Simptomi bronhopneumonije

Simptomi i ishodi fokalne pneumonije razlikuju se od opisane gorke kliničke manifestacije lobarne (lobarne) upale pluća, što je u velikoj mjeri posljedica specifičnosti patogeneze i morfoloških promjena kliničkih i morfoloških varijanti upale pluća.

[1], [2], [3], [4],

Kliničke značajke

Prvo, s fokalnom upalom pluća, upalni proces je obično ograničen na segment lobuluma ili pluća. Često se pneumonske lezije mogu spajati, zahvaćajući veći dio režnja pluća ili čak cijeli režanj. U tim slučajevima, oni govore o konfluentnoj fokalnoj pneumoniji. Karakteristično je da, za razliku od lobarne (krupne) pneumonije, pleura je uključena u upalni proces samo s površnom lokalizacijom ili konfluentnom žarišnom upalom pluća.

Drugo, za razliku od lobarne (krupne) upale pluća, fokalna pneumonija, u pravilu, nije popraćena hipersenzitivnošću neposrednog tipa; više tipične su normergicheskie i hyperergic reakcije tijela. Ta značajka vjerojatno određuje manje nasilno, postupno formiranje upalnog fokusa i mnogo manju povredu vaskularne permeabilnosti nego kod zapaljenja.

Treće, zbog manje teških povreda vaskularne permeabilnosti u upalnom fokusu, eksudat u žarišnoj upali pluća sadrži samo malu količinu fibrina iu većini slučajeva je u prirodi seroznog ili mukopurulentnog eksudata. Iz istog razloga ne postoje uvjeti za masovno otpuštanje crvenih krvnih stanica u lumen alveola.

Četvrto, žarišna upala pluća gotovo uvijek ima karakter bronhopneumonije, u kojoj se bronhijalna sluznica (bronhitis) najprije uključuje u upalni proces, tek nakon toga upala prelazi u plućni parenhim i nastaje upala pluća. Ovo je još jedna važna značajka: s fokalnom upalom pluća, značajna količina seroznog ili mukopurulentnog eksudata nalazi se izravno u lumenu dišnih putova, što pridonosi više ili manje izraženim povredama bronhijalne permeabilnosti i na razini respiratornih bronhiola i na razini većih bronha.

Konačno, peto, relativno sporo širenje upale unutar zahvaćenog segmenta dovodi do činjenice da su neki njegovi dijelovi u različitim stadijima upalnog procesa. Dok je u jednoj skupini alveola otkrivena samo hiperemija i edem interalveolarnih zidova (stadij hiperemije), druge skupine alveola već su u potpunosti ispunjene eksudatom (stadij hepatitisa). Takva šarolika morfološka slika žarišta upale s neujednačenim zbijanjem plućnog tkiva, koja je vrlo karakteristična za bronhopneumoniju, dopunjena je prisutnošću mikrotektonskih mjesta uzrokovanih smanjenom propusnošću pretežno malih bronhija. Dakle, fokalna upala pluća u cjelini nije obilježena stupnjevima upale, otkrivenim u nekih bolesnika s lobarnom (lobarnom) upalom pluća.

Klinička i morfološka varijanta fokalne pneumonije odlikuje se sljedećim patogenetskim i morfološkim značajkama:

1. Relativno mala duljina upalnog fokusa, uzbudljiva jedna ili više lobula ili segment pluća. Iznimka je upala pluća, koja zahvaća značajne dijelove pluća ili čak cijeli režanj.
2. Žarišna upala pluća popraćena je normergičnom ili hiperergičnom reakcijom tijela koja određuje sporije stvaranje upalnog fokusa i umjereno narušavanje vaskularne propusnosti.
3. Serozni ili mukopurulentni karakter eksudata.
4. Uključivanje u upalni proces bronhija (bronhitisa), što je praćeno smanjenom prohodnošću i malih i (rjeđe) većih bronha.
5. Nedostatak jasnog faznog upalnog procesa, karakterističan za lobarnu upalu pluća.

Ove značajke patogeneze u velikoj mjeri određuju kliničke manifestacije fokalne pneumonije (bronhopneumonija). Ipak, treba imati na umu da biološka svojstva uzročnika upale pluća i neki drugi čimbenici također imaju značajan utjecaj na kliničku sliku ove bolesti.

[5], [6], [7], [8],

Upita

Za razliku od lobarne (lobarne) upale pluća, početak bronhopneumonije je postepen i produžen u vremenu. Često se fokalna pneumonija javlja kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije, akutne ili akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Za nekoliko dana, pacijent je zabilježio porast tjelesne temperature na 38,0-38,5 ° C, curenje iz nosa, suhoću, kašalj s odvajanjem sluznice ili mukopurulentnog sputuma, slabost i opću slabost, što se smatra manifestacijom akutnog traheobronhitisa ili ARVI.

U tom kontekstu vrlo je teško utvrditi početak bronhopneumonije. Ipak, neučinkovitost terapije koja se provodi tijekom nekoliko dana, povećanje intoksikacije, pojava dispneje i tahikardije, ili novi „val“ porasta tjelesne temperature ukazuju na početak fokalne pneumonije.

Povećava se kašalj pacijenta i odvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma, tjelesna temperatura raste do 38,0-39,0 ° C (rijetko više), slabost se povećava, glavobolja pogoršava apetit.

Bol u prsima, povezana s upalnim procesom pleure (suhi upala pluća), pojavljuje se samo kod nekih bolesnika s površinskim položajem centra ili prisutnošću konfluentne fokalne pneumonije. Međutim, čak iu ovim slučajevima, pleuralna bol obično ne doseže takav intenzitet, koji se primjećuje u lobarnoj (lobarnoj) pneumoniji. Bol se povećava ili se pojavljuje s dubokim disanjem; njegova lokalizacija odgovara porazu pojedinih dijelova parijetalne pleure. U nekim slučajevima (s porazom dijafragmalne pleure) može se pojaviti bol u trbuhu povezan s disanjem.

