Liječenje i prevencija tetanusa

Liječenje tetanusa mora biti popraćeno kurativnim zaštitnim režimom koji pomaže smanjiti učestalost konvulzivnih napada. Pacijenti se smještaju u odvojene odjeljke, što je moguće više izdvojeno od vanjskih iritansa koji mogu izazvati konvulzije.

Od velike važnosti je potpuna enteralnu (sonda), i / ili za parenteralnu prehranu specijalnim mješavinama hranjivih: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrirane otopine glukoze (10-70%), smjesa aminokiselina i zamašćujućih sredstava. Snaga je brzina (s obzirom na velika potrošnja energije pri visokoj temperaturi i konvulzija) 2500-3000 kcal / dan.

Etiropno liječenje tetanusa je vrlo ograničeno. Kirurško liječenje rana izvodi se radi uklanjanja nepristupačnog tkiva, stranih tijela, otvorenih džepova, stvaranja odljeva rane koja se može odvojiti, što sprečava daljnji razvoj toksina kod patogena. Prije liječenja, rana se liječi tetanus antitetanumom u dozi od 1000-3000 IU. Kirurške manipulacije se izvode pod općom anestezijom kako bi se izbjegao konvulzije.

Kako bi se neutralizirao cirkulirajući egzotoksin, intramuskularno jednostruka doza 50-100 tisuća ME tetanus antitetanus pročišćene koncentrirane sirutke ili, još bolje, se primjenjuje. 900 IU imunoglobulina tetanusa. Toxin fiksiran u tkivima ne može se utjecati ni na koji način. Prema nekolicini autora, niti rana niti ponavljana primjena tih lijekova ne sprečavaju razvoj teških oblika i smrt bolesti. Stoga patogenetski postupci terapije igraju važnu ulogu.

Kada srednetyazholom i teške tijek tetanusa treba davati opuštanje mišića, tako da pacijenti odmah prebačen u ventilatoru. Poželjno koristiti antidepolyarizuyuschego dugog djelovanja opuštanje mišića: tubokurarin klorida 15-30 mg / h, alcuronium klorid 0.3 mg / (kg-h) bromida pipekuroniya 0,04 - 0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besilat 0 4-0,6 mg / (kg-h). Budući da je način rada ventilacije provodi dulje (do 3 tjedna), to je poželjno da koristite traheotomiju i moderne aparate za disanje s visoke frekvencije sustava ventilacije i pozitivnog pritiska na izdisaju.

Osim toga, potrebno je koristiti antikonvulzivno liječenje tetanusa. Kada svjetlo i oblici srednetyazholyh bolesnika bolest parenteralno davati neuroleptike (klorpromazin i 100 mg / dan, droperidol do 10 mg / dan), sredstva za smirenje (diazepam 40-50 mg / dan), kloralhidrata (6 g / dan. Klistir). Da se koriste pojedinačno i u kombinaciji s narkotičkim analgeticima (leptoanalgesia), antihistaminici (difenhidramin 30-60 mg / dan, i prometazin hlorpiramin 75-150 mg / dan), barbiturata (tiopental natrij i heksobarbital do 2 g / dan) , Navedena dnevna doza se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno 3-4 sata. Kombinirana primjena lijekova jača njihov učinak. Prikazana primanje beta-blokator (propranolol, bisoprolol, atenolol), smanjenje utjecaja simpatičkog živčanog sustava. U primjeni miorelaksanata treba koristiti protiv dekubitusa madrace i redovito masirajte grudi, kako bi se smanjila vjerojatnost razvoja upale pluća.

Antibiotici treba propisati u pacijenata s teškim tetanusa u prevenciji i liječenju upale pluća i sepse. Prednost se daje polusingeticheskim penicilini (ampicilin + oksacilin 4 g / dan, karbenicilin 4 g / dan) tsefalasporinam generacije II i III (cefotaksim, ceftriakson u dozi od 2-4 g / dan, cefuroksim 3 g / dan), fluorokinoloni (ciprofloksacin, levofloksacin 0,4 g / dan), i drugi antibiotici širokog spektra.

Kod težih oboljenja u borbi tijekom hipovolemije prikazano infuziju za liječenje tetanusa (kristaloidnih) pod kontrolom hematokrita, hemodinamskih parametara, kao što je središnji venskog tlaka, plućne kapilarnog klina tlakom, srca i ukupne periferne vaskularne rezistencije. To prikazuje raspored sredstava, poboljšanje mikrocirkulaciju (pentoksifilin, nikotinska kiselina), i redukcijskog metaboličke acidoze (otopina natrijevog hidrogenkarbonata izračunato doze). Učinkovito korištenje visokotalčna terapija kisikom, imunoglobulina - normalni ljudski imunoglobulin (pentaglobin) i metaboličkim putem (velikih doza vitamina topljivih u vodi, trimetazidina, meldonij, anaboličke steroide). S produljenom ventilacijom pojavljuju se pitanja brige za pacijenta.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Odredite pojedinačno.

[1], [2], [3], [4],

Klinički pregled

Nije regulirano.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kako spriječiti tetanus?

Specifična prevencija tetanusa

Raspored imunizacija daje tri puta cijepljenje djece u intervalima od 5 godina, pomoću cijepljenja protiv tetanusa. U zemljama u razvoju, važnosti za prevenciju neonatalnog tetanusa je cijepljenje žena u fertilnoj dobi. Koristi se tetanus toksoid ili pridruženi DTP cjepivo. Jer u svakom slučaju je stupanj napetosti imuniteta je nepoznat, a neki dio stanovništva nije cijepljen, s prijetnjom bolesti potrebno je provesti prevenciju hitne. U tu svrhu provedeno temeljito primarni i debridement rana, traume poremećaja integritet kože i sluznice opeklina i frostbites II-III razini, ugriz, nesiguran rada i pobačaj daje heterogenu tetanusa seruma u dozi od 3000 Me ili visoko aktivne antitetanus imunoglobulin osoba doza od 300 IU. Pasivne imunizacije nije uvijek sprječava bolest, te stoga treba aktivne imunizacije s tetanus toksoid, u dozi od 10-20 ME. Serum i anatoksin trebaju se davati različitim dijelovima tijela.

Nespecifična prevencija tetanusa

Velika je važnost sprječavanje ozljeda.

Što je prognoza tetanusa?

Tetanus uvijek ima ozbiljnu prognozu. Pravodobno liječenje tetanusa i njegove kvalitete također utječu na prognozu ove bolesti. Bez liječenja, letalnost doseže 70-90%, ali čak i uz adekvatnu i pravodobnu intenzivnu njegu je 10-20%, au novorođenčadi - 30-50%. U konvalescentima je uočena produljena astenija, u nekompliciranim slučajevima postoji potpuni fizički oporavak. Frakture i izražene deformacije kralježnice mogu dovesti do invaliditeta.