Rh-sukob tijekom trudnoće: simptomi
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Mehanizam Rh imunizacije
Imunološka anti-Rh antitijela pojavljuju se u tijelu kao odgovor na Rh-antigen, bilo nakon transfuzije Rh-inkompatibilne krvi ili nakon isporuke Rh-pozitivnog fetusa. Prisutnost Rh-negativnih anti-Rh antitijela u krvi pokazuje da je tijelo senzibilizirano na Rh faktor.
Majčin primarni odgovor na RH antigene koji ulaze u krvotok je proizvodnja IgM protutijela koja ne prodiru u placentarnu barijeru za fetus zbog velike molekularne težine. Primarni imuni odgovor nakon ulaska D-antigena u krvotok majke javlja se nakon određenog vremena, koje se kreće od 6 tjedana do 12 mjeseci. Uz ponovljeni ulazak Rh antigena u organizam senzibilizirane majke, dolazi do brze i masivne proizvodnje IgG-a, koji zbog svoje niske molekularne težine može prodrijeti u placentarnu barijeru. U polovici slučajeva dovoljan je 50–75 ml eritrocita za razvoj primarnog imunog odgovora, a 0,1 ml za sekundarni.
Senzitizacija majčinog tijela se povećava s nastavkom djelovanja antigena.
Prolazeći kroz placentarnu barijeru, Rh antitijela uništavaju crvene krvne stanice fetusa, uzrokujući hemolitičku anemiju i stvaranje velike količine neizravnog bilirubina (žutice). Rezultat je kompenzacijska ekstramedularna hematopoeza, čija su žarišta uglavnom smještena u jetri fetusa i neizbježno dovode do kršenja njegovih funkcija. Razvija se portalna hipertenzija, hipoproteinemija, fetalna vodena bolest, tj. Kompleks poremećaja koji se nazivaju fetalni eritroblastozom.
Tijekom hemolize u tijelu povećava se koncentracija bilirubina u fetusu. Razvija se hemolitička anemija i kao rezultat toga stimulira se sinteza eritropoetina. Kada nastajanje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži ne može nadoknaditi njihovo uništavanje, ekstramedularna hematopoeza se javlja u jetri, slezeni, nadbubrežnoj žlijezdi, bubrezima, posteljici i crijevnoj sluznici fetusa. To dovodi do opstrukcije portalnih i umbilikalnih vena, portalne hipertenzije, poremećaja funkcije jetre koja sintetizira proteine. Koloidno-osmotski krvni tlak se smanjuje, što dovodi do edema.
Težina fetalne anemije ovisi o broju cirkulirajućih IgG, afinitetu majčinog IgG-a za fetalne eritrocite, kompenzaciji plodnosti anemije.
Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (sinonim za fetalni eritroblastozu) klasificirana je u 3 stupnja ovisno o težini hemolize i sposobnosti fetusa da kompenzira hemolitičku anemiju bez razvoja hepatocelularnih lezija, portalne opstrukcije i generaliziranog edema.
Razlikuju blagu hemolitičku bolest (polovicu svih oboljelih fetusa), umjerenu (25-30%) i tešku (20-25%).
Kod blage bolesti koncentracija hemoglobina u krvi pupkovine iznosi 120 g / l i više (norma za porođaj je 160–180 g / l), s umjerenom hemolitičkom bolešću - 70–120 g / l, s teškom - ispod 70 g / l.
U domaćoj praksi korištenjem sustava za procjenu težine hemolitičke bolesti novorođenčadi, prikazano je u tablici.
Sustav za procjenu težine hemolitičke bolesti novorođenčeta
Klinički znakovi | Ozbiljnost hemolitičke bolesti | ||
ja | II | III | |
Anemija (Hb u krvi pupkovine) | 150 g / l (> 15 g%) | 149–100 g / l (15,1–10,0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
Žutica (bilirubin u krvi pupčanika) | 85,5 umol / L (<5,0 mg%) | 85,6-136,8 μmol / L (5,1-8,0 mg%) | 136,9 μmol / L (8,1 mg%) |
Edematous sindrom | Pastos potkožnog tkiva | Pastoznost i ascites | Univerzalno oticanje |
Imunizacija rezusom tijekom prve trudnoće
- Prije rođenja imunizacija Rh tijekom prve trudnoće javlja se kod 1% Rh-negativnih žena koje su trudne s Rh pozitivnim fetusom.
- Rizik se povećava s povećanjem gestacijske dobi.
- Eritrociti prodiru u placentarnu barijeru u 5% slučajeva tijekom prvog tromjesečja, u 15% - tijekom drugog tromjesečja i 30% - na kraju trećeg tromjesečja. Međutim, u velikoj većini slučajeva, broj fetalnih stanica koje ulaze u krv majke je mali i nedovoljan za razvoj imunološkog odgovora.
- Rizik se povećava primjenom invazivnih postupaka i pobačaja.
- Krvarenje majke fetusa tijekom amniocenteze u II i III tromjesečju zabilježeno je kod 20% trudnica, au spontanih ili induciranih pobačaja u 15%.
Rhesus imunizacija tijekom poroda
Rhesus imunizacija majke je posljedica eritrocita fetusa koji ulaze u majčin krvotok tijekom poroda. Međutim, čak i nakon porođaja, isoim-munification je promatrana samo u 10-15% Rh-negativnih žena rađanja Rh-pozitivne djece.
Čimbenici koji utječu na pojavu Rh imunizacije tijekom prve trudnoće i prvog rođenja:
- Fetalna transfuzija majke: što više antigena ulazi u krvotok, veća je vjerojatnost imunizacije. Kada je fetalno krvarenje majke manje od 0,1 ml, vjerojatnost imunizacije je manja od 3%, od 0,1 do 0,25 ml - 9,4%, 0,25–3,0 ml - 20%, više od 3 ml - do 50 %;
- neusklađenost između majke i fetusa u sustavu AB0. Ako trudnica ima krvnu grupu od 0, a otac ima A, B ili AB, tada se učestalost Rh izoimunizacije smanjuje za 50–75%;
- prisutnost tijekom ove trudnoće traume posteljice tijekom amniocenteze, kao i krvarenje u normalnom i niskom položaju placente, ručno odvajanje posteljice i raspodjela posteljice, carski rez;
- genetska obilježja imunološkog odgovora: oko 1/3 žena nije imunizirano Rh antigenom tijekom trudnoće.
Ako trudnoća žene nije prva, spontani i / ili inducirani pobačaj i operacije za uklanjanje jajne stanice tijekom ektopične trudnoće utječu na povećanje rizika Rh imunizacije, uz gore navedene čimbenike.
Čimbenici rizika za Rh imunizaciju koji nisu povezani s trudnoćom uključuju transfuziju Rh-inkompatibilne krvi (greškom ili bez određivanja rezus faktora), korištenje jedne šprice od ovisnika o drogama.
[7]