Čir na želucu i dvanaesniku: simptomi

Treba podrazumijevati da anamnestički podaci o prethodno identificiranoj infekciji Helicobacter pylori i dugotrajnom primanju na pacijente s NSAID-om ne mogu biti odlučujući faktor u utvrđivanju dijagnoze peptičkog ulkusa. Anamnestička identifikacija čimbenika rizika za peptički ulkus u bolesnika koji uzimaju NSAID mogu biti korisni u utvrđivanju dokaza za provođenje FGDS-a.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni simptomi peptičkog ulkusa

Glavni simptomi čira na želucu (bolest peptičkog ulkusa) su bol i dispeptički sindrom (sindrom je stabilna kombinacija simptoma karakterističnih za bolest).

Bol je najčešći simptom peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Potrebno je otkriti prirodu, periodicitet, vrijeme pojave i nestanak boli, vezu s prijamom hrane.

Bol u gornjoj polovici trbuha (češće u epigastričnoj regiji) žali se do 75% pacijenata. Oko 50% pacijenata boluje od slabog intenziteta, a oko trećine pacijenata ima tešku bol. Bol se može pojaviti ili intenzivirati tjelesnom aktivnošću, jedući duhovnu hranu, dugu stanku u jelu, pijenje alkohola. U tipičnom tijeku peptičkog ulkusa, bolovi imaju jasnu vezu s unosom hrane, pojavljuju se kada se bolest pogorša i sezonska, češće u proljeće i jesen. Osim toga, prilično karakteristično smanjenje ili čak nestanak boli nakon uzimanja droge, hrane, antisecretory (omez, famotidin, itd.) I antacid (Almagel, Gastal, itd.) Lijekova.

Rane boli nastaju 0.5-1 sat nakon jela, postupno povećavaju intenzitet, traju 1.5-2 sata, smanjuju i nestaju dok se želučani sadržaj premješta u duodenum; karakteristično za čireve tijela želuca. Kada su pogođene srčane, subcardialne i fundalne lezije, bol se javlja odmah nakon jela.

Kasne bolove se javljaju 1,5-2 sata nakon obroka, postupno se povećavaju kao evakuacija sadržaja iz želuca; su karakteristični za čireve pyloričnog dijela želuca i žarulje duodenuma.

"Gladne" (noćne) bolove javljaju se nakon 2,5-4 sata nakon jela, nestanu nakon drugog unosa; karakteristični su za ulkus dvanaesnika i pyloričnog dijela trbuha. Kombinacija ranih i kasnih boli opažena je kombiniranim ili višestrukim ulkusima.

Intenzitet boli može ovisiti o dobi (izraženiji - u mladima), prisutnost komplikacija.

Najtipičnija projekcija boli, ovisno o lokalizaciji ulcerativnog procesa, je sljedeća:

• sa čirima srčanih i podklonskih dijelova želuca - područje xiphoid procesa;
• sa čirima tijela želuca - epigastričnom području lijevo od srednje linije;
• s pyloric i duodenal ulcers, epigastric regija desno od srednje linije.

Palpacija epigastrične regije može biti bolna.

Odsutnost tipičnog tipa boli ne proturječi dijagnozi peptičkog ulkusa.

Za dispeptički sindrom karakterizira žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, povrede stolca, kao i promjene u apetitu, osjećaj punoće ili nadutosti u želucu, osjećaj nelagode u epigastričan regiji. Žgaravica je zabilježena u 30-80% bolesnika, može biti tvrdoglava i pojavljuje se, obično nakon 1,5-3 sata nakon jela. Najmanje 50% pacijenata žali se na burp. Mučnina i povraćanje su česte u peptičkog ulkusa, često razvija na nadmorskoj visini povraćanje bol i donijeti olakšanje za pacijenta, tako da pacijenti mogu umjetno izazivati povraćanje. Zatvor je utječe na gotovo 50% bolesnika, što se češće primjećuje kod pogoršanja procesa. Proljev nije tipičan. Izraženi poremećaji apetita na peptičkom ulkusu, u pravilu, nisu opaženi. Pacijent se može ograničiti u prehranu s teškom boli, što se događa kada pogoršava.

