Toksoplazmoza: simptomi

U skladu s „Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i srodnih zdravstvenih„donijela je WHO 1995. Godine, su sljedeće nosological oblike toksoplazmoza: toksoplazmoza okulopatiya (V.58.0), toksoplazmoza hepatitis (V.58L), toksoplazmoza meningoencefalitis (V. 58.2), plućnu toksoplazmoza (V.58.3), toksoplazmoza s uključivanjem drugih organa (V.58.3): miokarditis toksoplazmoza i toxoplasmic miozitisa; toksoplazmoza neodređena (V.58.9) i kongenitalne toksoplazmoze.

Oksopatija toksoplazmoze proizlazi prema vrsti chorioretinitisa ili granulomatoznog uveitisa, katarakta. Također se može kombinirati s CNS-om i srčanim oštećenjem. Bolest očiju je kronična, s relapsa, lezije se postupno razvijati pigment degeneracija, atrofični lezija na mrežnici, atrofija vidnog živca dovodi do gubitka progresivno vida, sljepilo.

Toksoplazmoza hepatitis karakterizira prisutnost glavnog simptoma - povećanje jetre, što može biti bolno kod palpacije. Međutim, u pravilu se ne primjećuje značajna kršenja funkcije jetre. Često zabilježeno i povećanje slezene. Toksoplazmoza hepatitis razvija tijekom kroničnog tijeka infekcije.

Toxoplasmosis meningoencephalitis ima nespecifične simptome toksoplazmoze: opću intoksikaciju, visoku temperaturu, tešku glavobolju, oslabljenu svijest, konvulzije. Važna dijagnostička vrijednost je istraživanje cerebrospinalne tekućine u kojoj se može otkriti toksoplazma.

Plućna toksoplazmoza se obično razvija u akutnom stadiju bolesti kada je infekcija generalizirana. Pneumonija je često bilateralna, intersticijska, ima produženi tečaj. Nakon izumiranja akutnog procesa u plućima ostaju male raspršene kalcifikacije.

Toksoplazmoza miokarditis se dijagnosticira kada je srčana bolest dominantan simptom bolesti. Međutim, treba naglasiti da se klinička slika ne razlikuje značajno od miokarditisa druge etiologije.

Toksoplazmoza miozitis karakterizira bol u mišićima. Kad pregledavaju rendgenske snimke, otkrivaju kalcifikacije.

Po prirodi tijeka infekcije, izolirani su akutni, kronični i latentni oblici. Kada je akutan toksoplazmoza nakon prodromalnom perioda (2 tjedna), tijekom kojeg je označen slabosti, umora, bol u mišićima, najčešći simptom je izgled povećanjem limfnih čvorova (u cervikalna, ocipitalni, submandibilarne i aksilarnih regije), a možda i porast temperature , Se može promatrati stvaranje kalcifikacija, proširene jetre i slezene, miokarditis i upale pluća, središnjeg živčanog sustava i teškim lezija (encefalitis, meningoencefalitisa). Razdoblje inkubacije je od 3 do 14 dana. Liječenje toksoplazmoze u akutnom obliku je najučinkovitiji.

Kronični oblik bolesti najčešće nema simptome toksoplazmoze, ali pacijenti se također mogu žaliti na slabost, brzu umor, ponekad glavobolju i temperaturu subfebrila. Kada je zahvaćena CNS, može se razviti encefalitis, meningitis i arahnoiditis; kada je organ vida oštećen - chorioretinitis, uveitis, iridociklitis, atrofija optičkog živca. Može biti i lezija mišićno-koštanog sustava, miokarditisa, hepatitisa i endometritisa.

Kroničnu stečenu toksoplazmozu karakterizira produženi tečaj s periodičnim egzacerbacijama. Toksoplazmozna bolest nije teška, osim neurotoksoplazmoze. Preporučuje se liječenje kronične toksoplazmoze tijekom perioda pogoršanja.

S latentnim oblikom infekcija potječe tajno, bez kliničkih simptoma.

Razdoblje inkubacije toksoplazmoze traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ovisno o mehanizmu infekcije, izolirana je i prirođena toksoplazmoza.

Također razlikovati stečenu i kongenitalnu toksoplazmozu.

