Infekcija citomegalovirusom: simptomi

Perioda inkubacije infekcije citomegalovirusom je 2-12 tjedana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glavni simptomi infekcije citomegalovirusom i dinamika njihova razvoja

Kod kongenitalne citomegalovirusne infekcije, priroda zahvaćenog fetusa ovisi o trajanju infekcije. Akutna infekcija citomegalovirusom u majke u prvih 20 tjedana trudnoće može dovesti do ozbiljnih bolesti fetusa, a rezultat su spontani pobačaj, smrt fetusa, mortvorozhdenie, nedostaci, u većini slučajeva, nespojiva sa životom. Kada je infekcija s citomegalovirusom u kasnoj trudnoći, prognoza za život i normalni razvoj djeteta je povoljnija. Teške simptome CMV infekcije u prvim tjednima života 10-15% zaraženih novorođenčadi CMV. Za simptomatsko oblik kongenitalne infekcije citomegalovirusom naznačen hepatosplenomegalija, žutica uporni, hemoragični ili točkicama-papularni osip, teška trombocitopenija, povećana aktivnost ALT i stupanj izravnog bilirubina u krvi, povećani hemolizu. Dojenčad se često rodi prerano, s nedostatkom tjelesne težine, znakovima intrauterine hipoksije. Karakterističan patologija središnjeg živčanog sustava u obliku mikrocefalijom, hidrocefalus rijetko, entsefaloventrikulita, napadaji, gubitak sluha. Cytomegalovirus infekcija je glavni uzrok kongenitalne gluhoće. Postoji enterokolitis, fibroze pankreasa, intersticijski nefritis, kronični sialadenitis s fibrozom žlijezda slinovnica, intersticijska pneumonija, optička atrofija, prirođene katarakta i generalizirani oštećenja organa s razvojem šoka. DIC-sindrom i smrt djeteta. Rizik od smrti tijekom prvih 6 tjedana života novorođenčadi sa simptomatskom CMV infekcijom iznosi 12%. Oko 90% preživjele djece sa simptomatskom CMV infekcijom, imaju dugoročne posljedice bolesti u obliku donjeg mentalnom razvoju, perceptivne gluhoća ili bilateralnim gubitkom sluha, govornih poremećaja percepcije uz očuvanje sluha, konvulzije, pareze, smanjenu vidljivost. Kada intrauterino infekcija može biti bez simptoma infekcije s citomegalovirusom oblik s niskom aktivnošću, kada je virus prisutan je samo u urinu ili sline, i visoku aktivnost, ako se utvrdi virusa u krvi. U 8-15% slučajeva prenatalne infekcije citomegalovirusom bez pokazuje svijetle kliničke simptome, dovodi do stvaranja dugoročnih komplikacija u obliku oštećenja sluha. Smanjena vizija, konvulzivni poremećaji, odgođeni tjelesni i duševni razvoj. Faktor rizika bolesti u razvoju središnjeg živčanog sustava bolesti je uporna prisutnost u cijelom krvi DNK citomegalovirusom u razdoblju od rođenja djeteta do 3 mjeseca života. Djeca s kongenitalnom CMV infekcijom trebaju biti liječnički nadzor za 3-5 godina, dok je gubitak sluha može napredovati u ranim godinama života, a klinički značajne komplikacije - ustrajati i 5 godina nakon rođenja.

U nedostatku otežavajućih faktora, poroaja ili ranog postnatalnog CMV infekcija je asimptomatska, klinički očituje se samo u 2-10% slučajeva, najčešće u obliku upale pluća. Prijevremena oslabljena djeca s niskom težinom na rođenju, CMV zaražene tijekom poroda ili tijekom prvih dana života kroz transfuziju krvi, od 3-5-og tjedna života razvija generalizirani bolest čije manifestacije su upala pluća, produljenu žuticu. Hepatosplenomegalia, nefropatija. Bolest crijeva, anemija, trombocitopenija. Cytomegalovirus infekcija ima dugu rekurentnu prirodu. Maksimalna smrtnost od infekcije citomegalovirusom pada na dob 2-4 mjeseca.

Simptomi CMV infekcije stečene u starije djece i odraslih ovisne o obliku infekcije (primarne infekcije, reinfekcije, reaktivacije latentnih virusa) infekcija puteva, prisutnost i stupanj ozbiljnosti imunosupresije. Primarna infekcija citomegalovirus imunokompetentne osobe su obično asimptomatski, a samo 5% slučajeva mononukleoze poput sindroma, koji karakteriziraju značajke su visoka temperatura, izražena i dugotrajan asteničnih sindrom, krvi - relativna limfocitoza. Atipični limfociti. Angina i prošireni limfni čvorovi nisu karakteristični. Infekcija putem transfuzije krvi ili presađivanja organa zaraženih dovodi do razvoja akutni oblik bolesti uključuju visoku temperaturu, umor, bol u grlu, limfadenopatiju, mijalgija. Artralgija, neutropenija, trombocitopenija, intersticijske pneumonije, hepatitis, miokarditis i nefritis. U odsutnosti izričitih imunoloških poremećaja akutna infekcija citomegalovirusom ulazi latentni život s prisutnost virusa kod ljudi. Razvoj lmunosupresije dovodi do nastavka replikacije citomegalovirusa. Pojava virusa u krvi i moguća manifestacija bolesti. Ponovno uvođenje virusa u ljudskom tijelu na pozadini imuni nedostatak može uzrokovati viremije i razvoj simptomatske CMV infekcije. Ako ponovne zaraze manifestacija CMV infekcije javlja češće i strože nego u reaktivacije virusa.