Potrebno je pojasniti pacijenta prisutnost epizoda povraćanja krvi ili crne stolice (melena). Osim toga, u slučaju fizičkog pregleda, potrebno je pokušati utvrditi znakove mogućeg zloćudnog karaktera ulceracije ili prisutnosti komplikacija peptične ulkusne bolesti.

Uz povoljan tijek bolesti pojavljuje se bez komplikacija, s promjenjivim razdobljima pogoršanja u trajanju od 3 do 8 tjedana, i remisijskim razdobljima, trajanje koje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Postoji svibanj također biti asimptomatski tijek bolesti: dijagnoza peptičkog ulkusa tijekom života nije utvrđena u 24,9-28,8% slučajeva.

Simptomi peptičkog ulkusa, ovisno o lokalizaciji čira

Simptomi srčanih i podklodnih čira na ulkusu

Ove čireve lokalizirane su izravno u esophageal-želučanu tranziciju ili distalne na njega, ali ne više od 5-6 cm.

Karakteristični za srčane i subkardijalne čireve su sljedeće značajke:

• muškarci su češće bolesni u dobi od preko 45 godina;
• bolovi se javljaju rano, 15-20 minuta nakon jela i lokalizirani su visoki u epigastriji blizu xiphoid procesa;
• bolovi se često ozračuju na područje srca i mogu se pogrešno smatrati stenokardom. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da se bol u koronarnoj bolesti srca pojavljuje kada hodate, na vrhuncu tjelesne aktivnosti i nestanu u mirovanju. Bolovi kod srčanog i subcardial čira jasno povezani s unosom hrane i ne ovise o fizičkom nagouzki, hodati, ne smiri nakon uzimanja nitroglicerina pod jezikom kao angina, a nakon uzimanja antacida, mlijeko;
• karakterizira blagi stupanj sindroma boli;
• bolovi često prate žgaravica, erucijacija, povraćanje zbog nedostatka srčanog sfinktera i razvoja gastroezofagealnog refluksa;
• Često su čirevi kardijalnih i podklonskih dijelova želuca kombinirani s kila jednjaka dijafragme, refluks-ezofagitisom;
• Najkarakterističnija je komplikacija krvarenje, perforacija ulkusa je vrlo rijetka.

Simptomi ulkus malih zakrivljenosti želuca

Mala zakrivljenost je najčešća lokalizacija želučanih ulkusa. Karakteristične značajke su sljedeće:

• starost bolesnika obično prelazi 40 godina, često se ti čirevi pojavljuju kod starijih osoba i starijih osoba;
• bol lokaliziran u epigastričnoj regiji (donekle lijevo od srednje linije), nastaju 1-1,5 sati nakon jela i prestaju nakon evakuacije hrane iz želuca; ponekad postoje kasne, "noćne" i "gladne" boli;
• bolovi su obično bučni, intenzitet je umjeren; Međutim, u fazi exacerbation može doći do vrlo intenzivne boli;
• žgaravica, mučnina i rijetko povraćanje;
• želučana sekrecija je obično normalna, ali je u nekim slučajevima moguće i povećati ili smanjiti kiselost želučanog soka;
• u 14% slučajeva komplicirano je krvarenje, rijetko - perforiranjem;
• u 8-10% slučajeva mogući su zloćudni ulkusi i smatra se da je malignost najčešća za ulkus koji se nalazi blizu savijanja niske zakrivljenosti. Ulcers lokalizirane u gornjem dijelu male zakrivljenosti uglavnom su dobroćudne. 

Simptomi ulcera velike zakrivljenosti želuca

Ulcers velike zakrivljenosti želuca imaju sljedeće kliničke značajke:

• su rijetke;
• među pacijentima prevladavaju stariji muškarci;
• Simptomatologija se malo razlikuje od tipične kliničke slike čira na želucu;
• 50% veće zakrivljenosti čir na želucu su maligni, pa liječnik uvijek treba uzeti u obzir pošast ove lokalizacije kao potencijalno maligni i da ponavljaju više biopsijama rubova i dna ulkusa.

