Hepatitis B: liječenje

Liječenje hepatitisa B je isti kao i za hepatitis A. Međutim, u razvoju terapeutskih taktika je potrebno uzeti u obzir da je hepatitis B, za razliku od hepatitis A često se javlja u teškim i zloćudnim oblicima, osim toga, možda kroničnih bolesti, čak i formiranje ciroza. Stoga, specifične preporuke za liječenje bolesnika s hepatitisom B trebaju biti detaljnije nego kod liječenja bolesnika s hepatitisom A.

Trenutno, nema glavnih primjedbi na činjenicu da se bolesnici s blagim i umjerenim oblicima hepatitisa B tretiraju kod kuće. Rezultati ovog liječenja nije gore, a neki pokazatelji čak i bolje nego u bolnici, ali, s obzirom da u izvanbolničkim uvjetima nije lako organizirati stručnu inspekciju i praćenje bolesnika, može se preporučiti kao privremenu mjeru, svih hospitaliziranih bolesnika s akutnim hepatitisom B.

Posebne preporuke za motorni sustav, terapeutsku prehranu i indikacije za njihovo širenje isti su kao i za hepatitis A; treba uzeti u obzir samo da se vrijeme svih ograničenja za hepatitis B obično lagano povećava u potpunosti u skladu s trajanjem tijeka bolesti.

Općenito, s glatkim tečajem bolesti, sva ograničenja u režimu motora i prehrane trebala bi se ukloniti nakon 3-6 mjeseci od pojave bolesti, a sport se može riješiti nakon 12 mjeseci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Liječenje hepatitisa B blage i umjerene forme

Terapija lijekovima je provedeno prema istim principima kao i za hepatitis A, odnosno svi pacijenti propisane phosphogliv: djeca do 3 mjeseca za 1/2 kapsule, od 3 do 7 godina - 1 kapsula, od 7 do 10 godina - 1, 5 kapsula, preko 10 godina i odrasli - 2 kapsule 2-3 puta na dan tijekom 10-30 dana. Osim tog osnovnog terapiju s umjerenom do teškom oblike hepatitisa B može se koristiti interferon alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A et al.), Na 13 milijuna jedinica 1 puta dnevno za 10-20 dana. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti za 1-3 milijuna jedinica 3 puta tjedno do oporavka. U akutnoj fazi hepatitisa B odredišta opravdano inozin (Riboxinum) koleretik lijekova i perioda oporavka - Legalon, karsila.

Kada svjetlost u obliku hepatitisa ograničeni na osnovno liječenje hepatitisa B (5 prehrani №, frakcijskom piće, blagi načina vožnje). Pacijenata srednetyazholoy oblik hepatitisa B u skladu s nekim naznakama (izraženo intoksikacije, promjene biokemijskih pokazatelja alarmantne u smislu razvoja teškog protoka) se provodi terapija detoksikacije: intravenski 5% otopinu glukoze, polyionic rješenja 500-1000 ml / dan.

Liječenje teškog hepatitisa B

U teškom obliku hepatitisa B propisana je strog restirni ležaj, dijeta br. 5a. Infuzijska terapija provodi se istim rješenjima kao i za srednje teške oblike do 2,0 litre dnevno. Diuresis je potaknut furosemidom (40 mg / dan). Kompleksno liječenje također uključuje hiperbaričnu oksigenaciju i plazmoferezu. Prikazana je krioplazma na 200-600 ml / dan i / ili 10-20% otopine albumina od 200-400 ml / dan.

U teškim oblika bolesti u svrhu odvikavanja intravenozno reopoligljukin, 10% otopina glukoze u ukupnom volumenu od 500-800 ml / dan, primjenjuje glukokortikoida i brzinom od 2-3 mg po 1 kg tjelesne težine (za prednizolon) dnevno za prvi 3-4 dana (do kliničkog poboljšanja), praćeno brzim smanjenjem doze (ukupna brzina nije više od 7-10 dana). Djeca u prvoj godini života indikacije za glukokortikoida su umjereni oblici bolesti.