Za infekcije citomegalovirusom u lmmunosupressivnyh osobe karakterizira postupno u roku od nekoliko tjedana na razvoj bolesti, simptomi CMV infekcije u obliku umora, slabost, gubitak apetita, značajan gubitak težine, duga valovita groznica krivi tip s porastom tjelesne temperature iznad 38,5 ° C, najmanje - znojenje noći, artralgiju i mialgiju. Ovaj kompleks simptoma naziva se "CMV-povezan sindrom". U maloj djeci može doći do pojave bolesti bez izražene inicijalne toksikoze na normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi. Uz citomegalovirusnu infekciju, širok spektar oštećenja organa je povezan, pluća su među prvima koji pate. Postupno se povećava suhi ili neproduktivni kašalj, blaga disneopatija, simptomi povećanja opijenosti. Radiološki znakovi plućne bolesti mogu biti odsutan, ali u jeku bolesti je često u pozadini deformirane slike pluća pojačane bilateralne definiraju male fokalne i inflitrativni sjene, koji se nalazi uglavnom u sredini i niže dijelove pluća. Kada je neophodna dijagnoza moguće, razvoj respiratornog zatajenja, sindrom respiratornog distresa i smrt. Stupanj oštećenja pluća kod bolesnika s CMV infekcije varira od minimalne do teške intersticijske pneumonije i bronhiolitis rašireno fibrozna alveolitis sa stvaranjem bilateralne polysegmental fibroze pluća.

Često virus utječe na probavni trakt. Cytomegalovirus je glavni etiološki faktor ulcerativnih defekata probavnog trakta u bolesnika s HIV infekcijom. Tipični simptom cytomegalovirusnog ezofagitisa je groznica. Retrosternalna bol tijekom prolaska hrane, nedostatak učinka antifungalne terapije, prisutnost plitkih zaobljenih čira i / ili erozije u distalnom jednjaku. Poremećaj trbuha karakterizira prisutnost akutnih ili subakutnih ulkusa. Klinička slika cytomegalovirusnog kolitisa ili enterokolisa uključuje proljev, trajnu bol u trbuhu, bol u koloni tijekom palpacije, značajan gubitak težine, teška slabost, vrućica. Kolonoskopija otkriva eroziju i ulceraciju crijevne sluznice.

Hepatitis - jedan od glavnih kliničkih oblika CMV infekcije u transplacentarnu infekcije djeteta, u primatelja nakon transplantacije jetre, bolesnici zaraženi virusom tijekom transfuzije krvi. Osobitost oštećenja jetre kod infekcije citomegalovirusom - česta uključenost u patološki proces žučnog trakta. CMV hepatitis karakterizira kliničkog naravno, ali s razvojem skleroznog kolangitisa postoji bol u gornjem abdomenu, mučnina, proljev, bol jetre, alkalne fosfataze i povišenoj GGTT, moguće kolestaza. Oštećenje jetre je u prirodi granulomatozna hepatitisa, zabilježen je u rijetkim slučajevima fibroze, pa čak i ciroze. Patologija pankreasa u bolesnika s infekcijom s citomegalovirusom obično se javlja asimptomatski ili s izbrisanom kliničkom slikom uz povećanje koncentracije amilaze u krvi. Visoka osjetljivost na citomegalovirus ima epitelne stanice malih kanala žlijezda slinovnica, uglavnom parotidnih. U velikoj većini slučajeva javljaju se specifične promjene u slinovnicama s citomegalovirusom kod djece. Za odrasle koji imaju citomegalovirusnu infekciju, sialoadenitis nije tipičan.

Citomegalovirus - jedan od uzroka nadbubrežne bolesti (uobičajena kod pacijenata s HIV-om), kao i razvoj sekundarna adrenalna insuficijencija, što se manifestira perzistentnu hipotenziju, slabost, gubitak težine, anoreksiju, povredu crijeva, blizu mentalnih poremećaja, barem - hiperpigmentacije kože i sluznice. Prisutnost citomegalovirusa DNA u krvi pacijenta, kao i upornog hipotenzija, astenija, anoreksija zahtijeva određivanje razine kalija, natrija i klorida u krvi hormonskih studija za analizu funkcionalnu aktivnost nadbubrežne žlijezde. CMV karakterizira inicijalnog neuspjeh adrenalit srži u procesu tranzicije u duboko, a u budućnosti - i na svim slojevima korteksu.

