Kako se liječi meningokokna infekcija?

Indikacije za hospitalizaciju

Klinička - sumnja na generalizirani oblik meningokokalne infekcije.

Epidemiološka: meningokokni nasofaringitis (potvrđena bakteriološki ili otkrivena u središtu infekcije).

Lijekovi za meningokokalnu infekciju

Liječenje meningokokalne infekcije ovisi o kliničkoj formi bolesti. Uz nazofaringitis, terapija je simptomatska. Ako je dijagnoza bakteriološki potvrđena, koristite benzilpenicilin, ampicilin, generaciju cefalosporina I-II, kloramfenikol, pefloxacin u prosječnim terapeutskim dozama tijekom 3 dana. Nemojte koristiti ko-trimoksazol, aminoglikozide, na koje je većina postojećih meningokoknih sojeva stabilna.

Pacijenti ili osobe s pretpostavljanom dijagnozom generaliziranog oblika meningokokalne infekcije podliježu hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjelima infektivnih bolnica.

Lijek izbora za liječenje generaliziranih oblika meningokokalne infekcije je benzilpenicilin, pri čemu su gotovo svi sojevi meningokoka osjetljivi. Penicilin se propisuje u dnevnoj dozi od 200-300 tisuća jedinica / kg, primjenjuju se jednokratne doze u intervalima od 4 sata. Intravenskom primjenom dnevna se doza povećava na 300-400 tisuća jedinica / kg. Uz kasnu primjenu, meningoencefalitis je poželjno povećati dozu na 400-500 tisuća jedinica / kg.

Vrlo učinkovite ceftriakson, koji ima izraženu antimikrobnu aktivnost i zadovoljavajući prolaz kroz BBB. Odrasli ga postavljaju na dozu od 4 grama jednom, na djecu - 100 mg / kg, ali ne više od 4 g / dan. Učinkovit je također i izefotaksim u dozi od 200 mg / kg (ne više od 12 g / dan).

Kloramfenikol se također koristi u dozi od 80-100 mg / kg dnevno u 2-3 doze, fluoroquinolona treće generacije. Antibiotici prodiru u subarahnoidni prostor samo u prisutnosti upalnog procesa pa se u razdoblju liječenja mogu postići situacije gdje se koncentracija tih lijekova može smanjiti ispod terapeutskog i baktericidnog učinka. U tom pogledu, penicilin ima prednost zbog vrlo male toksičnosti, odsutnosti nefrotoksičnog i hepatotoksičnog učinka, doza se može povećati do 500 tisuća jedinica / kg i više.

Antimikrobno liječenje meningokokalne infekcije ovisi o vremenu sanacije cerebrospinalne tekućine i traje od 5 do 10 dana. Ako se utvrdi da je smanjenje u stanici strani ispod 100 1 l (i djece do jedne godine - manje od 50 do 1 L), i količina manja od 30% neutrofila s meningokokni meningitis cerebrospinalna tekućina sterilna.

Terapija detoksifikacijom za nekomplicirane generalizirane oblike bolesti provodi se prema općim pravilima. Patogenetski tretman meningokokalne infekcije temelji se na korištenju analgetika i sedativa.

Ako meningokokni meningitis glavni smjer patogenim terapije - dehidracija, čiji je cilj - da se smanji edem mozga i intrakranijskog tlaka mobilizacije tekućina iz subarahnoidnom prostora i moždane tvari. Najučinkovitiji furosemid u dnevnoj dozi od 20-40 mg, najviše do 80 mg, djeca - do 6 mg / kg. Intenzivna dehidracija u normovolemi režimu se provodi u prvih 5-7 dana, a zatim se koriste slabiji diuretici. Naročito acetazolamid. Gubitak tekućine se nadopunjava uvođenjem poliionskih otopina.