Simptomi ulkusnog antraksa

Ulcers antralnog dijela želuca ("prepilorik") čine 10-16% svih slučajeva peptičkog ulkusa i imaju sljedeće kliničke značajke:

• uglavnom se nalaze u mladima;
• simptomatologija je slična onoj kod čira na dvanaesniku, kasni, "noćni", "gladni" epigastrični bolovi su karakteristični; žgaravica; povraćanje s kiselim sadržajima; visoka kiselost želučanog soka; pozitivan simptom Mendela s desne strane u epigastriumu;
• uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku sa primarnim ulcerativnim oblikom raka, osobito kod starijih osoba, budući da je odjel antruma poželjan položaj raka želuca;
• u 15-20% slučajeva komplicirano je želučano krvarenje.

Simptomi pyloric ulcerosa

Pilingni kanali čireve čine oko 3-8% svih gastroduodenalnih ulkusa i karakteriziraju sljedeće značajke:

• trajni tijek bolesti;
• bolovi su paroksizmatični, traju oko 30-40 minuta, u 1/3 pacijenata boli su kasno, noću, "gladni", ali u mnogim pacijentima nisu povezani s prehranom;
• bol često uz povraćanje kiselih sadržaja;
• karakteristično tvrdoglav žgaravica, paroksizmalna prekomjerna separacija sline, osjećaj pucanja i punine u epigastriji nakon jela;
• s višegodišnjim ponavljanjem, pylorični čirevi kanala komplicirani su pyloričnom stenozom; krvarenje drugih čestih komplikacija (pylorički kanal je obilno vaskulariziran), perforacija, penetracija u gušterače; Zloćudnost se promatra u 3-8%.

Simptomi ulkusa žarulje duodenuma

Ulcers žarulje duodenuma češće su lokalizirane na prednjem zidu. Klinička slika bolesti ima sljedeće značajke:

• dob pacijenata obično je manji od 40 godina;
• bolesni ljudi;
• boli vepigastrii (više desno) pojavljuju se 1,5-2 sata nakon jela, često postoje noćne, rano jutro, a također i "gladni" bol;
• povraćanje je rijetko;
• tipična sezonalnost egzacerbacija (uglavnom u proljeće i jesen);
• određuje pozitivan simptom Mendela u epigastriji na desnoj strani;
• Najčešća komplikacija je perforacija ulkusa. 

Kada se ulkus nalazi na stražnjoj stijenci žarulje duodenuma, u kliničkoj su slici najčešće slijedeće manifestacije:

• glavna simptomatologija je slična gore opisanim simptomima, tipičnim za lokalizaciju čira na prednjem zidu žarulje duodenuma;
• često grč iz sfinktera Oddija, diskinezija žučnog mjehura hipotoničnog tipa (osjećaj težine i dosadne boli u pravom hipokondriju s ozračenjem u desnu subscapularnu regiju);
• bolest je često komplicirana prodorom ulkusa u gušteraču i duševnom ligamentu jetre, razvoju reaktivnog pankreatitisa.

Ulceri duodenuma, za razliku od želučanih ulkusa, nisu maligni.

Simptomi izvanbolničkih (postbulbarnye) ulkusa

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) čirevi se nazivaju čirevi, koji se nalaze distalno od žarulje duodenuma. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa i imaju karakteristične značajke:

• najčešći kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u usporedbi s čirevima dvanaesnika;
• u fazi pogoršanja, vrlo su karakteristične intenzivne bolove u desnom gornjem kvadrantu trbuha, koji zrače na desno subscapularno područje i leđa. Često bolovi su paroksizmatični i mogu nalikovati napadima urolitičke ili kolelitijaze;
• bolovi se pojavljuju 3-4 sata nakon jela, a jedenje, posebno mlijeko, ne zaustavlja sindrom boli odmah, već nakon 15-20 minuta;
• bolest je često komplicirana crijevnim krvarenjem , razvojem perivisceritis, perigastritisom, penetracijom i stenozom duodenuma;
• perforacija čira, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu žarulje duodenuma, opaža se mnogo rjeđe;
• kod nekih pacijenata moguće je razviti mehaničku (subhepaticnu) žuticu koja je uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala s upalnim periulceroznim infiltratom ili vezivnim tkivom.

Simptomi kombiniranih i višestrukih ulkusa gastroduodenusa

Kombinirani ulkusi pojavljuju se u 5-10% bolesnika s peptičkim ulkusom. U početku se javlja čira ulkusu dvanaesnika, a nekoliko godina kasnije - čir na želucu. Pretpostavljeni mehanizam ovog slijeda ulceracije je sljedeći.

