Vegetativne krize ili napadi panike: simptomi

Glavna značajka vegetativnih manifestacija je prisutnost subjektivnih i objektivnih poremećaja i njihove polysemističke naravi. Najčešći simptomi vegetativnih kriza su: u respiratornom sustavu - poteškoće s disanjem, otežano disanje, osjećaj gušenja, osjećaj nepostojanja zraka i sl. U kardiovaskularnim bolovima - nelagodu i bol u lijevoj strani prsnog koša, palpitacije, pulsiranja, osjeta prijeloma, potapanje srca.

Rijetki su poremećaji iz gastrointestinalnog trakta - mučnina, povraćanje, trbuh, neugodne senzacije u epigastričnom području. U pravilu, u vrijeme krize, vrtoglavica, znojenja, oznobopodobne hiperkineze, vrućine i hladnoće, paresteziju i hladnoću ruku i nogu. U velikoj većini slučajeva, napadi dovode do poliurije, a ponekad i čestih labavih stolica.

Posebna studija objektivnih promjena (vegetativni sfera bolesnika u vrijeme paroksizmu) dozvoljeno da otkrije promjene u boji kože, promjene u otkucajima srca (usporenja i ubrzanja do 50 do 130 u minuti), oscilacije krvnog tlaka - povećanje od najviše 190-200 / 110-115 mm Hg. Ili, mnogo rjeđe, smanjenje na 90/60 mm Hg. St., promjena dermographism, kršenje pilomotornogo refleksne poremećaja termoregulacije promijeniti ortoclinostatic uzorak, oslabljen refleks Aschner.

Dakle, u vrijeme autonomne poremećaja polisistemny krizu i oba su subjektivni i objektivni, često otkrije disocijaciju između subjektivnog manifestacije autonomne bolesti i ozbiljnosti s objektivnom snimanja. Razlog za tu disocijaciju je prije svega psihološki čimbenici. Pokazano je da u zdravih i bolesnih bolesnika učestalost pritužbi korelira s faktorom neuroticizma; detaljnija analiza omogućila je identificiranje psiholoških čimbenika koji doprinose subjektivnoj manifestaciji objektivnih vegetativnih pomaka (agravatora) i njihovom smanjenju (minimizatori).

Dakle, za pacijente koji imaju tendenciju da se osjećaju i izražavaju u pritužbama vegetativne smjene (agravatori), karakteristične su sljedeće osobine ličnosti:

1. briga za vlastito tijelo i adekvatnost fizioloških funkcija;
2. izlazak tjeskobe i stresa u tjelesnim simptomima;
3. početna anksioznost;
4. nemir u neizvjesnim i teškim situacijama;
5. prekomjerna osjetljivost na kritiku;
6. drama i umjetnost;
7. sklonost stvaranju posebno bliskih veza s drugima;
8. neodrživo razmišljanje;
9. generaliziranu stidljivost (posebno osjetljiva na stvarnu ili zamišljenu anksioznost).

Istodobno, minimizatori:

1. ocijeniti samostalno i autonomno;
2. unutarnje smislene pojedince;
3. imaju visoku razinu težnje;
4. su produktivni;
5. brinuti o adekvatnosti vlastite osobnosti na svjesnoj i nesvjesnoj razini;
6. vrsta psihološke obrane - poricanje, raseljavanje, izolacija;
7. u načinu ponašanja čvrsto se koreliraju s vlastitim osobnim standardima;
8. pokušajte slijediti odabrani put;
9. introspektivno se tretiraju kao objekt;
10. ) mogu prodrijeti u vlastite motive i ponašanje;
11. djelotvorno djelovati u slučaju tjeskobe i sukoba.

Emocionalno-afektivne komponente autonomnog paroksizma

Emocionalno-afektivne komponente autonomnog paroksizma također se mogu razlikovati i po prirodi i po težini. Najčešće u trenutku napada, pogotovo na početku bolesti u prvih kriza pacijenata iskusi izražen strah od smrti, dosegnuvši stupanj strasti. Često, u daljnjem tijeku kriza, strah gubi svoju vitalnu karakter i transformirani ili strahovi s posebnim parceli (strah od katastrofe sa srca, srčanog udara, moždanog udara, pada, strah od gubljenja razuma, itd) ili u smislu neodgovornog tjeskobe, unutarnja napetost i tako dalje .. U nekim slučajevima kasnije u bolesti povoljnom rješavanju krize dovodi do dezaktualizatsii strah, i na kraju strah i tjeskobu gotovo u potpunosti povlači.

