Neurogeni mjehur: simptomi i dijagnoza

Simptomi neurogenog mjehura

Simptomi neurogenog mjehura uglavnom su karakteristični za akumulaciju: hitno (imperativno) i česte mokrenje tijekom dana i noći, kao i inkontinencija hitnosti. Ovi simptomi su karakteristični za hiperaktivnost neurogenog detruzora.

Simptomi uključuju mokrenja mokrenje tankim trom jet potrebu abdominalnog pritiska na mokrenje prekidima mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura. Pojavljuju se kada se smanji kontraktilna aktivnost detruzora i ne postoji adekvatna relaksacija poprečnog sfinktera uretralnog striatora.

Često postoji kombinacija simptoma akumulacije i pražnjenja mokraćnog mjehura. Ova klinička slika je tipična za disynergiju detrusora-sfinktera.

Također je potrebno obratiti pažnju na takve simptome neurogenog mjehura kao bol, hematurija, groznica i zimice. Se javljaju u akutnu i kroničnu pijelonefritisa, ureterohydronephrosis, upale prostate, skrotum i uretre, što se često prati neurogene disfunkcije donjeg urinarnog trakta.

Dijagnoza neurogenskog mjehura

Važno je zapamtiti da je kasno dijagnosticiranje rizika neurogeni mjehur ireverzibilnih promjena u anatomskom i funkcionalnom stanju mjehura i gornjeg mokraćnog sustava, tako da je dijagnoza i daljnjom obradom neurološkog poremećaja donjeg funkcije mokraćnog sustava treba započeti što je prije moguće.

Istraživanje započinje anketom i anamnezom, otkriti pritužbe pacijenata. Često neurološki pacijenti zbog govora ili kognitivnih poremećaja ne mogu dovoljno jasno reći o njihovim žalbama i povijesti bolesti. Stoga, apsolutno je potrebno, pored proučavanja medicinskih zapisa, detaljno pitati rođake pacijenta.

Dobiveni rezultati, zajedno s podacima prethodnih neuroloških pregleda, iznimno su važni, budući da samo neurolozi mogu kvalitativno uspostaviti neurološku bolest, provoditi topikalnu dijagnostiku. Odrediti učestalost oštećenja živčanog sustava i napraviti predviđanje. Osim toga, procijenite mentalno stanje i inteligenciju pacijenta, pamćenje, pažnju, stav prema vlastitoj situaciji, sposobnost kretanja u prostoru i vremenu i tako dalje.

Za određivanje sigurnosti studija provedena senzorska inervaciju u osjetljivosti kože perineuma, perianalne područja, stražnje površine S2 dermatoma u hip zone i zadnjica zone u područjima S3 i S4. Smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivost kože pokazuju opću periferne neuropatije (zbog dijabetesa melitusa, intoksikacije alkoholom, toksični efekti), sloma kralježnice ili korijena živaca.

Proučavanje refleksnih napetosti omogućava nam da dobijemo korisne informacije o segmentnim i nad-segmentnim funkcijama leđne moždine. Pojačana aktivnost dubokih tetiva refleksa (EKG pokaže refleksa) ukazuje oštećenje živaca putova iz mozga do prednjeg rogu leđne moždine iznad S1-S2 (gornji motoričkih neurona), a obično je u kombinaciji s nŽelite. Smanjenje aktivnosti ovog refleksa označava oštećenje živaca putova iz prednjeg rogu leđne moždine u razini S1-S2 na perifernim organima (donji motorni neuroni).

Definicija analnog i bulbokavernog (ili klitoralnog) refleksa pomaže pri procjeni sigurnosti sakralnog područja kralježnične moždine. Kada igrate ove reflekse iritacije pudendalnog nerv vlakana i / ili zdjelični živac ulazi u sakralnom dijelu leđne moždine i stražnju stranu na pasažu vlakana pudendalnog živca.

Analni refleks određen je jednostavnim dodirom kožne sluznice prijelazu anusa, koji obično uzrokuje refleks, vidljiv u oku. Smanjenje analnog sfinktera. Odsutnost kontrakcije obično ukazuje na leziju sakralnog živca (osim starijih osoba, čija odsutnost ne služi uvijek kao patološki znak).

