralježnice, s porazom trbušne mišiće - trbušni soja. Često su prisutni ostaci fenomena u donjim ekstremitetima.

Oblik batrljka poliomijelitisa karakterizira visoka temperatura, obilježena trovanja. Povraćanje, teško stanje bolesnika. Vrijeme priprave je kratko ili odsutno. Ovaj oblik bolesti popraćen je porazom jezgara motoričkih kranijalnih živaca koji uključuju vitalne centre koji kontroliraju disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju. Poraz jezgara IX i X para kranijalnih živaca dovodi do hipersekrecije sluzi, poremećaja gutanja. I kao posljedica opstrukcije dišnog trakta, poremećaja ventilacije pluća, hipoksije, razvoja aspiracijske upale pluća. Ako utječe na respiratorne i vazomotorne centara poremetio normalan ritam disanja (pauza i abnormalne ritma), navedeno je veći cijanozom, poremećaj srčanog ritma (tachy ili bradiaritmija), kao i rast i zatim pad krvnog tlaka. Postoje simptomi poliomijelitisa, kao što su: psihomotorna uznemirenost, zbunjenost, a zatim - sopor i koma. Kada oblici matične lezija uključuje jezgre III, VI i VII kranijalni živci su pokazala okulomotorni poremećaja i asimetrična lica zbog pareza mišića lica. Često oblik bulbar završava s kobnim ishodom. Ako se ne dogodi smrt, u narednih 2-3 dana proces se stabilizira, a od 2-3. Tjedna bolesti stanje bolesnika poboljšava se i dovodi do pune obnove izgubljenih funkcija.

S izoliranom lezijom jezgre živčanog lica koja se nalazi u području moždanog mozga, razvija se manje ozbiljan oblik pontina. Preparalističko razdoblje, groznica, opća intoksikacija, meningealni simptomi često mogu biti odsutni. Kada se ispituje bolesnik, pareza ili paraliza mišića lica na polovici lica otkriva, nezagađenost oka jaz (lagophthalmus), spuštanje kuta usta. Tijek dobroćudnog, ali eventualno uporni očuvanje pareze živčanog lica.

Nekoliko autora opisuje encefalitični oblik poliomijelitisa, u kojem prevladavaju opći simptomi poliomijelitisa i raspršeni simptomi prolapsa. Kada su lezije različitih dijelova mozga, također izolirani mješoviti (kombinirani) oblici bolesti - bulbospinal i pontospinal -.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikacije poliomijelitisa

U teškim tijeku bolesti s lezijama dijafragme, pomoćne mišića disanja, respiratorni centar, IX, X, XII para kranijalni živci su promatrane upalu pluća, atelektaza i destruktivne lezije pluća, često rezultira smrću.

[6], [7], [8], [9], [10],