Sindromi zabrinuti-fobije, međutim, ne iscrpljuje emocionalno fenomenologiju krize: postoje paroksizmima, tijekom kojih pacijenti iskustvo depresije, beznađa, depresije, plača, osjećaj osjećaj samosažaljenja, itd U rijetkim slučajevima, kriza razdoblju postoje ozbiljne agresija, ljutnja prema drugima, osobito voljeni, a poteškoće u suvlasništvu s tim emocijama izaziva pacijenti tražiti samoću.

Konačno, valja napomenuti da u nekim slučajevima, od samog početka i kroz tijek bolesti, krize nisu popraćene nikakvim različitim emocionalnim stanjima. Eksperimentalni podaci (video nadzor) pokazali su da jedan i isti pacijent mogu imati vegetacijske krize (objektivno zabilježeno) s obje emocionalne fenomene i bez njih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitivni poremećaji u strukturi vegetativne krize

Kognitivni poremećaji u strukturi krize pacijenata često opisuju kao „osjećaj derealization‘’mučnine u glavi”, uklanjanje osjećaja zvuk ‘kao u akvariju’, ‘osjećaj onesvijestiti’. U blizini tih fenomena su osjećaj "nestabilnosti okolnog svijeta" ili "ja u ovom svijetu", nesvstemičnog vrtoglavice itd.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funkcionalno-neurološki simptomi napada panike

Funkcionalno-neurološki simptomi se često pojavljuju u strukturi vegetativno-vaskularnih kriza, a njihov broj i težina mogu značajno varirati. U pravilu, govorimo o takvim pojavama kao „osjećaj kvržicu u grlu”, „Atos”, „amaurozom”, „mutiranje”, ponekad „osjećaja utrnulosti ili slabosti u udovima”, a češće u ruci i češće na lijevoj strani, ali u visina napada ponekad "oduzima cijelu lijevu polovicu tijela". U razdoblju krize ponekad imaju poseban hiperkinezom, konvulzivne i mišićave-tonik fenomena - „histeričan luka” Ovo povećanje u mjeri u kojoj chill tremor „skryuchivanie ruke”, istezanje, poništen, ruke i noge „osjećamo potrebu povući tijelo”, prelazi u elementima U razdoblju napada, hod pacijenata često se mijenja ovisno o tipu psihogene ataksije. Svi ti simptomi su međusobno povezani u strukturi vegetacijske krize i ne određuju njezinu kliničku sliku.

Dakle, kao što slijedi iz gore navedenog, u strukturi krize, uz vegetativni simptomi gotovo obavezan psihijatrijski i emocionalne-afektivne pojave koje vam omogućuje da definiraju više kao psychovegetative ili emocionalno-vegetativnog krize - „napad panike” koncept je u osnovi sličan pojam

Simptomi vegetativnih kriza mogu se značajno razlikovati i po težini i zastupljenosti različitih fenomena, te se te razlike često primjećuju kod jednog bolesnika. Stoga se razlikuju velike (poremećene) seizure kada u strukturi paroksizma postoje četiri simptoma ili više, i male, ili neuspješne, epileptičke napadaje, tijekom kojih ima manje od četiri simptoma. Praksa pokazuje da se velike krize pojavljuju mnogo rjeđe od malih: njihova učestalost varira od 1 puta u nekoliko mjeseci do nekoliko puta tjedno, dok mali napadi mogu doći do nekoliko puta dnevno. Češće je kombinacija malih napadaja s velikim, a samo kod velikih bolesnika postoje samo velike konvulzije.

