Policistična bolest bubrega u odraslih: simptomi

Simptomi policističnog bubrega podijeljeni su na bubrežnu i ekstrarenalnu.

Renalni simptomi policistične bubrežne bolesti kod odraslih

• Akutna i trajna bol u trbušnoj šupljini.
• Hematurija (mikro ili makroematuracija).
• Arterijska hipertenzija.
• Infekcija mokraćnog sustava (mjehur, renalna parenhima, ciste).
• Nefrolitiazu.
• Nefromegaliya.
• Zatajenje bubrega.

Eksternalni simptomi policistične bubrežne bolesti kod odraslih

• gastrointestinalni:
  • ciste u jetri;
  • ciste u gušterači;
  • divertikulum crijeva.
• kardiovaskularni:
  • promjene srčanih ventila;
  • intracerebralni aneurizmi;
  • aneurizme prsišta i abdominalne aorte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Renalni simptomi policistične bubrežne bolesti

Prvi simptomi policističnih bubrega obično se razvijaju u dobi od oko 40 godina, ali početak bolesti može biti jednako ranije (do 8 godina) i kasnije (nakon 70 godina). Najčešći klinički znakovi policistične bubrežne bolesti su bol u trbušnoj šupljini (ili leđima) i hematurija.

Bol u trbušnoj šupljini pojavljuje se u ranoj fazi bolesti, može biti periodična ili trajna i varira intenzitetom. Oštre bol često prisiljava pacijente da uzmu veliki broj analgetika, uključujući NSAID, koji u sličnoj situaciji mogu pridonijeti razvoju hipertenzije i smanjenju funkcije bubrega. Često zbog intenziteta boli potrebno je uvođenje narkotičkih analgetika. Geneza sindroma boli povezana je s proširenjem kapsule bubrega.

Hematurija, često mikrohematuracija, drugi je dominantan simptom policistične bolesti bubrega kod odraslih osoba. Više od jedne trećine pacijenata periodično doživljava epizode makroematije. Oni su izazvani razvojem traume ili masivnog fizičkog opterećenja. Učestalost epizoda makrogemurije raste u bolesnika s oštro povećanim bubrezima i visokom arterijskom hipertenzijom. Prisutnost tih faktora treba smatrati rizikom razvoja bubrežnog krvarenja. Drugi uzroci hematurije uključuju razrjeđivanje ili puknuće krvnih žila u stijenku cista, infarktima bubrega, infekciji ili prolasku bubrežnih kamenaca.

Arterijska hipertenzija detektirana je u 60% pacijenata s bolesti policističnih bubrega prije početka kronične insuficijencije bubrega. Povišeni krvni tlak može biti prvi klinički znak bolesti i razviti već u adolescenata; Kako se dob povećava, povećava se učestalost hipertenzije. Obilježje arterijske hipertenzije u bolesti policističnih bubrega - gubitak dnevnog ritma, krvnog tlaka s nastavkom visoke vrijednosti ili čak povećati tijekom noći i ranih jutarnjih sati. Ova priroda hipertenzije i produžiti njegovo postojanje imati štetan učinak na ciljane organe: srce, uzrokujući razvoj hipertrofije lijeve i neuspjeha njegove opskrbe krvlju klijetke, koji stvara opasnost od infarkta miokarda, kao i bubrega, znatno ubrzava tempo napredovanja bubrežne insuficijencije.

Geneza arterijske hipertenzije povezana je s ishemijom što dovodi do aktivacije RAAS i zadržavanja natrija u tijelu.

Proteinurija se, u pravilu, malo izražava (do 1 g / dan). Umjerena i jaka proteinurija ubrzava razvoj zatajenja bubrega i pogoršava dugoročnu prognozu pacijenata.

Infekcija mokraćnog sustava komplicira tijek bolesti u oko 50% slučajeva. U žena se razvija češće nego kod muškaraca. Infekcija mokraćnog trakta može manifestirati cistitis i pijelonefritis. Razvoj visoka tjelesna temperatura, povećana bol, pyuria bez pojave leukocita cilindara, kao i neosjetljivost na standardnu terapiju za pijelonefritis ukazuju na širenje upale sadržaju bubrežne ciste. U tim se situacijama dijagnoza potvrđuje ultrazvučnim podacima, skenira s galijem ili rezultate CT bubrega.

Rani znakovi smanjene funkcije bubrega - smanjenje relativne gustoće urina, razvoj poliurije i nokturije.

Eksternalni simptomi policističnog bubrega i komplikacije policistične bubrežne bolesti kod odraslih

Zajedno s oštećenjem bubrega kod policističnih bolesti, često se otkrivaju anomalije u strukturi drugih organa.

Ciste u jetri su najčešći (38-65%) ne renalni simptom policistične bolesti bubrega. U većini slučajeva, ciste jetre ne pojavljuju se klinički i ne utječu na funkciju organa.