Bulbokavernozny (ili klitoralni) refleks određen je fiksiranjem kontrakcije analnog sfinktera i mišića dna zdjelice kao odgovor na stiskanje klitorisa ili glans penisa. Odsutnost bulbocavernous reflex smatra se posljedicom oštećenja sakralnih živaca ili S2-S4 segmenata kralježničke moždine. Međutim, treba imati na umu da oko 20% ljudi u normalnom bulbocavernous reflexu može biti odsutan.

Važno je procijeniti ton analnog sfinktera i njegovu sposobnost da proizvoljno smanji. Prisutnost tonusa u odsustvu proizvoljnog smanjenja anusa ukazuje na supresasakralnu leziju neuronskih puteva, u kojima se sumnja na neurogenu hipertenzivnu hipertenziju.

Često neurološki pregled uključuje određivanje pobuđenih potencijala iz stražnjeg tibijskog živca kako bi se uspostavila prohodnost živčanih vlakana.

Urološki pregled započinje s procjenom simptoma karakterističnih za bolesti donjeg mokraćnog sustava. Analizirati vrijeme njihovog izgleda i dinamike, što je važno u određivanju uzroka kršenja čina mokrenja.

Simptomi neurogenskog mjehura mogu se pojaviti neposredno nakon nastupa neurološke bolesti (moždani udar i drugi) ili oštećenja živčanog sustava (ozljeda leđne moždine) iu dalekom razdoblju. Važno je napomenuti da oko 12% bolesnika s multiplom sklerozom ima prvi simptom bolesti, kršenje čina mokrenja.

Za procjenu simptoma bolesti donjeg mokraćnog sustava, koristite dnevnik mokrenja i međunarodni upitnik na IPSS bodovnom sustavu. Imajući dnevnik mokrenja uključuje registracijski broj pražnjenja epizoda i učestalost urgenciju, volumen svakog mokrenja i epizode inkontinencije najmanje 72 sata. The mokrenja dnevnik je važno u procjeni bolesnika s pritužbi povrede nakupljanja mokraćne funkcije.

U početku je upitnik IPSS je predložen za procjenu poremećaja mokrenja za bolesti prostate, ali sada se uspješno koristi za procjenu simptoma donjeg bolesti mokraćnog sustava uzrokovane drugim bolestima, uključujući i neuroloških. IPSS upitnik uključuje 7 pitanja o simptomima oštećenja akumulacije i pražnjenja mokraćnog mjehura.

Simptomi karakteristični za bolesti donjeg mokraćnog sustava mogu biti posljedica ne samo neuroloških bolesti i poremećaja nego i različitih uroloških nosologija pa je stoga važno provesti urološki pregled, posebno za muškarce.

Laboratorijska dijagnoza neurogenskog mjehura uključuje biokemijsku i kliničku analizu krvi, analizu urina sedimenta, bakteriološku analizu urina. Rezultati biokemijskog testa krvi mogu otkriti porast razine kreatinina i uree zbog kršenja funkcije excretory dušika bubrega. Često je uzrok tome vesikoureteralni refluks i ureterohydronephrosis kod neuroloških bolesnika s oštećenjem funkcije pražnjenja mjehura. Prilikom proučavanja sedimenta urina, glavna se pozornost posvećuje prisutnosti bakterija i broju leukocita. Bakteriološka analiza urina omogućuje određivanje tipa mikroorganizama i njihovu osjetljivost na antibiotike.

Ultrazvučni skeniranje bubrega, mokraćnog mjehura, prostate u muškaraca i određivanje zaostale mokraće - vezanje metoda ispitivanja svih pacijenata s neurogene disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Obratite pozornost na anatomskoj stanje gornjeg mokraćnog sustava (smanjenje bubrega u veličini, stanjivanje parenhima, ekspanzije pyelocaliceal sustava i uretera) odrediti volumen mjehura i ostatnog urina. Kod otkrivanja neuroloških bolesnika s adenomom prostate važno je odrediti dominantni uzrok simptoma slabljenja pražnjenja mjehura.