Kao što je već spomenuto, struktura vegetacijskih kriza može značajno varirati ovisno o dominaciji jednog ili drugog psiho-vegetativnog uzorka. S nekim stupnjem uvjetovanosti možemo govoriti o „tipičnim” autonomne kriza, u strukturi koja spontano doći svijetle vegetativni poremećaji - astme, puls, zimice, osjećaj praznine u glavi, itd, u pratnji naglašenom strah od smrti, strah od katastrofe sa srcem, strah od odlaska .. Ludi. Vjerojatno je ta kategorija kriza koja odgovara izrazu "napad panike" usvojen u stranoj literaturi. Međutim, klinička praksa pokazuje da su u svom čistom obliku takvi "tipični" paroksizmi relativno rijetki. Kao varijanta trenutnog, često određuju debi bolesti.

Od ostalih opcija paroksizam treba napomenuti prije svega tzv hiperventilacija napada, a glavna značajka koja je vodeći poremećaj hiperventilacije. Jezgra hiperventilacijske krize je specifična treseta - pojačano disanje, parestezija i tetanus. U pravilu, napad počinje osjećati kratkog daha, otežano disanje, osjećaj kvržicu u grlo, ometa disanje, dok je česta ili dublje disanje, što opet uzrokuje respiratorne alkalosis i njegove karakteristične kliničke znakove: parestezije u rukama, nogama, perioralnoi područje, osjećaj lakoće u glavi, osjećaj kompresije i boli u mišićima ruku i nogu, trzanje u njima, izgled karpopedalnyh grčeva.

U hiperventilacija krize, kao u „tipične” autonomne-vaskularni paroksizmima su prisutni vegetativno pojave: tahikardija, nemir u srca, vrtoglavica, osjećaj lakoće u glavu, bolesti probavnog sustava (mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, aerophagia i t. D.), i poliurije oznobopodobny hiperkinezom. Emocionalne pojave često predstavljen osjećaj nemira, tjeskobe, straha (obično smrt), ali postoji svibanj biti tuga, depresija, ljutnja, agresivnost, i tako dalje. D. Dakle, očito je da je klinička slika hiperventilacija krize u stvari je vrlo blizu slici vegetativnog-vaskularne paroksizam: to je vjerojatno zbog blizine patogenetskih mehanizama. U isto vrijeme, s pragmatičnog gledišta (specifične terapijske pristupe) na VC je uputno izdvojiti i hiperventilacije krize.

Fobijski napadi panike

Značajka ove skupine paroksizama je prvenstveno njihova provokacija određenim fobičnim poticajima i pojavom u situaciji koja je potencijalno opasna za početak ove fobije. U takvim paroksizmima, vodeći je strah s određenom grafikom, koja je već obrasla vegetativnim fenomenima. Na primjer, zbog mogućih nesreća s srčanih bolesnika u situaciji prekomjernog opterećenja, ako je potrebno, kako bi stajati sama s emocionalne preopterećenja i t. D oštro povećava strah od smrti, u pratnji blanširanje, otežano disanje, tahikardija, znojenje, težine u lijevoj polovici rebra stanice, učestalo mokrenje itd. Često takav napad može biti uzrokovan i mentalnom reprodukcijom prijeteće situacije.

Karakter fobije na taj način može biti vrlo raznolik - .. Strah gužva, strah od otvorenih prostora, strah od pada, strah crvenilo, strah od neadekvatnog djelovanja, itd Jedan od najčešćih pojava koje prate te strahove je ne-sustavnu omaglica, osjećaj „nestabilnim korakom”, " nestabilnost svijeta. " Treba napomenuti da je jedan od dijagnostičkih poteškoća u takvim situacijama je da se u predstavljanju pritužbi bolesnika, u pravilu, usredotočiti na vestibularnog manifestacija histerije i fobijski komponenta ostaje u sjeni. To često dovodi do toga da su pacijenti već godinama bezuspješno liječena vestibularnih poremećaja vaskularne geneze, bez primanja adekvatne patogenu terapiju.

