Opsesivno-kompulzivni poremećaj: simptomi

Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Prema DSM-IV, opsesivno-kompulzivni poremećaj - varijanta anksiozni poremećaj karakteriziran nametljiv neželjenih ponavljaju, neugodna za bolesnika misli, slike ili impulsa (opsesije) i / ili se ponavljaju radnje da osoba obavlja interno i prema određenim pravilima (kompulzije). Utvrditi dijagnozu nije nužno prisutnost obaju opsesije i prisile. Međutim, u većini bolesnika oni se kombiniraju, a samo mali broj slučajeva zapaženo je odvojeno jedan od drugog. Pacijent obično nastoji aktivno suzbijanje ili neutralizirati opsesije, sami uvjeriti njihove iracionalnosti, izbjegavajući izazivanje situacije (ako ih ima) ili provedbu prisila. U većini slučajeva, prisila izvode se osloboditi tjeskobe, ali često oni samo povećavaju tjeskobu, jer oni zahtijevaju znatnu količinu energije i vremena.

Za česte vrste opsesije uključuju strah od mogućnosti kontaminacije ili infekcije (npr opsesivni strah od prljavštine, bakterija, neopasni otpad), odnose se na vlastitu sigurnost, mogućnost štete (primjerice, uzrokovati požar), impulzivno počiniti agresivne radnje (na primjer, uzrok oštećenja voljenog unuka ), neprihvatljive misli o seksualnim i vjerskim temama (npr bogohulno slike Krista na pobožnoj osobi), želja za simetriju i besprijekornom točnošću.

Zajedničkim prisila pretjerane čistoće (npr ritualno pranje ruku), rituali povezani s testom i stavljanje u redu, stavio stvari u određenom slijedu, nezaboravna rezultat, ponavljajući svakodnevne radnje (kao što je ulazak ili izlazak iz sobe), prikupljanje (npr prikupljanje beskoristan novinski izresci). Iako je većina prisila može se vidjeti, od kojih su neki interni ( „mentalna”) rituale - npr izricanja sebi besmislene riječi za obranu od zastrašujuću sliku).

U većini bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem otkrivaju se više opsesivnosti i prisila. Na primjer, bolesnik koji je aktivno žalio samo opsesivno strah od azbest kontaminacije na detaljnoj raspravi može biti otkrivena i druga opsesivno-kompulzivnog poremećaja, na primjer, nezaboravna račun katova, ili prikupljanje neželjene pošte. Stoga početna studija preporučuje korištenje posebnih upitnika za identifikaciju cijelog kompleksa simptoma pacijenta, na primjer, Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

Ključni znak bolesti je da u određenoj fazi svog razvoja pacijent shvaća besmislenost ili barem redundantnost svojih misli i djelovanja. Dakle, prisutnost kritika omogućava razlikovanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja od psihotičnog poremećaja. Iako su simptomi ponekad vrlo bizarni, pacijenti shvaćaju apsurdnost. Na primjer, jedan pacijent bojao da je nesreća će poslati poštom njegova 5-godišnja kćer, pa je u više navrata rechecked kuverte prije nego što ih bacanje u poštanskom sandučiću, pazeći da je unutra nije. Zamišljen je znao da je to nemoguće, ali bio je toliko upakiran u bolne sumnje da se nije mogao nositi s rastućim alarmom sve dok nije provjerio. Stupanj kritike se izražava u različitim stupnjevima u različitim pacijentima i može se čak i tijekom vremena promijeniti u istom pacijentu, ovisno o situaciji. Imajući to na umu, DSM-IV omogućuje dijagnozu opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod pacijenta koji nije trenutno tretiraju njihovi simptomi kritično (koja je definirana kao „nedostatak kritike”), ako su kritičari navedeno ranije.

