Simptomi ishemijskog moždanog udara

Simptomi ishemijskog moždanog udara su različiti i ovise o lokaciji i volumenu lezije mozga. Najčešća lokalizacija fokusa cerebralnog infarkta je karotidna (80-85%), rjeđe - vertebrobasilarni bazen (15-20%).

Infarkta u skupini krvotoka središnje cerebralne arterije

Posebnost bazena za opskrbu krvavom srednje moždane arterije je prisutnost izraženog sustava kolateralne cirkulacije. Kada proksimalni okluzija srednje cerebralne arterije (Ml segment) mogu se pojaviti subkortikalnim infarkte, dok je kortikalna prokrvljenost regija i dalje pod dovoljnom neporazhonnoy krvotok meningealni anastomoze. U nedostatku tih kolaterala može doći do opsežnog srčanog udara na području opskrbe krvlju srednje moždane arterije.

Perfuzije miokarda u površnom grani srednje cerebralne arterije može desiti akutno odstupanje glave i očnu jabučicu u smjeru zahvaćena hemisfere s lezijama dominantne hemisfere može razviti ukupnu afazije i apraksija istostrani ideomotor. Uz poraz subdominantnoj hemisfere razviti kontralateralno zanemariti prostor, anosognosia, aprosodiya, disartrijom.

Moždani infarkti u gornjim granama srednje cerebralne arterije klinički očituje Kontralateralno hemipareza (uglavnom gornjim udovima i licu) i suprotne hemianesthesia isti prevladava lokalizacije u odsutnosti grešaka polje. S opsežnim žarištima lezija, može se pojaviti prijateljski odziv očnih zglobova i fiksiranje pogleda prema pogođenoj hemisferi. Kada je zahvaćena dominantna hemisfera, razvija Brocaova motorna afazija. Uobičajena su oralna aprakija i ideomotorska aprakija ipsilateralnoga ekstremiteta. Infarkti subdominantne hemisfere dovode do razvoja prostornih jednostranih ignoriranja i emocionalnih poremećaja. Okluzija nižih grana srednje cerebralne arterije mogu se razviti poremećaji pokreta, senzorne agraphia i astereognosis. Često pronaći vizualne nedostatke na terenu: kontralateralno istoimene hemianopsija ili (češće) gornji kvadrat hemianopsija. Lezije dominantne hemisfere dovesti do razvoja Wernicke afazije s oštećenjem govora razumijevanja i prepričavanja, parafazicheskimi semantičkih pogrešaka. Infarkt u subdominantnu hemisfere dovodi do razvoja suprotne ignorirajući dodir prevlast, anosognosia.

Za bazen perfuzije miokarda striatokapsulyarnyh arterija karakteriziranih izrečene hemiparezom ili (hemiparezom i gemigipesteziya) ili hemiplegijom sa ili bez njezina disartija. Ovisno o veličini i položaju lezije, pareza se uglavnom proteže na lice i gornji dio ili na cijelu kontralateralnu polovicu tijela. Ako opsežnog infarkta striatokapsulyarnom mogu razviti simptome tipične okluzije srednje cerebralne arterije i njezinih grana pial (npr afaziju i ignorirajući istoimene bočni hemianopsija).

Lacunar infarkt karakterizira razvoj u opskrbi krvi jedne jedine perforatorske arterije (pojedinačne striatokapsularne arterije). Možda razvoj sindroma lakunarni, posebno izoliranom hemiparezom, gemigipestezii, ataktičnu hemiparezom hemiparezom ili u kombinaciji s gemigipesteziey. Prisutnost bilo, čak i prolazni znakovi nedostatka visokog kortikalne funkcije (afazije, agnozija, hemianopsija, itd) može pouzdano razlikovati striatokapsulyarnye i lakunarne infarkta.

Infarkta u bazenu krvne opskrbe prednje moždane arterije

Infarktima u skupini krvne opskrbe anteriornoj cerebralnoj arteriji susreću se 20 puta manje infarkta na području opskrbe krvlju na srednjoj cerebralnoj arteriji. Najčešće kliničke manifestacije su motorički poremećaji, okluzija kortikalnih ogranaka većinu u razvoju motornih deficita u stopala i cijelog donjeg ekstremiteta i manje izraženom pareze gornje ekstremitete sa velikim lezijama lica i jezika. Senzorni poremećaji obično su blagi, a ponekad i potpuno odsutni. Također je moguće inkontinencije.