Simptomatično CMV infekcije često događa s lezijama živčanog sustava u obliku entsefaloventrikulita. Mijelitisa, polyradiculopatije, polineuropatije donjih ekstremiteta. Za tsitomegalovmirusnogo encefalitis u bolesnika s HIV infekcijom odlikuje rijetkim neurološkim simptomima (bez uporna glavobolja, vrtoglavica, horizontalni nistagmus, rijetko pareze okulomotorni živac, facijalnog živca neuropatija), ali značajne promjene u mentalnom statusu (promjene osobnosti, bruto umanjena memorije, smanjena sposobnost za intelektualno aktivnost, oštar slabljenje mentalne i motoričke aktivnosti, poremećaj orijentacije u mjestu i vremenu, anosognosia, smanjena kontrola zdjelice O tijela). Mistično-intelektualne promjene često dosežu stupanj demencije. Djeca koja su prenijela cytomegalovirus encefalitis također pokazuju usporavanje mentalnog i mentalnog razvoja. Studije cerebrospinalne tekućine pokazuju povećanu količinu proteina, ne upalni odgovor ili mononuklearna pioocitoza. Normalni sadržaj glukoze i klorida. Klinička slika i polineiropatii poliradikulopatii karakterizira bol u distalnom donjih ekstremiteta, rjeđe u donjem području, zajedno s osjećajem ukočenost, parestezija, hiperestezije, kauzalgije. Hyperpathia. Kada je moguće poliradikulopatii spor pareze donjih ekstremiteta, uz smanjenje boli i taktilnog osjetljivosti na distalnom nozi. U likvoru bolesnika poliradikulopatiey utvrditi povećani udio proteina, limfocitni pleocytosis. Citomegalovirus ima vodeću ulogu u razvoju mijelitisa kod pacijenata s HIV-om. Poremećaj kralježničke moždine je difuzan i kasna manifestacija infekcije citomegalovirusom. U debi, bolest ima kliničku sliku polineuropatije ili poliradikulopatije. U budućnosti. Prema preferiranom razinu oštećenja leđne moždine, razvijen spastic kvadriplegiju ili spastične pareze donjih ekstremiteta, postoji piramidalnog znakovi značajno smanjenje svih vrsta osjetljivost, posebno u distalne nogu; trofički poremećaji. Svi bolesnici pate od grubih poremećaja zdjeličnih organa, uglavnom u središnjem tipu. U cerebrospinalnoj tekućini određuje se umjereno povećanje sadržaja proteina, limfocitna pleocitoza.

Cytomegalovirus retinitis je najčešći uzrok gubitka vida u bolesnika s HIV infekcijom. Ova patologija je također opisana u primateljima organa, djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom, u pojedinačnim slučajevima - u trudnica. Pacijenti izvješćuju o sljedećim simptomima infekcije citomegalovirusom: plutajuće točke, mrlje, veo pred očima, smanjena oštrina i oštećenja vidnog polja. Kada oftalmoskopija na mrežnici na periferiji fundusa otkriva žarište bijelog krvarenja duž tijeka mrežnice. Napredak procesa dovodi do formiranja difuzne opsežne infiltracije s zonama atrofije retine i žarišta krvarenja duž površine lezije. Početna patologija jednog oka nakon 2-4 mjeseca stječe bilateralni karakter, au nedostatku etiotropne terapije u većini slučajeva dovodi do gubitka vida. U bolesnika s HIV infekcijom koji imaju povijest citomegalovirusnog retinitisa, na pozadini HAART, uveitis se može razviti kao manifestacija sindroma oporavka imunološkog sustava.

Senzorno-neuralna gluhoća javlja se u 60% djece s klinički izraženom kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom. Gubitak sluha moguć je kod odraslih osoba s HIV-om zaraženih osoba s očitom cytomegalovirus infekcijom. U srcu citomegalovirus-povezanih oštećenja sluha je upalna i ishemijska ozljeda čeljusnog i slušnog živca.

Brojni radovi pokazuju ulogu citomegalovirusa kao etiološkog faktora kardijalne patologije (miokarditis, dilatacija kardiomiopatije), slezene, limfnih čvorova. Bubrega, koštane srži s razvojem pancitopenije. Intersticijski nefritis uzrokovan infekcijom citomegalovirusom, u pravilu, javlja se bez kliničkih manifestacija. Moguća mikroproteinurija, mikroematuracija, leukociturija, rijetko sekundarni nefrotski sindrom i zatajenje bubrega. Pacijenti s citomegalovirusnim infekcijama često imaju trombocitopeniju, rjeđe anemiju, leukopeniju, limfopeniju i monocitozu.

Razvrstavanje infekcije citomegalovirusom

Nema opće prihvaćenih razvrstavanja citomegalovirusne infekcije. Sljedeća je klasifikacija bolesti poželjna.

• Kongenitalna infekcija citomegalovirusom:
  • asimptomatski oblik;
  • (cytomegalovirus).
• Stjecanje citomegalovirusne infekcije.
  • Akutna infekcija citomegalovirusom.
    • asimptomatski oblik;
    • mononukleoza citomegalovirusa;
    • (cytomegalovirus).
  • Latentna infekcija citomegalovirusom.
  • Aktivna infekcija citomegalovirusom (reaktivacija, reinfekcija):
    • asimptomatski oblik;
    • citomegalovirus-povezani sindrom;
    • (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]