Kriza pretvorbe panike

Kriza konverzije naznačen time da je njihova struktura uočena funkcionalna neurološke fenomene - slabost u ruci ili u stranu tijela, ukočenost, gubitak osjeta, aphony, mutiranje, nagli gubitak vida do amaurozom, grčevi udova, tijelo savijanje, itd ... U paroksizmima ove vrste boli pojave javljaju u različitim dijelovima tijela, oni često imaju senestopaticheskie elemente: bol tipa „piercing”, „gori”, „ispeći glava” senzacija „transfuzija tekućine”, „trčanje trnce”, grčevi, itd , Ovi se fenomeni otkrivaju na pozadini tipičnih vegetativnih simptoma. Obilježje napadaja je odsustvo straha i tjeskobe. U većini slučajeva, bolesnici ne osjećaju nikakve promjene u raspoloženju, a ponekad i prijavio unutarnju napetost, osjećaj da „nešto će eksplodirati u tijelu”, o čežnji, depresije, osjećaja samosažaljenja. Često nakon prestanka napada, pacijenti imaju osjećaj olakšanja, opuštanja.

Tipovi paroksizama koji se smatraju gore ujedinjuju konstelaciju emocionalnih i vegetativnih fenomena, što nam omogućuje da ih uzmemo u obzir kao varijante jednog psiho-vegetativnog sindroma. Određeni dokazi o legitimnosti ovog stajališta su mogući prijelazi jedne vrste paroksizama u drugu kao što bolest napreduje, kao i suživot različitih vrsta paroksizama u jednom pacijentu.

[11], [12]

Najčešći simptomi tijekom vegetativne krize

• osjećaj nedostatka zraka ili otežano disanje;
• srčane palpitacije ili pulsiranja cijelim tijelom;
• znojenje;
• utrnulost ili osjećaj "puzanja puzanja" u ekstremitetima ili u licu;
• osjećaj "koma u grlu";
• valovi topline ili hladnoće;
• zimice ili drhtanje;
• osjećaj slabosti u ruku ili nozi;
• nelagoda na lijevoj strani prsa;
• osjećaj vrtoglavice, nestabilno;
• osjećaj nestvarnosti svijeta;
• pogoršanje vidljivosti ili sluha;
• osjećaj slabosti i prerane ili teške slabosti;
• izražen strah od smrti;
• grčeve u rukama ili nogama;
• neugodne senzacije u želucu ili crijevima;
• osjećaj unutarnje napetosti;
• strah od ludosti ili radi nekontroliranog čina;
• mučnina, povraćanje;
• učestalo mokrenje;
• gubitak govora ili glasa;
• gubitak svijesti;
• osjećaj da je tijelo ispruženo, lučno;
• promjena hoda;
• promjena raspoloženja (ljutnja, depresija, anksioznost, agresivnost, razdražljivost).

Kliničke karakteristike mezhkrizovogo razdoblju od krize u velikoj većini pacijenata imaju vegetativni distonija u okviru psiho-vegetativnog sindrom, a njegova težina uvelike varira od minimalno kada su pacijenti u interictal razdoblja smatraju relativno zdrav, do maksimuma na kojoj pacijenti teško napraviti jasnu razliku između krizu i državu koja se miješa.

Simptomi vegetativnih poremećaja u interkreacijskom razdoblju

• u kardio-vaskularnom sustavu - kardio-ritam, cardialgički, kardio-senestopatski sindromi, kao i arterijska hiper- i hipotenzija ili amphotonia;
• u dišnom sustavu - otežano disanje, osjećaj gušenja, otežano disanje, osjećaj nepostojanja zraka i sl.;
• u probavnom sustavu - dispepsija (suha usta, mučnina, povraćanje, podrigivanje, itd ...), bol u trbuhu, dyskinetic fenomeni (nadutost, tutnjava), zatvor, proljev, itd.;.
• u sustavima termoregulacije i znojenja - neinfektivno subfebrilno stanje, periodično zimljeće, difuzna ili lokalna hiperhidroza itd.;
• u vaskularnoj regulaciji - distalna akrocijanoza i hipotermija, vaskularna cephalgia, vruća treptaja; u vestibularnom sustavu - vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti;
• u mišićnom sustavu - aponeurotska cephalgia, mišićno-tonična pojava na cervikalnoj, prsnoj i lumbalnoj razini, koja se manifestira algijom i artralgijom. Detaljni opis simptoma vegetativnog distonijskog sindroma potražite u Poglavlju 4.