Infarkta u skupini opskrbe krvlju stražnje moždane arterije

Okluzija od stražnje moždane arterije infarkti razviti zatiljni i temporalnog režnja mediobasal odjela. Najčešći simptomi su vizualne defekte polje (Kontralateralno istoimeno hemianopsija). Također mogu biti prisutni photopsias i vizualne halucinacije, osobito kada lezije subdominantni hemisfera. Proksimalni začepljenja segmentu stražnje moždane arterije (P1) može dovesti do srčanog udara na mozak i talamusa, s obzirom na činjenicu da su ta područja prethodno obrađenih neki od ogranaka stražnje moždane arterije (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye i stražnje koroidalnom arterije).

Infarkta u vertebrobasilnom krvotoku

Okluzija jedne perforacijske grane bazilarne arterije dovodi do razvoja ograničenog moždanog infarkta, naročito u mostu i srednjem mozgu. Moždano infarkt simptomi pratnji kranijalni živci na istostranog strane i motoričkim i osjetilnim oštećenjima na suprotnoj strani tijela (tzv naizmjenično hemiplegia mozga lezije). Okluzija arterija vertebralne i njegove glavne grane prodiranja koji se pruža od distalno, može dovesti do razvoja bočnog medularnog sindrom (sindrom Wallenberg). Opskrba krvlju bočne medularne regije je također varijabilna i može se provesti pomoću malih grana stražnje cerebelarne, prednje donje cerebelarne i bazilarne arterije.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara

Ishemijski moždani udar je klinički sindrom akutne ozljede cerebralne vaskularne bolesti, može biti rezultat različitih bolesti kardiovaskularnog sustava. Ovisno o patogenetskom mehanizmu razvoja akutne fokalne cerebralne ishemije, izolirano je nekoliko patogenih varijanti ishemijskog moždanog udara. Najraširenija klasifikacija je TOAST (Trial of Org 10172 u Acute Stroke Treatment), razlikuje sljedeće mogućnosti za ishemični moždani udar:

• aterotrombotski - zbog ateroskleroze velikih arterija, što dovodi do njihove stenoze ili okluzije; kada fragmentacija aterosklerotskog plaka ili tromba razvija arterijsko-arterijsku emboliju koja je također uključena u ovu varijantu moždanog udara;
• kardioembolijskog - najčešći uzroci embolijske miokarda su fibrilacija (treperenje i fibrilacija atrija), bolesti srčanih zalistaka (mitralne), infarkt miokarda, posebno propisivanje do 3 mjeseca;
• lacunar - zbog okluzije malih arterija, njihova lezija obično je povezana s prisutnošću arterijske hipertenzije ili dijabetes melitusa;
• ishemijski povezan s više drugih rijetke uzroke: neateroskleroticheskimi vaskulopatije, krvi hypercoagulation, hematoloških oboljenja, hemodinamski mehanizma stijenke fokalne cerebralne ishemije bala arterije;
• ishemijskog nepoznatog podrijetla. Njemu nosi poteze s neidentificiranim razlogom ili s prisutnošću dva i više mogućih ili mogućih razloga kada je nemoguće postaviti konačnu dijagnozu.

Ozbiljnost lezije kao posebnu opciju dodjeljuje se mali moždani udar, a neurološka simptomatologija prisutna s njim se regenerira tijekom prvih 21 dan bolesti.

U akutnom razdoblju moždanog udara, prema kliničkim kriterijima, izoliran je lagani, umjereni i teški ishemijski moždani udar.

Ovisno o dinamici neuroloških poremećaja dobiven udar u razvoju ( „moždani udar u letu” - s povećanjem težini neuroloških simptoma) i zatvorenog udar (kada stabilizacija ili obrnuto od neuroloških poremećaja).

Postoje različiti pristupi periodizacije ishemijskog moždanog udara. Uzimajući u obzir epidemiološke pokazatelje i moderne ideje o primjenjivosti trombolitičkih lijekova za ishemični moždani udar, mogu se razlikovati sljedeća razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najviše akutno razdoblje su prva 3 dana, od kojih su prva tri sata definirana kao terapeutski prozor (mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu); s regresijom simptoma u prvom 24 h dijagnosticiranom prijelaznom ishemijskom napada;
• akutno razdoblje - do 28 dana. Ranije je ovo razdoblje određeno do 21 dan; prema tome, kao kriterij za dijagnosticiranje manjeg moždanog udara, još uvijek postoji regresija simptoma do 21. Dana bolesti;
• ranog razdoblja oporavka - do 6 mjeseci;
• kasno razdoblje oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih fenomena je nakon 2 godine.

[1], [2], [3], [4],