Kupljena toksoplazmoza

Dobivena toksoplazmoza nema nikakvih simptoma (do 99% svih slučajeva infekcije T. Gondii). To su zdravi ljudi, obično s niskom razinom antitoxoplazmskih antitijela koja ne trebaju nikakav medicinski nadzor ili liječenje. U osoba s normalnim imunološkim odgovorom, u većini slučajeva, toksoplazmoza nastavlja latentni oblik. Toksoplazmoza očituje se u akutnom (do 0,01% zaraženom) i kroničnom (1-5%) obliku, s tendencijom recidiva i pogoršanja.

[1], [2], [3], [4],

Akutna kupljena toksoplazmoza

Kod osoba s normalnim imunološkim odgovorom, bolest se često ne klinički očituje. Infekcija je naznačena prisutnošću u njihovoj krvi specifičnih IgM protutijela s povećanjem njihove razine dinamike i naknadnom promjenom IgG. S razvojem manifestnog oblika akutne kupljene toksoplazmoze, inkubacijsko razdoblje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Postoje takvi simptomi toksoplazmoze kao: groznica, intoksikacijski sindrom, limfadenopatija, limfocitoza; postoje osip na koži, proljev. Poremećaj skeletnih mišića manifestira mialgija. često se javljaju bolovi u zglobovima. Izraženi hepatolenalni sindrom i znakovi oštećenja CNS-a. Moguće su katarhalne manifestacije, upala pluća, miokarditis.

[5], [6], [7], [8]

Kronična stečena toksoplazmoza

Kronični oblik stečene toksoplazmoze može se razviti prvenstveno ili kao posljedica akutnog oblika bolesti. U manifestnim slučajevima kronična toksoplazmoza ima polimorfne simptome. Početak je postupno, uz blage manifestacije opće naravi: glavobolja, opća slabost, povećana umor, gubitak pamćenja, promjene u neuroze, poremećaji spavanja. Držeći dugo vrijeme subfebrile tjelesnu temperaturu. Većina bolesnika dijagnosticira limfadenopatiju, miositis i artralgiju. Kada je pogođen miokardom, bolesnici primjećuju takve simptome toksoplazmoze kao: dispneja, palpacija, bol u području srca. EKG podaci ukazuju na razvoj miokarditisa ili miokardijalne distrofije. Mogući intersticijska upala pluća, kronični gastritis, enterokolitis, ozljede žučnih puteva i ženski reproduktivni sustav (menstruacija poremećaja, oophoritis. Endometrioza, neplodnost).

Važnu ulogu u stečenom kroničnoj toksoplazmozi igra poraz živčanog sustava: mozak, membrane, hipotalamus, periferni živci. Otkriti meningoencefalitis, encefalitis, cerebralni arahnoiditis, diencefalni i mentalni poremećaji, konvulzivni sindrom.

Kada su oštećene oči, moguće je patološke promjene u svim membranama, lezije optičkog živca, javljaju se vanjski mišići očne jabučice. U kombinaciji s chorioretinitisom i drugim promjenama ponekad se javlja keratoscleritis ili keratouveitis.

U osoba s oslabljenim imunitetom (na primjer, AIDS-a, maligni limfomi, države, što se primjenjuje pmmunodepressantov) latencije za toksoplazmoza ili nove infekcije, kao i kod drugih oportunističkih infekcija, postaje općeniti postupak s oštećenjem mozga, miokarda, pluća i druga tkiva i organe. Aktiviranje latentno toksoplazmoze kod osoba zaraženih HIV-om se događa kada je sadržaj CD4 + limfocita je manji 0,1h10 ⁹ stanica po litri krvi. U ovom slučaju, diseminirani proces razvija se u 25-50% bolesnika s specifičnim protutijelima. Najčešće utječe na središnji živčani sustav - razvija teški nekrotični encefalitis. Cerebralna toksoplazmoza se otkriva u različitim zemljama u 3-40% pacijenata s AIDS-om. Klinička slika dominiraju simptomi žarišna encefalitisa, pokazuje lezije moždanih polutki, malog mozga i moždanog debla (hemipareza, afazija, dezorijentiranost, hemianopsija, konvulzije i druge promjene) i često je povezana s encefalopatije. Lokalizacija ekstracerebralnih toksoplazmoze kod AIDS-a otkriveni su u 1,5-2% slučajeva, najčešće u obliku oštećenja oka (50%), koje se očituje žarišnom nekrotizirajućeg korioretinitis bez upalne reakcije, ali može uključivati i druge organe (srce, limfni čvorovi, koštanu srž, jetra , gušterača, genitourinarni sustav, itd.). Infekcija pluća javlja se u 2% slučajeva.