Klinička opažanja i psihometrijske studije (testovi MIL i Spielberger) moguće identificirati pacijente s autonomnim kriza sljedeće emocionalnih i psihopatološkim sindroma: anksioznosti fobičnih, anksioznosti i depresije, astenodepressivnyh, histerična i hipohondričan.

U prvom slučaju u interictal razdoblju dominiraju zabrinuti raspoloženje, u pravilu, nije bilo strah za sudbinu i zdravlje rođaka, osjećaj slutnje, često - neizvjesnost napada i straha od njegovog ponavljanja. Često se nakon prve paroksizme formirao stabilan osjećaj straha i zabrinjavao situaciju u kojoj je nastala. Stoga je nastao strah od putovanja u metro, autobus, strah od bivanja na poslu itd. U slučaju napada u kući u odsutnosti rodbine, nastao je strah od jednog kod kuće. Kako je bolest napredovala, strahovi su generalizirani, pokrivajući sve više i više situacija u kojima je pacijent obično postojao.

Postupno je nastala izbjegavanje ili restriktivno ponašanje različitih stupnjeva težine. S najvećom težinom, uslijedila je potpuna društvena neusklađenost pacijenata: u praksi se nisu mogli kretati samim gradom, ostati sami kod kuće, pa čak i kod posjeta liječniku, pacijenti su uvijek bili s rodbinom. S prosječnim stupnjem ozbiljnosti restriktivnog ponašanja pacijenti su pokušali izbjeći situacije koje bi mogle potencijalno izazvati napad: napustile su određene načine prijevoza, nisu ostale same kod kuće, i tako dalje. Uz minimalnu težinu restriktivnog ponašanja, pokušali su izbjeći situacije koje bi mogle izazvati napad (zaglušene sobe, gužve, metro itd.). Međutim, ako je potrebno, ipak bi se mogli nadvladati.

Naše su studije pokazale da se maksimalni stupanj organskog ponašanja češće primjećuje u bolesnika s teškim tjeskobama i fobijskim komponentama krize. Utvrđeno je da je ova kategorija pacijenata imala najveću psihološku neusklađenost, koja je ocijenjena po visini MIL profila. Sve to, vjerojatno, omogućuje razmatranje ozbiljnosti restriktivnog ponašanja kao jednog od važnih kliničkih kriterija za ozbiljnost bolesti, što je osobito važno prilikom odabira prirode terapije i odgovarajućih doza farmakoloških lijekova.

Mnogi autori smatraju pojavu sekundarnih strahova i ograničavajućeg ponašanja kao formiranje agorafobičnog sindroma, tj. Straha od otvorenih prostora. Čini se da je u ovom slučaju šira interpretacija pojma "agorafobija". Na temelju česte kombinacije agorafobije s krizama ili napadajima panike neki autori smatraju prikladnijim izolirati agorafobiju od naslova fobijskog poremećaja i upućivati na anksiozne poremećaje.

Trenutačno postoji tendencija izdvajanja opće anksioznosti i tjeskobnih očekivanja u razdoblju inter-napada. Kriteriji za tjeskobu upućuju na to da postoji relativno stalna tjeskoba u razdoblju od najmanje 3 tjedna i barem jedan od sljedećih kriterija:

1. poteškoće zaspati;
2. znojenje, crvenilo, vrtoglavica, unutarnji tremor, površinski (skraćeno) disanje;
3. napetost mišića ili tremor, stalna briga za budućnost;
4. probirljivost.

Ako je pacijent očekivao krizu i razmišljao o budućoj krizi ili se susreo s fobijom, kad bi se mogla dogoditi kriza, onda je to problem tjeskobe. Ako je alarm postojao izvan povezanosti s krizom ili očekivanjem, onda se pretpostavlja generalizirani alarm.

Fobijski sindrom može postojati u obliku socijalnih i drugih fobija (strah od ludila, straha od pada u prisutnosti ljudi, straha od srčanog udara, straha od tumora itd.).