U razvoju zarazno-toksičnog šoka u ranoj fazi, glavna područja liječenja za meningokokalnu infekciju su:

• detoksikacija (režim prisilne diurezije - do 6 litara tekućine dnevno, djeca - do 100 ml / kg). Primjena krioplazme, 5-10% otopine albumina, dekstrana, poliionskih otopina, smjese glukoza i kalija Furosemid se simultano primjenjuje pod kontrolom razine hematokrita i CVP. Način umjerene hemodilizacije je optimalan (hematokrit je približno 35%):
• stabilizacija hemodinamike, kontrola mikrocirkulacijskih poremećaja (dopamin u minimalnim dozama, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• borba protiv hipoksije inhalacijom kisika kroz masku ili nosne katetere - do 6 l / min;
• korekciju metaboličke acidoze i poremećaja elektrolita (ps na pojedinačne indikacije).

U prisutnosti arterijske hipotenzije, pokazalo se daje davanje noradrenalina u dozi od 0,5-1 μg / kg po minuti, da stabilizira krvni tlak. Kasnije se prebacuju na davanje dopamina ili dobutamina u pojedinačnim dozama koje su neophodne za održavanje krvnog tlaka na nižim granicama fiziološke norme. Obavezna je korekcija dekompenzirane metaboličke acidoze s natrijevim bikarbonatom i drugim puferskim otopinama. S nedovoljnom učinkovitošću terapije kisikom, bolesnici se prenose na mehaničku ventilaciju. S razvojem akutnog zatajenja bubrega, izvršena je korekcija volumena ubrizgane tekućine i doze lijekova koje izlučuje bubrezi. S napredovanjem cerebralnog edema bubri daju deksametazona u dozi 0.15-0.25 mg / kg dnevno u oporavku svijesti: terapiju kisikom provodi. I rast respiratornih poremećaja i razvoj komete, bolesnici se prenose na mehaničku ventilaciju u načinu umjerene hiperventilacije (p _a CO2> 25 mm Hg). Kada su uzbuđeni, kao i konvulzije propisane diazepam, natrij oksibat, piridoksin. Magnezijev sulfat. Ako napadaji ne mogu biti izliječeni, koristite natrij tiopental ili heksobarbital. Korekcija se vrši također vodena elektrolita i metabolički poremećaji, najopasniji hipernatrijemiju koji ispravljanje zamjenjujući pripravke koji sadrže natrij (natrij oxybate, benzilpenicilin et al.).

Od velike važnosti su skrb, puna enteral-parenteralna prehrana, prevencija nosokomične infekcije i trofičkih poremećaja.

Dijeta i prehrana

U generaliziranom obliku meningokokalne infekcije, režim je u početku strog rest za spavanje, kasnije - krevet i odjel. Posebna prehrana nije potrebna. Kada je koma, provođenje ventilacije - sonda i / ili parenteralnu prehranu.

[1],

Klinički pregled

Okrugli terapeut (pedijatar) i neurolog se dobiva profilaktičkim liječničkim pregledom za 1 godinu s odazivom u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon što je izbio iz bolnice.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Podsjetnik za pacijenta

Pacijenti koji su podvrgnuti meningokokne infekcije treba posjetiti liječnika preporučene vremena za barem 1-3 mjeseci, što je više moguće ograničiti fizičku i mentalnu napetost, za 1 godinu, izbjegavajte insolacije (ili sunčanje!), Alkohol, slana hrana (haringa, kiseli krastavci ). Predškolska djeca ne potiču da prisustvuju centri za čuvanje djece nisu za 3-6 mjeseci, učenici - škola za 1-3 mjeseca nakon otpusta, nastave tjelesnog odgoja - do 1 godine. Odmor, odmor treba provesti u svojoj klimatskoj zoni.

Kakvu prognozu ima meningokokna infekcija?

Smrtnost u generaliziranom obliku meningokokalne infekcije je 5-10% (do 25% u ne-core bolnicama). Maksimalna smrtnost (do 20-30%) kod djece mlađe od jedne i preko 60 godina starosti. Sa zaraznim toksičnim šokom - 30-40%, s oteklinom edema - 20-30%. Ta je bolest rijetko komplicirana ako je dijagnoza i liječenje meningokokalne infekcije pravovremeno. Najčešći uzroci invaliditeta su gubitak sluha, hydrocephalus-hypertensive syndrome.