Rendgenska dijagnostika neurogenskog mjehura u obliku izlučujuće urografije i retrogradne uretrocikografije koristi se prema indikacijama. Često se koristi retrogradna uretrocikografija za isključivanje uretralnog stezanja.

Glavna moderna metoda za dijagnosticiranje neurogene disfunkcije donjeg mokraćnog sustava je UDI. Istraživači vjeruju da je moguće samo liječenje ovih bolesnika nakon utvrđivanja od strane urodinamskim ispitivanja oblika disfunkcije donjeg urinarnog trakta. 48 sati prije UDI-a potrebno je otkazati (ako je moguće) lijekove koji mogu utjecati na funkciju donjeg urinarnog trakta. Svi bolesnici s oštećenjem vratne i prsne kralježnice treba provoditi praćenje krvnog tlaka tijekom studija, jer oni imaju povećan rizik od autonomnog dysreflexia (simpatički refleks) kao odgovor na punjenje mjehura u obliku glavobolje, visokog krvnog tlaka, crvenilo lica i znojenje ,

UFM je neinvazivna urodinamska metoda za određivanje parametara protoka urina. UFM, zajedno s ultrazvučnim određivanjem volumena zaostalih urina, služe kao glavne instrumentalne metode za procjenu oštećenja funkcije donjeg urinarnog trakta. Da bi se ispravno odredili parametri protoka urina i volumen preostalog urina, preporučljivo ih je ponavljati u različito doba dana i uvijek prije invazivnih metoda istraživanja. Kako bi poremetili funkciju pražnjenja mokraćnog mjehura, karakteristično je smanjenje maksimalne i prosječne brzine protoka urina, prekida protoka urina, povećanja vremena mokrenja i vremena protoka urina.

Cistometrija - registracija odnosa između volumena mjehura i tlaka u njemu tijekom punjenja i pražnjenja. Obično se cistometrija izvodi uz istovremeni EMG mišića zdjelice. Detruzora sposobnost da se protežu kao odgovor na protok tekućine u mjehuru i održavati tlak u njemu na niskoj razini (ne više od 15 cm vodenog stupca), koji ne uzrokuje kontrakciju detruzora, detruzora zove sposobnost prilagodbe. Kršenje ove sposobnosti događa se suprasakralnim lezijama i dovodi do fazne ili terminalne hiperaktivnosti detrusora (povećani tlak veći od 5 cm vode).

S cistometrijom za punjenje, osjetljivost mokraćnog mjehura određuje se kao odgovor na uvođenje tekućine. Normalno, pacijent, kao odgovor na punjenje mokraćnog mjehura, bilježi povećani nagon na djelovanje mokrenja sve dok se ne izjašnjava i neodoljiva potreba, ali nedostaju prisilni rezovi detruzora. Za povećanu osjetljivost mjehura pojavljuje se prvi osjećaj punjenja, kao i prvi i jaki nagon za čin mokrenja na smanjenom volumenu tekućine ubrizgavanog u mjehur. Uz smanjenu osjetljivost mokraćnog mjehura, postoji slabost u želji da djeluje kao mokrenje kad se mokraćni mjehur popuni do potpunog odsutnosti.

Najvažniji parametar punjenja cistometrije je tlak detruzora na mjestu propuštanja. Ova najmanja vrijednost detruzora tlak na kojem curenje urina promatrati za uretru u nedostatku trbušne stresa ili detruzora kontrakcije. Kada vrijednost tlaka detrusora u točki propuštanja iznosi više od 40 cm vode. Postoji visoki rizik od refluksa vesikouretera i oštećenja gornjeg mokraćnog sustava.

Nema povećanja elektromiografske aktivnost mišića dna zdjelice tijekom punjenja cistometrijskih, pogotovo na višim količinama uvedena tekućine i povećanjem abdominalnog tlaka, ukazuje na odsutnost kontrakcije aktivnosti iscrtanih uretre sfinktera.