Astenodepressivnyh sindrom manifestira kao asteničnih simptome (umor, pospanost, slabost, razdražljivost, ubrzano iscrpljenost, poteškoće u fokusiranju i koncentraciji, gubitak pamćenja i tako dalje. D.) i depresiju (gubitak zadovoljstva ili interesa za uobičajene aktivnosti, raspoloženju, smanjuju ili disforija, povećana tearfulness, osjećaj samo-prijekora ili prekomjernog i neprimjerenog krivnje, misli o smrti i samoubojstvu). Depresivnog sindroma dramatično smanjuje društvenu aktivnost bolesnika: bolesnici s ograničenom kontaktu s prijateljima, više nije zainteresiran za filmove, književnost, raspon interesa okupljenih oko zdravlju i bolesti simptomi. To često dovodi do razvoja hypochondriacal simptoma, još veću uranjanjem u bolesti.

Histerična poremećaji mezhkrizovom razdoblje su smanjene, u pravilu, na fizičke i bihevioralne manifestacije demonstrativni - to sindromi Hitne bol, prolazni funkcionalne i neurološki poremećaji (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutiranje slijepilo, Atos, demonstrativno napada, itd ...).

Kliničke značajke tijeka vegetativnih kriza

Klinička analiza omogućava razlikovanje najmanje tri inačice debi vegetacijskih kriza.

Prvo Utjelovljenje: vegetativno kriza s teškim autonomne simptome i svijetle životne boli javlja se iznenada među cjelokupno zdravlje, a to može biti spontana ili izazvao bilo koji čimbenika (stresni događaji, prekomjerna tjelesna aktivnost, alkohol ekscesa malih kirurških zahvata s anestezijom i t. D.). U pravilu, u tim slučajevima pacijenti točno sjećaju datum nastanka bolesti. Spontane krize u debi se pojavljuju 3-4 puta češće od izazvanih. Podjela krize na spontani i izazvala donekle proizvoljan, jer detaljnog kliničkog analizom povijesti bolesti u bolesnika s spontanih krize, u pravilu, to je moguće identificirati događaj ili situaciju koja je dovela do pojave krize. U tom slučaju, pojam „spontanosti” vjerojatno odražava neznanje bolesnika glede uzroka krize.

Druga opcija. Debi je postupno:

• Protiv pozadina od poremećaja astenodepressivnyh autonomni simptomi postupno postaju sve složeniji, manifestira zaostao krize bez emocionalne boje, a kada je izložen dodatnim opasnostima razvija detaljnu emocionalno-vegetativni krize;
• u prisutnosti tjeskobu-fobičnih razdoblja anksioznost sindrom amplifikacije fobije ili krize prati zaostao, a zatim, kao u prethodnom slučaju, dodatni dovesti opasnost za razvoj svijetlo razmjera vegetativnog krize.

Treća opcija. Prva razvijena vegetativna kriza događa se iznenada, ali na pozadini već postojećih anksioznih ili depresivnih poremećaja. Prema literaturi, kliničke manifestacije anksioznosti ili depresije u jednoj trećini slučajeva prethode prvoj krizi.

Dakle, prvi vegetativno kriza može pojaviti iznenada među punom zdravlju, ili na pozadini već postojećeg psiho-vegetativnog sindrom ili razvijaju postupno, prolazi fazu zaostao kriza, a kada je izložen dodatnim opasnostima rezultirati proširenom vegetativno-vaskularne krize.

Prva razvijena vegetativno-vaskularna kriza značajan je događaj u povijesti života i bolesti pacijenta. Treba spomenuti da je gotovo svaka osoba u svom životu doživio vegetativno krize različitih ozbiljnosti, obično u situacijama ekstremne emocionalne ili fizičke nanryaekeniem, nakon dugog oslabiti bolesti, i tako dalje. D. Međutim, u tim slučajevima govorimo o stresorima psihofiziološke reakcije umjesto bolesti, a samo ponavljanje krize, formiranje sindroma vegetativnom distonija i psihičkih sindroma ukazuju na razvoj bolesti.

Smatra se da je razvoj psiho-vegetativnog sindrom kriza je moguće u slučaju da pacijent ima barem tri krize za 3 tjedna., I kriza nisu povezani sa situacijom po život opasno i snažnog fizičkog stresa. No, moramo priznati neku konvencionalnost ove podjele, jer je učestalost napadaja vrlo promjenjiva - od nekoliko dana ili tjedan do jedne ili manje pola godine. Istodobno, često se liječnik susreće s situacijom kada su razmještene (ili velike) krize vrlo rijetke i gotovo svake godine (mala). Vjerojatno, učestalost pojave krize, bez obzira na učestalost bolesti je kriterij, a jedan kriza uzrokovana ekstremnim uvjetima, ne može ukazivati na pojavu bolesti.