[9], [10], [11], [12]

Fizikalni pregled

Na pregledu se određuje hiperemija obraza, možda lagana cijanoza usana, povećana vlažnost kože. Ponekad postoji značajna bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih krvnih žila.

Pri ispitivanju zaostajanja prsnog koša u činu disanja na zahvaćenoj strani otkriva se samo kod nekih bolesnika, uglavnom kod osoba s konfluentnom žarišnom upalom pluća.

S perkusijom iznad lezije otkriva se tupi udarni zvuk, iako je s malim razmjerom upalnog fokusa ili dubokog položaja udaraljke pluća neinformativna.

Najveća dijagnostička vrijednost je auskultacija pluća. Najčešće se na području lezije utvrđuje izrazito slabljenje disanja, zbog narušavanja bronhijalne prohodnosti i prisutnosti višestrukih mikroatelaza u žarištu upale. Kao rezultat, zvučne vibracije koje nastaju prolaskom zraka kroz glotis kroz dušnik i (djelomično) glavne bronhije ne dopiru do površine prsnog koša, stvarajući učinak slabljenja disanja. Prisutnost kršenja bronhijalne prohodnosti objašnjava činjenicu da čak i kod konfluentne fokalne bronhopneumonije, patološko bronhijalno disanje ne čuje se često kao kod lobarne (lobarne) pneumonije.

U rijetkim slučajevima, kada se bronhoproponija razvije u pozadini kroničnog opstruktivnog bronhitisa, a centar upale se nalazi duboko, tijekom auskultacije, možete poslušati teško disanje uzrokovano sužavanjem bronhija smještenih izvan plućnog fokusa.

Najizrazitiji i najsigurniji znak auskultacije fokalne bronhopneumonije jest definicija fino vlažnog vlažnog zvučnog (suglasnog) šištanja. Čuju se lokalno preko područja upale i zbog prisutnosti upalnih eksudata u dišnim putevima. Male, vlažne, zvučne zviždaljke čuju se uglavnom tijekom cijele inhalacije.

Konačno, u nekim slučajevima, kada su pleuralni letci uključeni u upalni proces, možete čuti buku trenja pluća.

Najznačajnije razlike između dviju kliničkih i morfoloških varijanti upale pluća: lobarne i žarišne pneumonije (bronhopneumonija).

Usporedna svojstva lobarne i fokalne pneumonije

Znakovi	Lobarna (lobarna) upala pluća	Žarišna bronhopneumonija
Značajke patogeneze
Volumen lezije	Segment Dionica	Jedan ili više segmenata, segment; moguće višestruke žarišta upale
Širenje upale	Izravno na alveolarno tkivo (pore Kona)	Upala bronhija "pomiče" se u plućni parenhim
Reakcija preosjetljivosti u neposrednom tipu respiratornih područja pluća	Karakteristično je	Nije tipično
Uključivanje u upalni proces bronhija	Nije tipično	karakteristično
ventilacija	Nije slomljena	Prekinut, mikroatelektaza je moguća
Uključivanje u upalni proces pleure	uvijek	Samo s površnom lokalizacijom izvora upale ili s konfluentnom upalom pluća.
Razvoj faze morfoloških promjena	Karakteristično je	Nije tipično
Priroda eksudata	Fibrinoznыy	Mukopurulent, serozan
Kliničke značajke
Početak bolesti	Akutna, iznenadna, zimska, groznica i bol u prsima	Postupno, nakon perioda SARS-a, akutnog traheobronhitisa ili pogoršanja kroničnog bronhitisa
Bol u prsima ("pleural")	Karakteristično je	Rijetko, samo površnom lokalizacijom središta upale ili konfluentnom upalom pluća.
kašalj	Isprva se osuši, a zatim hrđavim ispljuvkom	Od samog početka, produktivno, s odvajanjem mukopurulentnog sputuma
Simptomi opijenosti	izražen	Manje uobičajeni i manje izraženi
Kratkoća daha	Karakteristično je	Moguće, ali manje uobičajeno
Bučan zvuk udaraljki	U gapping fazi, izražena tupost zvuka	Izraženo u manjoj mjeri, ponekad odsutno
Vrsta disanja tijekom auskultacije	U fazi plime i rezolucije stadij - oslabljena vezikularna, u fazi hepatizacije - bronhijalna	Češće oslabljeno disanje tijekom tijeka bolesti.
Nepovoljni respiratorni šum	U fazi morske mijene i fazi rezolucije - krepitus, u fazi gapiranja - buka pleuralnog trenja	Mokar fini mjehur odzvanja hripavim
Pojava bronhofonije	Karakteristično	Nije tipično

Najznačajniji klinički znakovi koji dopuštaju razlike, fokalna bronhopneumonija od lobarne (lobarne) pneumonije su:

• postupno pojavljivanje bolesti, razvija se, u pravilu, u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, akutnog traheobronhitisa ili pogoršanja kroničnog bronhitisa;
• odsutnost u većini slučajeva akutne "pleuralne" boli u prsima;
• kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom;
• odsutnost u većini slučajeva bronhijalnog disanja;
• prisutnost vlažnog finog šuštanja.

Treba dodati da su znakovi navedeni u tablici, koji omogućuju razlikovanje dvije kliničke i morfološke varijante upale pluća, povezani s tipičnim klasičnim tijekom ovih bolesti, što je sada daleko od uobičajenog. To se posebno odnosi na slučajeve teške bolničke pneumonije ili upale pluća koja su se razvila kod oslabljenih bolesnika i starijih osoba.

[13], [14]