Kod djece s HIV infekcijom, bolest se javlja u latentnom obliku. Među kliničkim oblicima češće se otkrivaju cerebralni, oftalmički, plućni, miokarditis, limfomodularni i također oštećenja probavnih organa.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kongenitalna toksoplazmoza

Pojavljuje se samo kada je žena zaražena tijekom trudnoće. Kod žena s HIV infekcijom može se reaktivirati latentna zaraza prije trudnoće. Kongenitalna toksoplazmoza u 25-30% slučajeva ima tipične simptome toksoplazmoze, u drugim slučajevima - latentne. Ovisno o vremenu infekcije majke tijekom trudnoće, kongenitalna toksoplazmoza u djetetu može se izraziti u različitim oblicima.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Akutna kongenitalna toksoplazmoza

Akutni oblik toksoplazmoze se razvija s infekcijom u kasnoj trudnoći. Se javlja kao teški generalizirani bolesti s teškim intoksikacije, groznica, kožni osip, čireva na sluznici nazofarinksa, žutica, edem, hepatosplenomegalija. Kasnije postoji toksoplazmoza encefalitis. Poraziti oči i druge organe. Ako je dijete u maternici nosi akutni oblik, to može biti rođena sa znakovima kronične kongenitalne toksoplazmoze: Posljedice encefalitis kao hidrocefalusa, mentalna retardacija, konvulzije, očne lezije (do mikro i anoftalmija). Postupno proces prolazi u sekundarnu kroničnu formu s preostalim pojavama.

[20], [21], [22]

Kronična kongenitalna toksoplazmoza

Kronične kongenitalne toksoplazmoze (zaostalih učinci kod djece i adolescenata) identifikaciju preostalih učinaka na središnji živčani sustav te organa vida: zaostajanje u psihičkom i fizičkom razvoju, hidrocefalus, mikrocefalijom, parezija i paralize, epileptična napadajima, microphthalmia, microcornea, korioretinitis, optička atrofija, katarakt, strabizam, nistazmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplazmoza i trudnoća

Važnost problema toksoplazmoze uzrokuje ozbiljne posljedice primarne infekcije žena tijekom organogeneze, u ranoj trudnoći (smrt fetusa, ružnoća itd.). Stoga, sve žene koje planiraju trudnoću i trudne (poželjno u ranom razdoblju) trebaju se ispitati zbog prisutnosti serumskih antitijela na toksoplazmu. Istraživanje je također potrebno u slučaju simptoma limfadenopatije, umora, bolesti poput mononukleoze. Trudnice koje dolaze iz regija s visokim stopama toksoplazmoze, ili koji konzumiraju polu-sirovo meso tijekom trudnoće ili koji imaju kontakt sa zaraženim mačkama također su podvrgnuti ispitivanju.

Laboratorijska dijagnoza toksoplazmoze u prošlosti, ili otkrivanje akutne infekcije uzrokovane T. Gondii, u trudnica obavlja se serološki. Serokonverzija se obično prati određivanjem IgG ili IgM za toksoplazmatske antigene u dva seta u intervalima od dva do tri tjedna. Preporuča se serološki nadzor tijekom trudnoće s intervalom od 1 do 3 mjeseca.

Kod otkrivanja trudnih M imunoglobulina protiv toksoplazmičkih antigena postoji sumnja na akutnu infekciju. Važan aspekt dijagnoze u ovom slučaju je prisutnost ili odsutnost kliničkih simptoma toksoplazmoza (jer je moguće da se infekcija dogodila u roku od nekoliko mjeseci prije trudnoće), kao i primanje rezultate seroloških analiza dinamike. Ako je test M protutijela negativan, a IgG je pozitivan za dva uparena seruma, ali ne i titar promjene, tada je nedavna infekcija isključena. Žene s pozitivnim testom na prisutnost IgG i IgM u antigena Toxoplasma seruma u prvih 2-3 tjedna bi trebao biti ponovno prikazan, a za promjenu razine antitijela (povećanje ili smanjenje u titru) sudi o prirodi stečene infekcije. Aktivacija toksoplazmoze u kasnijoj trudnoći moguće je samo u slučaju teške imunosupresije (na primjer, kod osoba zaraženih HIV-om).