Važan čimbenik za daljnji tijek bolesti je procjena bolesnika s prvom krizom. Kao što je prikazano posebnim studijama, samo 16% pacijenata je prva kriza je viđen kao manifestaciju anksioznosti ili „nervoze”, a drugi ga smatrati „srčani udar”, „počinje ludilo”, „počevši neke somatske bolesti”, „zaraza” , "Tumor mozga", "moždani udar". Za tijek bolesti, ova procjena prve krize bio je vrlo značajan, jer gdje je bio realan i blizu istine, sekundarne strahove i ograničavajuće ponašanje razvio mnogo kasnije nego u slučajevima kada su pacijenti smatraju prvu krizu kao fizičke bolesti. Također je utvrđeno da se u slučajevima kada pacijenti mogu uzrokovati razloge koji su izazvali prvi krizu, agoraphobic sindrom razvio mnogo kasnije nego u bolesnika u kojih je prva kriza nastala spontano i bilo neobjašnjivo pacijentu.

Tijekom tijeka bolesti došlo je do određene dinamike i samih vegetativnih kriza i interkreacijskog razdoblja. Pozivajući se dinamika krize, može se primijetiti da ako debi bolest razmještene vegetativni krizu s označenom životne boli, autonomni poremećaji (povišenja krvnog tlaka, tahikardija), povoljno rezolucija dezaktualizatsii kriza dovesti do strah, s težinom pala autonomnog paralelne pomake. Na mjesto tjeskobe i straha osjeća se melankolija, osjećaj samosažaljenja, depresije i tako dalje. D. Često kriza sličnih pojava emocionalno-afektivne poremećaje nastale u otvor i preko samo razlikuju u težini bolesti. Obično u tijeku bolesti strah od smrti konkretizirati, što dovodi do specifičnih fobija u vrijeme krize, ponekad strah je jasno povezana s određenim autonomne somatskim simptomima krize. Dakle, porast krvnog tlaka povezano s boli moždanog udara, nepravilnog srčanog ritma ili nelagode u području srca formirana cardiophobia itd

U onim slučajevima kada je bolest nastupila s specifičnim fobijama praćenim vegetativnim pomacima, tijekom bolesti se može pojaviti spontana otključana kriza koja se izmjenjuje s napadima straha.

Vegetativne krize s teškim hiperventilacija poremećaja (hiperventilacija kriza) u početku bolesti često su teške tjeskobe i straha od smrti, koja je u tijeku bolesti postupno se povukli u Zec u kliničkom slikom krize pojavio funkcionalnu i neurološke fenomene (tonik konvulzije, crtež razlikuje od tetanusni , mutizam, mono- i hemiparezom, histerije luk elementi, ataksija hodanje i t. D.). U tim slučajevima, krize u njihovoj strukturi približava demonstrativno napadaje, koji ih kvalificira kao vegetativnog kriza pretvorbe karaktera. U nekim slučajevima, struktura autonomni hiperventilacija krize, straha i tjeskobe može koegzistirati sa funkcionalnim i neurološke fenomene.

Moguće je imati na umu određenu povezanost između emocionalnih i afektivnih fenomena krize i prirodi emocionalnih i bihevioralnih poremećaja u interictal razdoblju. Tipičan utjelovljenje interictal razdoblju bila neizvjesnost krize, formiranje sekundarne i strahova ograničava ponašanje. U tim slučajevima, kad je slika krize bez tjeskobe i straha, u pravilu, u razdoblju napada bez nije formirana neizvjesnost napada, nije bilo sekundarnih strahovi i ograničavajuće ponašanja. U interictal razdoblja u bolesnika s krizama, u pratnji poremećaja hiperventilacija promatrati emocionalne sindrome anksioznosti-histerija, anksioznost-depresivni i hypochondriacal planu, u bolesnika s pretvorbe krize - histeričnih i astenodepressivnyh sindroma.

[13], [14],