Kolera: liječenje

Posebna dijeta za pacijente s kolerom nije potrebna.

Liječenje kolere trebalo bi slijediti sljedeća osnovna načela:

• kompenzacija gubitka tekućine i obnavljanja sastava elektrolita u tijelu;
• učinke na patogena.

Liječenje kolere mora početi u prvih sati nakon pojave bolesti.

[1], [2],

Patogenetski tretman kolere

Ovaj tretman uključuje primarnu kolere rehidraciju (nadoknadu gubitka vode i soli prije tretmana) i korektivnih kompenzacija rehidracije (korekcija u tijeku gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija je vidljiva kao vježba reanimacije. Čekaonica prvi 5 min pacijenta, potrebno je mjerenje otkucaja srca, krvni tlak, tjelesnu težinu, vaditi krv za određivanje hematokrita ili relativne gustoće u krvnoj plazmi, elektrolita sadržaja, kiselinsko-bazne statusa, koagulaciju i zatim započeti bolus otopina soli.

Volumen otopine koje daje odrasla osoba izračunava se slijedećim formulama.

Cohenova formula:

Y = 4 (ili5) HRH (HT _b -Nt _N )

Gdje je V - određeni nedostatak tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); Ht _b - hematokrita pacijentu: HT _n - hematokrit je normalno; 4 - faktor s razlikom hematokrita do 15 i 5 - s razlikom od više od 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),

Gdje je V - određeni nedostatak tekućine (ml); P - tjelesna težina bolesnika (kg); X je relativna gustoća plazme pacijenta; 4 - koeficijent kod gustoće plazme pacijenta na 1.040, i 8 - gustoće iznad 1.041.

U praksi, stupanj dehidracije i, prema tome, postotak gubitka tjelesne težine obično se određuje prema gore navedenim kriterijima. Dobivena slika se pomnoži s tjelesnom težinom i dobije se gubitak tekućine. Na primjer, tjelesna težina od 70 kg, dehidracija trećeg stupnja (8%). Prema tome, volumen gubitaka je 70.000 g-0.08 = 5600 g (ml).

Polyionic otopina, prethodno zagrijanu na 38-40 ° C i ubrizga u količini od 80-120 ml / min, na II-IV stupanj dehidracije. Liječenje kolere temelji se na korištenju različitih poliionskih otopina. Najviše fiziološki trisol (5 g natrij klorida, 4 g natrijevog bikarbonata i 1 g kalij klorida); acesol (5 g natrijevog klorida, 2 g natrijevog acetata, 1 g kalijevog klorida na 1 litru vode bez pirogena); Chlosol (4.75 g natrijevog klorida, 3,6 g natrijevog acetata i 1.5 g kalijeva klorida u 1 litru apirogenom vodom) i laktasol otopine (6.1 g natrijevog klorida, 3,4 g natrijevog laktata, 0,3 g natrijevog hidrogenkarbonata, 0.3 g kalijeva klorida, 0,16 g kalcijevog klorida, 5 i 0,1 g magnezijeva klorida u 1 litre vodom bez pirogena).

Inicijalna primarna rehidracija vrši se kateterizacijom središnje ili periferne vene. Nakon nadopunjavanja gubitaka, povećanja arterijskog pritiska na fiziološku normu, oporavka diureze, prestanka konvulzija, brzine infuzije smanjuju se na nužne za nadoknadu trajnih gubitaka. Uvođenje rješenja je presudno u liječenju ozbiljnih bolesnika. Tipično, 15-25 minuta nakon početka početku utvrditi broj otkucaja srca i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestane otežano disanje, cijanoza smanjene, tepleyut usne, pojavi se glas. Nakon 4-6 sati stanje pacijenata značajno poboljšava, počinje sam piti. Svakih 2 sata potrebno je pratiti krv hematokrita pacijenta (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj krvnih elektrolita za korekciju infuzijske terapije.