S visokom frekvencijom (do 80% ili više), osobito u stadiju kroničnog zatajenja bubrega, pacijenti razvijaju gastrointestinalne lezije. U usporedbi s općom populacijom, kod policistize u 5 puta češće se otkrivaju divertikuli crijeva i kile.

U jednoj trećini bolesnika s policističnom bubrežnom bolesti dijagnosticirana su aortalna i mitralna promjena ventila, dok je lezija tricuspidnog ventila rijetka.

U nekim slučajevima otkrivene su ciste jajnika, maternice, jednjaka i mozga.

Pozornost se usmjeruje na visoku učestalost cerebralnih vaskularnih lezija (8-10%) s razvojem aneurizme. Ovaj pokazatelj udvostručuje se ako se pacijentima dijagnosticira nasljedna nasljednost zbog oštećenja pluća u mozgu.

Ruptura aneurizme s razvojem subarahnoidnog krvarenja je čest uzrok smrti ovih pacijenata mlađih od 50 godina. Rizik od rupture aneurizme raste s povećanjem veličine i smatra se visokim za aneurizme veći od 10 mm. Prisutnost takvog obrazovanja smatra se naznakom za kirurško liječenje.

Trenutno, za dijagnozu cerebralnih vaskularnih lezija s policističnim bubrezima uspješno se primjenjuju MRI mozga. Pomoću ove metode moguće je dijagnosticirati aneurizme cerebralnih posuda manjih od 5 mm. Metoda se preporučuje kao screening za pregled osoba s nasljednim opterećenjem zbog cerebrovaskularnih komplikacija.

Najčešće komplikacije policistične bubrežne bolesti:

• krvarenje u ciste ili retroperitonealni prostor;
• infekcija cista;
• stvaranje bubrežnih kamenaca;
• razvoj polycythemia.

Krvarenje na ciste ili retroperitonealni prostor klinički očitovan makrogemurijom i sindromom boli. Uzroci njihova razvoja mogu biti visoki arterijski hipertenzija, fizički stres ili ozljeda abdomena. Epizode krvarenja u ciste, promatrajući zaštitni režim, često prolaze same. Ako postoji sumnja na krvarenje u retroperitonealni prostor, ultrazvučna dijagnoza, računalna tomografija ili angiografija se izvodi, a kada se potvrde komplikacije, problem se rješava kirurškim zahvatom.

Glavni čimbenik rizika za infekciju bubrežnih cisti - infekcije urinarnog trakta; češće izvor infekcije postaje hematogena infekcija. Većina ciste otkrivenih u gram negativnih flore. Potreba za penetraciju antibakterijskom tvari unutar ciste stvara poteškoće u liječenju inficiranih ciste. Takva svojstva posjeduju lipofilni antimikrobna s konstantom disocijacije omogućuje tvar prodrijeti ciste kiseli medij za 1-2 tjedna. To uključuje fluorokinolona (ciprofloksacin, levofloksacin, norfloksacin) i kloramfenikol, te u kombinaciji s trimetoprima sulfanilamida - ko-trimoksazol (trimetoprim-sulfametoksazol). Aminoglikozidi i penicilini teško prodrijeti u ciste ne akumuliraju u njima, u vezi s kojim se ti lijekovi su neučinkoviti.

Nephrolithiasis komplicira tijek policističnih bubrega u više od 20% pacijenata. Najčešće se javljaju u policističnoj bolesti, urat, oksalat ili kalcijev kamen. Razlozi za njihovo nastanak su kršenja metabolizma i prolaska urina.

Česta komplikacija policistične bubrežne bolesti je policitemija. Postanak je povezan s prekomjernom proizvodnjom mozga tvari bubrega eritropoetina.

Progresija zatajenja bubrega

U velikom broju bolesnika s policističnim bubrezima prije 30 godina, funkcionalno stanje bubrega ostaje normalno. U sljedećim godinama, u gotovo 90% slučajeva razvija se različit stupanj bubrežne insuficijencije. Sada je pokazano da brzina progresije kroničnog zatajenja bubrega u velikoj mjeri određuje genetički čimbenici: genotip policistične bubrežne bolesti, spola i rase. Eksperimentalne i kliničke studije pokazuju da kod prvog tipa policističnog bubrega terminalna zatajenje bubrega razvija 10-12 godina ranije nego kod policistize druge vrste. U muškaraca terminalna bubrežna insuficijencija razvija se 5-7 godina brže nego kod žena. Viša stopa progresije kroničnog zatajenja bubrega zabilježena je kod pojedinaca afroameričke rase.

Uz genetske značajke, hipertenzija igra važnu ulogu u progresiji zatajenja bubrega. Mehanizam učinka visokog arterijskog tlaka na funkciju bubrega u policističnom bubrezu ne razlikuje se od onog u drugim bubrežnim patologijama.

Vrlo je važno da liječnik prepozna simptome policistične bubrežne bolesti, jer pogrešna dijagnoza može stajati životu bolesniku.