Gdje je granica između normalnih zabrinutosti o ispravnosti izvršavanja svojih postupaka i nametljivoj provjeri njihovih postupaka? Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja uspostavlja se samo kada simptomi bolesti uzrokuju zabrinutost pacijentu i traže dosta vremena (više od jednog sata dnevno) ili značajno smanjuju njegovu sposobnost življenja. Ako osoba koja napušta kuću mora nužno šest puta provjeriti da li su vrata zaključana, ali ne imati bilo koji drugi izrazi, onda je moguće utvrditi prisila, ali ne i opsesivno-kompulzivni poremećaj. Poremećaji života povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem kreću se od blagih, minimalno utječući na razinu društvene prilagodbe, do teških, kada je osoba doslovno onesposobljena.

Postoji nekoliko dodatnih uvjeta potrebnih za dijagnosticiranje opsesivno-kompulzivnog poremećaja u djetinjstvu, iako su općenito kliničke manifestacije opsesivno-kompulzivnih poremećaja kod djece i odraslih slične. Iako je većina djece svjesna neželjene prirode simptoma, teže je identificirati njihov kritički stav prema opsesivnim manifestacijama od odraslih. Nisu svi rituali promatrani u djece mogu se smatrati patološkim, budući da se potreba za ujednačenjem i dosljednošću može odrediti osjećajem sigurnosti, na primjer, kada odete na spavanje. Mnoga zdrava djeca imaju određene obrede pri pripremanju za krevet: na primjer, prilaze na poseban način u krevetu, provjerite jesu li njihove noge zatvorene ili provjerite da li postoje "čudovišta" pod njihovim krevetom. U prisustvu djece ritualima opsesivno-kompulzivnim poremećajem treba posumnjati samo kad krše adaptaciju (npr dugotrajan ili brige pacijenata) i pohranjen za dugo vremena.

Uvjeti koji ukazuju na mogućnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja i srodnih poremećaja

• anksioznost
• depresija
• Zabrinutost zbog prisutnosti bolesti (npr. AIDS, rak ili trovanje)
• Tiki
• Dermatitis nepoznatog podrijetla ili alopecija nepoznatog podrijetla (trichotillomania)
• Prekomjerna zabrinutost zbog pojavljivanja (dysmorphophobia)
• Postpartumna depresija

Zlostavljanje psihostimulanata (npr. Amfetamin ili kokain) može izazvati ponavljajuće djelovanje koje nalikuju ritualima u opsesivno-kompulzivnom poremećaju. „Panding” - izraz preuzet iz sleng švedskih ovisnika predstavlja stanje u kojem pacijent je u pozadini opijenosti psihostimulansi kompulzivno obavlja besciljno akcije - na primjer, da se sastaviti i rastaviti kućanskih aparata. U laboratorijskim životinjama, stereotipne akcije mogu biti inducirane uvođenjem psihostimulanata i agonista dopaminskih receptora.

Jedan od razloga zašto je opsesivno-kompulzivni poremećaj često ide neprepoznata, da pacijenti često skrivaju svoje simptome zbog straha da oni smatraju „ludi”. Mnogi pacijenti s vremenom steći sposobnost maskiraju simptome, obavljanje prinudna djela samo sa sobom ili izbjegavati situacije koje bi ih mogle izazvati. U onim slučajevima kada se prisila može obaviti samo na javnom mjestu, oni im daju izgled odgovarajuće akcije „ugrađivanja” ih u njihovim svakodnevnim aktivnostima. Pacijenti s opsesivno-kompulzivnog poremećaja su često oklijevaju priznati prisutnost neugodna, neprihvatljiv za svoje misli dok nisu posebno pitao o tome. Dakle, liječnik mora aktivno zainteresirani u prisustvu opsesivno-kompulzivnim simptomima u bolesnika s depresijom ili tjeskobom - „maski” dvije države, koje se često nalaze u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (komorbiditet ga) i može djelovati kao njegovi Opsesivno-kompulzivni poremećaj može se posumnjati u bolesnika koji imaju rizične čimbenike za AIDS, ali oni inzistiraju na provedbi ponovljenih studija na HIV. Postojana neutemeljene strahove o mogućim toksina i drugih opasnosti u okolišu također mogu signalizirati prisutnost onečišćenja strahove. Somatski simptomi opsesivno-kompulzivni poremećaj rijetki. Oni uključuju neobjašnjive dermatitis uzrokuje kontinuirani ručno ispiranje ili upotrebe detergenata, alopecija ili nepoznatog porijekla, koji mogu biti indikativni za kompulzivnog kose vuče. Pojedinci koji često prelaze na plastičnih kirurga, ali nikada nisu zadovoljni rezultatima poslovanja mogu patiti od BDD i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Poznat po postporođajne depresije, koja je vrlo ozbiljna komplikacija. Međutim, zajedno s depresijom nakon što može doći do porođaja i opsesivno-kompulzivni poremećaj, a njegova priznanje je neophodan za pravilan tretman.