Uz ulkus dvanaesnog ulkusa, edem sluznice, grč u crijevima, a često i kaskatska stenoza primarnog dijela duodenuma. Sve to komplicira evakuaciju želučanih sadržaja, postoji istezanje aspiracijskog odjela (antralna staza) koja stimulira želučanu hiperestimaciju i, prema tome, uzrokuje hipersekreciju želuca. Kao rezultat toga, stvaraju se preduvjeti za razvoj sekundarnog želučanog ulkusa, koji je češće lokaliziran u području želučanog kuta. Razvoj ulkusa u početku u želucu, a zatim u dvanaesniku duodenuma iznimno je rijedak i smatra se izuzetkom. Možda i njihov simultani razvoj.

Kombinirani gastroduodenalni ulkus ima sljedeće karakteristične kliničke značajke:

• vezanje želuca rijetko pogoršava tijek bolesti;
• bolovi u epigastriumu postaju intenzivni, uz kasne, noćne, "gladne" bolove, rana bol (koja se pojavljuje ubrzo nakon jela);
• zona lokalizacije boli u epigastriumu postaje češća;
• nakon jela, postoji bolan osjećaj prelijevanja želuca (čak i nakon uzimanja male količine hrane), teške žgaravice, često zabrinute zbog povraćanja;
• u proučavanju sekretorne funkcije želuca, uočena je hipersekrecija, dok proizvodnja klorovodične kiseline može postati još veća od vrijednosti koje su postojale s izoliranim čirskim duodenalom;
• karakterizirana razvojem komplikacija kao što je kaskatska stenoza pylorus, pilorospasmus, gastrointestinalno krvarenje, perforacija čira (često dvanaesnika);
• u 30-40% slučajeva, vezanje želuca na čir na duodenu ne značajno mijenja kliničku sliku bolesti i čir želuca može se otkriti samo kada je gastroskopija. 

Višestruki ulkusi se nazivaju 2 ili više ulkusa, istodobno lokalizirani u želucu ili duodenumu. Za višestruke čireve karakteristične su sljedeće značajke:

• tendencija usporavanja ožiljaka, čestog ponavljanja, razvoja komplikacija;
• u brojnim pacijentima klinički se tečaj ne smije razlikovati od tijeka jednog želučanog ili dvanaesnog ulkusa.

Simptomi čira na divovskim želučanim i duodenalnim ulkusima

ES prema Ryss i YI-Fishzon Ryss (1995), pod nazivom div čira ima promjer više od 2 cm. Loginov (1992) odnosi se na divovskih ulkusa promjera za više od 3 cm.

Giantni čirevi karakteriziraju sljedeće značajke:

• nalaze se uglavnom na maloj zakrivljenosti želuca, rjeđe u podklodnom području, na velikoj zakrivljenosti i vrlo rijetko u duodenumu;
• bolovi su mnogo izraženi, njihova učestalost često nestaje, mogu postati gotovo konstantna, što zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s rakom želuca; U rijetkim slučajevima sindrom boli može biti blaga;
• karakterizira brz nastup iscrpljivanja;
• često se javljaju komplikacije - masivni želučani krvarenje, pingvin pingvin, rjeđe - perforiranje čira;
• Potrebna je oprezna diferencijalna dijagnoza divovskog ulkusa s primarnim ulcerativnim oblikom karcinoma želuca; Moguće je malignost divovskih čira na želucu.

Simptomi dugotrajnih neizbježnih ulkusa

Prema AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), dugotrajno neizlječivo nazivaju se čirevi koji ne cijepljuju u roku od 2 mjeseca. Glavni razlozi za dramatično produljenje vremena ozdravljenja ulkusa su:

• nasljedni teret;
• dob od preko 50 godina;
• pušenje;
• zlostavljanje alkohola;
• prisutnost izraženog gastroduodenitisa;
• kvarljiva deformacija želuca i duodenuma;
• upornost Helicobacter pylori infekcije.