Pogreška je ubrizgavanje velikih količina otopine glukoze od 5%: to ne samo da ne uklanja nedostatak elektrolita nego, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Nije prikazana transfuzija krvi i nadomjestaka krvi. Koloidna rješenja za rehidracijsku terapiju su neprihvatljiva jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma pluća šoka.

Oralna rehidracija je neophodna za pacijente s kolerom, koji nemaju povraćanje. Stručni odbor Svjetske zdravstvene organizacije preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalij klorida. 20 g glukoze, 1 litre kuhane vode (otopina oralit). Dodavanje glukoze pridonosi apsorpciji natrija i vode u crijevu. Stručnjaci WHO-a također su predložili drugu otopinu za rehidrataciju u kojoj je bikarbonat zamijenjen rezistentnijim natrijevim citratom (rehydron). U Rusiji je razvijen pripravak glukozolana, koji je identičan otopini glukoze i slane otopine WHO.

Terapija soli s vodom se prekida nakon pojave stolice stolice u odsustvu povraćanja i prevalencije urina u odnosu na količinu izmet u posljednjih 6-12 sati.

Etiropno liječenje kolere

Antibakterijsko liječenje kolere je dodatna terapija, oni ne utječu na opstanak bolesnika, ali skraćuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od patogena.

Sheme petodnevnog tijeka antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (HI stupanj dehidracije, odsutnost povraćanja) u tabletiranom obliku

Lijek	Jedna doza, g	Mnogostrukost primjene, dnevno	Prosječna dnevna doza, g	Doza za tečaj, g
Doksiciklin	02	1	0.2	1
Kloramfenikol (Levomicetin)	0.5	4	2	10
Lomefloksacin	0.4	1	0.4	2
Norfloksatsin	0.4	2	0,8	4
Ofloksacin	0.2	2	0.4	2
Pefloksacin	0.4	2	0,3	4
Tetraciklin	0,3	4	1.2
Trimethoprim + Sulfametoksazol	0.16 0,8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0.25	2	0.5	2.5
Rifampicin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0.6 0.16	3 0,8

Sheme 5-dnevnog tijeka antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisutnost povraćanja, III-IV stupanj dehidracije), intravenska primjena

Lijek	Jedna doza, g	Mnogostrukost primjene, dnevno	Prosječna dnevna doza, g	Doza za tečaj, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0.16	0,8
Doksiciklin	0.2	1	0.2	1
Kanamicin	05	2	1	5
Kloramfenikol (Levomicetin)	1	2	2	10
Ofloksacin	0.4	1	0.4	2
Sizomicin	01	2	0.2	1
Tobramicin	0.1	2	0.2	1
Trimetoprim + sulfametoksazol	0.16 0,8	2	0.32 1.6	1.6 8
Ciprofloksacin	0.2	2	0.4	2

[3], [4], [5], [6]

Klinički pregled

Ekstrakt kolere bolesnika (vibriocarrier) proizvode nakon oporavka kao kraj kolere etiotropic i rehidracije liječenja i primanja tri negativne rezultate bakteriološkog pregleda.

Podvrgnut vibriononositelstvo kolera ili nakon otpusta iz bolnice je omogućilo da rade (studija) bez obzira na struku kako bi računovodstvenih odjela u teritorijalnom nadzor i CIC klinike boravka. Liječenje se provodi u roku od 3 mjeseca. Premještena kolera podvrgnuta je bakteriološkom pregledu kolere: u prvom mjesecu bakteriološka studija izmeta obavlja se jednom u 10 dana, a zatim - jednom mjesečno.

Prilikom detektiranja vibracijskog prijenosa u konvalescentnim pacijentima, oni su hospitalizirani u infektivnoj bolnici kako bi se provodili odgovarajući tretman za kolere, nakon čega se nastavljaju praćenje posjeta.

Kolera prebačena ili vibracijska nošenje uklanja se iz registracije u ambulanti ako se kolera vibrios ne dodjeljuju tijekom promatranja u ambulanti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],