Comorbidna stanja

Najčešći komorbidni psihijatrijski poremećaj u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem je depresija. Dvije trećine bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem u životu dijagnosticiraju tešku depresiju, a jedna trećina bolesnika s opsesivno-kompulzivnog poremećaja, depresije otkriva već na prvom pregledu. Često je razvoj depresije koji potiče pacijenta s opsesivno-kompulzivnim poremećajem da se posavjetuje s liječnikom. Tu je i klinički značajan „preklapanje” između opsesivno-kompulzivnih poremećaja i drugih poremećaja anksioznosti, uključujući panični poremećaj, socijalne fobije, generalizirani anksiozni poremećaj, anksiozni poremećaj separacije (razdvajanja) straha. U bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, neuralna anoreksija, trichotillomania i dysmorphophobia su češća nego u populaciji.

S druge strane, simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja mogu se očitovati unutar drugog primarnog mentalnog poremećaja. Stoga je utvrđeno da se opsesije i prisile u 1-20% bolesnika s shizofrenijom. Zabilježeno je da kada se uzmu neuroleptici nove generacije, poput klozapina ili risperiona, dio bolesnika s shizofrenijom ima povećanu opsesivno-kompulzivnu simptomatologiju. Podaci iz literature pokazuju da opsesivni-kompulzivni simptomi u shizofreniji dobro reagiraju na lijekove koji se obično koriste za liječenje opsesivno-kompulzivnih poremećaja, ali ti lijekovi mogu pogoršati psihotične simptome. Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja često su otkriveni kod pacijenata s autizmom i drugih općih (prožimajućih) razvojnih poremećaja. Oni se tradicionalno ne spominju u ROC jer je nemoguće procijeniti razinu kritike pacijenta na njihovo stanje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tijek opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Opsesivno-kompulzivni poremećaj najčešće se manifestira u adolescenata, adolescenata i mladih. U dobi od preko 35 godina, prvi simptomi pojavljuju se u manje od 10% bolesnika. Najranije opisano doba nastupa je 2 godine. Gotovo 15% slučajeva opsesivno-kompulzivnog poremećaja pojavljuje se prije puberteta. Kod dječaka opsesivno-kompulzivni poremećaj je češći nego kod djevojčica, a u prosjeku se ranije javlja opsesivno-kompulzivni poremećaj. U odraslih osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, omjer spolova je približno 1: 1. To je u suprotnosti s depresijom i poremećajem panike, koji su češći kod žena nego kod muškaraca. Tijekom života, opsesivno-kompulzivni poremećaj razvija se u 2-3% populacije.

Tijek bolesti je obično kroničan, au 85% bolesnika valovito je razvoj s razdobljima pogoršanja i poboljšanja, te u 5-10% pacijenata - stalno napredujući tečaj. Samo 5% pacijenata ima pravi protustrujni tok, kada se simptomi povremeno potpuno nestaju. No još rjeđe su uporni spontani remeti. Valja napomenuti da ti podaci nisu dobiveni iz epidemiološke studije, već s dugotrajnim promatranjem skupine pacijenata koji su u početku imali tendenciju kronizacije. Možda mnogi bolesnici koji doživljavaju spontane remisije ne ulaze u polje gledišta liječnika ili se iz njih ne vide. U većini slučajeva klinički debi opsesivno-kompulzivnog poremećaja nije povezan s vanjskim događajima.