Za dugoročne neizlječive čireve karakterizira izbrisani simptomi, a na pozadini terapije oštrina boli se smanjuje. Međutim, često se takvi čirevi kompliciraju perivisceritisom, penetracijom, a zatim bol postaje tvrdoglav, konstantan, monoton. Može doći do progresivnog pada tjelesne težine pacijenta. Ove okolnosti diktiraju potrebu pažljive diferencijalne dijagnoze dugotrajnih fekalnih ozdravljenja s primarnim ulcerativnim oblikom karcinoma želuca.

Peptički ulkus u starijoj dobi

Pod senilnim razumijevanjem čira, najprije se razvio u dobi nakon 60 godina. Ulceri kod starijih ili starijih ljudi nazivaju se čirevi, prvo se pojavljuju u mladoj dobi, ali zadržavaju aktivni tečaj do starosti.

Značajke peptičkog ulkusa u ovim dobnim skupinama su:

• povećanje broja i ozbiljnosti komplikacija, prvenstveno krvarenja, u usporedbi s dobi kada je nastao prvi ulkus;
• tendencija povećanja promjera i dubine čira;
• loše iscjeljenje čira;
• bol sindrom je blaga ili umjerena;
• akutni razvoj "senilnih" ulkusa, njihova primarna lokalizacija u želucu, česte komplikacije krvarenja;
• potreba pažljivog diferencijalnog dijagnosticiranja raka želuca.

Značajke peptičkog ulkusa kod žena

Sa uštedenim normalnim menstrualnim ciklusom, peptički ulkus nastaje relativno lako, remisija se brzo javlja, ulceracija ulkusa javlja se u pravilnim razmacima, dugotrajni neizlječivi čirevi nisu karakteristični. Sindrom boli s bolestima ulkusa kod žena je manje izražen nego kod muškaraca, komplikacije su manje česte. Trudnoća obično uzrokuje remisiju ili doprinosi njegovom brzom pojavljivanju.

Kada se krši menstrualni ciklus i u razdoblju menopauze, tijek peptičkog ulkusa postaje sve teži.

[6], [7], [8]

Značajke tijeka peptičkog ulkusa u adolescenciji i adolescenciji

Peptička bolest ulkusa u adolescenciji i adolescenciji karakterizira sljedeće značajke:

• učestalost čireva želuca i dvanaesnika u tim dobnim skupinama znatno je veća nego kod starijih osoba;
• Bolest često odvija sindroma latentni ili atipičnu bol slabo definiran, a može se maskirati značajnim neurovegetativne simptoma (znojenje, hipotenzija, povećanje razdražljivost);
• ulkus, u pravilu, je lokaliziran u duodenumu;
• komplikacije se rijetko razvijaju;
• proučavanje funkcionalne sposobnosti otkriva izraženu želučanu hipertenziju;
• iscjeljivanje čireva se javlja relativno brzo;
• komplikacije peptičkog ulkusa rijetko se razvijaju.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Atipični tijek bolesti peptičkog ulkusa

Odstupanja od tipičnog tijeka peptičkog ulkusa (atipični oblici) su kako slijedi:

• bol često je lokaliziran pretežno u pravom hipohondrija ili u desnoj iliac regije, te pacijent s kroničnim tipično Kolecistitis (često calculous), kronična ili akutna upala slijepog crijeva ( „holetsistitnaya” ili „appevditsitnaya” maska peptički ulkus bolest) dijagnoze. Treba naglasiti da se trenutno svi ne slažu s postojanjem kroničnog upala slijepog crijeva;
• moguće atipično lokaliziranje boli: u području srca (s čiracem male zakrivljenosti želuca - maska "srca"); u lumbalnoj regiji (maska "radiculitis");
• u brojnim slučajevima, postoje "nijemi" čirevi, koji se ne manifestiraju boli, dispeptički sindrom. Takvi "glupi" čirevi iznenada se mogu manifestirati kao želučano krvarenje, perforacija. Ponekad "nijemi" čirevi postupno dovode do razvoja kaskatske stenoze pylora. Međutim, pažljivo prikupljena povijest ne otkriva indikacije za bilo koje dispeptičke poremećaje ili bol u pretorbitalnom razdoblju. Pacijenti s krotičnom stenozom pylorus adresa liječniku samo kada subjektivna simptomatologija stenoze počinje manifestirati. Uzroci "tihog" tijeka peptičkog ulkusa su nepoznati.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]