Studija "tlak / protok" sastoji se od istodobnog snimanja intravesijskih i abdominalnih tlaka (s automatskim izračunavanjem njihove razlike u tlaku detruzora), kao i parametrima protoka urina. Neurološki pacijenti uvijek istodobno bilježe elektromiografsku aktivnost poprečnog striatalnog sfinktera uretre. Studija "tlaka s tlakom" omogućuje procjenu koordinacije između kontrakcije detruora i relaksacije uretralnog strijevnog sfinktera i mišića zdjelice za vrijeme akcije uriniranja. Prema rezultatima studije "tlaka-tijek" određena je funkcija detruzora i poprečnog sfinktera striatuma uretre. Uobičajeno, s proizvoljnim smanjenjem detruzora, opuštaju se izbačeni sfinkter uretre i mišići zdjelice, praćeno pražnjenjem mokraćnog mjehura bez preostalog urina. Za smanjenje aktivnosti detruzora karakterizira smanjenje detrusora smanjene sile ili duljine tijekom pražnjenja mjehura. Nedostatak detruzorske aktivnosti očituje se u ne-zatvaranju detruzora pri pokušaju ispuštanja mjehura. Kršenje funkcije poprečnog striatornog sfinktera uretre sastoji se od nedostatka adekvatnog opuštanja potonjeg tijekom akcije mokrenja (zabilježena je elektromiografska aktivnost). Samo tijekom studije "tlak / protok" takvo urodinamsko stanje može biti prepoznato kao vanjski disinergični dethrzin-sfinkter, tj. Nehotičnom kontrakcijom poprečnog strijanog sfinktera mišića zdjelice i mišića zdjelice tijekom smanjenja detrusora. Vanjski dissynergy detrusor-sfinkter manifestira pojačana elektromiografska aktivnost tijekom pražnjenja mokraćnog mjehura.

Videourodinamicheskoe studija omogućuje da se registrirate gore parametre punjenje faze (cistometrijskih) i pražnjenje ( „tlaka toka” EMG i iscrtanih uretre sfinktera i mišića dna zdjelice) mjehura dok rendgenska slika VMP i donjeg dijela mokraćnog sustava. Tijekom videourodinamicheskogo studija, za razliku od standardnog PDM, možete identificirati kršenje opuštanje glatkih mišića vrata mjehura struktura (interna detruzora-sfinkter disinergiju) i vesicoureteral refluksa.

Prema svjedočenju UDI-a izvode se posebni testovi: test s hladnom vodom. Ispitivanje hladnom vodom sastoji se u mjerenju tlaka detrusora kad se hlađena destilirana voda brzo uvodi u mjehur. U bolesnika s oštećenjem gornjeg motoneurona kao odgovor na brzo uvođenje ohlađene tekućine, dolazi do oštrog smanjenja detruzora, često uz hitnu urinarnu inkontinenciju.

Pozitivan rezultat ispitivanja ukazuje na leziju nižih segmenata kičmene moždine ili živaca mjehura.

Dakle, urodinamičke metode istraživanja omogućuju otkrivanje svih postojećih oblika neurogene disfunkcije donjeg urinarnog trakta. Punjenje cistometrijskih daje mogućnost za procjenu faze nakupljanje mjehura i utvrditi smanjenje ili povećanje osjetljivosti na mjehura, smanjuje sposobnost adaptivnih (komplians) detruzora, povećana volumena mokraćnog mjehura, hiperaktivnost detruzora i sfinktera akontrak-gilnost.

„Tlak-flow” s istovremenim EMG mišića dna zdjelice omogućuje procjenu faze opsrozhneniya mjehura i otkrivanje oslabljena ili nepostojeća aktivnost detruzora kontraktilnosti, vanjski sfinkter disinergiju-detruzora, oslabljene relaksacije odgovarajuće iscrtanih uretre sfinktera.

Video-dinamička studija omogućava dijagnosticiranje unutarnje disinergije disfunkcije detrusor-sfinktera i kršenje adekvatne relaksacije vrata mokraćnog mjehura.

[1], [2], [3], [4]