Toksoplazmoza kod djece

Intrauterna toksoplazmoza nastaje kao rezultat primarne infekcije, s kliničkim simptomima ili asimptomatskom infekcijom, kod majke. Simptomi intrauterine toksoplazmoze u novorođenčadi tijekom primarne infekcije u drugoj polovici trudnoće, očituju se u prvim mjesecima života djeteta, najčešće neuroloških. Posljedice ili relapsa mogu se pojaviti kasnije u razvoju djeteta (chorioretinitis, retinopatija u ranijoj dobi ili subklinički simptomi).

Sumnja toksoplazmoze kod novorođenčadi javlja kod usporavanja rasta, intrauterinog, hidrocefalus mikrocefalijom, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, hepatitis i dostupnost petehija.

Osim toga, dokazi infekcije mogu poslužiti kao pozitivni rezultati oftalmološkog pregleda, analize cerebrospinalne tekućine i računalne tomografije mozga pri rođenju djeteta.

Serološki dokazi toksoplazmoze u novorođenčadi pozitivni su rezultati otkrivanja specifičnih imunoglobulina klase M, dok se infekcija kod majke također bilježi određivanjem IgM na antigene toksoplazme. Pokazano je da protutijela klase M ne prolaze kroz posteljicu. Za otkrivanje specifičnog IgM često se koristi serum koji se uzima iz pupkovine. Međutim, treba zapamtiti mogućnost pogrešnog pozitivnog rezultata zbog kontaminacije majčinom krvlju. Sve pozitivne rezultate dobivene u proučavanju krvi pupkovine treba provjeriti sličnom analizom uzorka krvi iz vena u novorođenčadi.

Dakle, u otkrivanju specifičnih IgM u novorođenom serumu, u laboratoriju se dijagnosticira intrauterinska toksoplazmoza. Međutim, osjetljivost ovog testa je približno 80%.

Pri određivanju IgG protutijela na Toxoplasma antigena u novorođenčadi treba imati na umu da su ti antitijela pasivno prenose od majke i ostat će do 6-8 mjeseci starosti djeteta. Pozitivni rezultati seroloških analiza, ukazuje na prisutnost specifičnih protutijela nakon tog vremena, potvrđuje mogućnost intrauterine infekcije, ali u nedostatku majčinskih protutijela ukazuju stekao toksoplazmoza u djece.

Treba napomenuti da u dijagnozi intrauterine toksoplazmoze nitko od seroloških testova nema apsolutnu osjetljivost. Stoga, integrirani pristup dijagnozu, koji sadrži, uz procjenu kliničkih simptoma i otkrivanje seroloških selekciju parazita u kliničkog materijala (komadi placentae, krvi pupčane vrpce, cerebrospinalna tekućina, itd.)

U kasnom razdoblju novorođenčadi i starijoj djeci može se pojaviti sumnja da postoji toksoplazmoza ako postoji jedan ili više od sljedećeg: razvojna retardacija, gubitak vida ili sluha. Dokaz će poslužiti i za identifikaciju patoloških promjena u dubinskom pregledu organa vidljivosti, sluha, kao i računalne tomografije mozga. Pozitivni rezultati serološkog testa potvrđuju prisutnost infekcije koja može biti oba kongenitalna i stečena. Promatranje ove dobne skupine potrebno je provesti zajedno s specijalistima drugih profila (oculists, neuropathologists, itd.).

Procjena teškog oblika toksoplazmoze kod djeteta uključuje:

• analiza povijesti trudnoće u žena, povijest bolesti (limfadenopatija, umor, stanje poput mononukleoze);
• rezultati ultrazvuka fetusa (ako ih ima);
• rezultati PCR amnionske tekućine, prednje komore oka, cerebrospinalna tekućina itd. (ako je moguće provesti takvu studiju);
• fizički pregled;
• dubinsko ispitivanje organa vida;
• opći test krvi;
• određivanje pokazatelja funkcije jetre;
• pregled cerebrospinalne tekućine;
• kompjutorska tomografija mozga (s ili bez kontrasta);
• analiza serumskog kreatinina i proučavanje bubrežne funkcije;
• serološki pregled majke i djeteta u dinamici s određivanjem titra antitijela.