U slučaju povećanja toksičnosti, znakove akutne hepatične encefalopatije pacijenata prenese u komore (odjeljka) intenzivnoj terapiji. Volumen intravenozne tekućine izračunava se uzimajući u obzir diurezu. Preporučljivo je davati 10% -tnu otopinu glukoze. 10% otopina albumina, smjese aminokiselina. Prikazana je plazmafereza. Opasnost od razvoja distrofija jetre zahtijeva upotrebu inhibitora proteoliza (aprotinina 50 000 jedinica intravenozno 2 puta dnevno). Osim toga, s obzirom na mogućnost progresivne koagulopatije, za prevenciju sindroma hemoragijski intravenozno 100 ml 5% otopine aminokapronska kiselina, svježe smrznute plazme, intramuskularno etamzilat koristi. Kako bi se spriječilo napredovanje moždanog edema bubri deksametazona primjenjuje intravenski u dozi od 0.15-0.25 mg (kghsut). Intravenozno davanje 10% otopine manitola u dozi od 0,5-1,0 g / kg. Diureza potaknuti furosemid u dozi od 40-60 mg / dan, intravenozno ili intramuskularno. Nose terapiju kisikom intranazalno 30-40% smjese kisik zraka i korekciju kiselina-baza statusa 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata. Psihomotorna uznemirenost izrezana 20% otopina natrijevog oxybate (0,05-0,1 g / kg intravenski polako je 5-40% -tna otopina glukoze), je polako intravenski diazepam 10 mg. U slučaju kršenja svijesti, teško je trenutno tretira pobude, hemodinamskom nestabilnost i prisustvo izrečene metaboličke acidoze, pacijent se prenosi na ventilatoru. Za sprečavanje scatemia primjenjuje (šopanjem) konstante slabo apsorbira antibiotik (kanamicin, 1 g 4 puta dnevno p.o.) antisekretorna sredstva (ranitidin 100 mg 2 puta na dan p.o.) se koristi za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja. Visoki klice za čišćenje su potrebne dva puta dnevno. Puta provedena istraživanja su pokazala neučinkovitost interferona priprema i velikih doza glukokortikoida u fulminantnog virusnog hepatitisa B.

Pacijenti s virusnim hepatitisom B s izraženom kolestatičnom komponentom propisuju pripravke ursodeoksikolnih kiselina (ursofalk 8-10 mg / kg tjelesne težine dnevno), hidroliza lignina.

Način za hepatitis B

Povratak na posao, povezan s velikim fizičkim stresom ili profesionalnim opasnostima, dopušten je najranije 3-6 mjeseci nakon pražnjenja. Prije toga, moguće je nastaviti raditi u svjetlosnim uvjetima.

Nakon izbijanja iz bolnice treba paziti na hipotermiju i izbjegavati pregrijavanje na suncu, nemojte preporučiti izlete u južne odredišta tijekom prva 3 mjeseca. Također, trebali biste biti svjesni uzimanja lijekova koji imaju negativan (toksičan) učinak na jetru. Nakon normalizacije biokemijskih parametara krvi 6 mjeseci, zabranjeno je sudjelovanje na sportskim natjecanjima. Oni koji su se oporavili od akutnog hepatitisa B oslobođeni su preventivnih cijepljenja 6 mjeseci. Sportske aktivnosti ograničene su samo na kompleks terapeutske gimnastike.

Dijeta za hepatitis B

Za 6 mjeseci nakon iscjednje, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani koja mora biti dovoljno puna, uz potpuno isključivanje tvari štetnih za jetru. Alkoholna pića (uključujući pivo) strogo su zabranjena. Smetnje tijekom dana trebaju biti redovito svaka 3-4 sata, izbjegavajući prejedanje.

Dopušteno

• Mlijeko i mliječni proizvodi u svim vrstama.
• Kuhana i ukrašena mesa - govedina, teletina, piletina, puretina, kunić.
• Kuhana svježa riba - štapić, šaran, šuga i morska riba: bakalar, šuga. Ledeno hladno.
• Povrće, povrće bluela, voće, kiseli kupus.
• Pšenice i proizvodi od brašna.
• Povrće juhe, žitarice, mliječni proizvodi.

Ograničen

• Mesne juhe i juhe su niske masnoće, a ne češće 1-2 puta tjedno.
• Maslac (ne više od 50-70 g / dan, za djecu - 30-40 g), vrhnje, vrhnje.
• Jaja - ne više od 2-3 puta tjedno, protein omelets.
• Sir u malim količinama, samo ne oštar.
• Goveđih kobasica, kobasica, prehrambene, blagovaonice.
• Kavijar od lososa i jesesta, haringa.
• Rajčica.

Nije dopušteno

• Alkoholna pića.
• Sve vrste prženih, dimljenih i kiselih proizvoda.
• Svinjetina, janjetina, guske. Patka.
• Oštri zalogaji - hren, papar, senf, ocat.
• Proizvodi od konditorskih proizvoda - kolači, kolači.
• Čokolada, čokoladni bomboni, kakao, kava.
• Sok od rajčice.

[10], [11], [12], [13],

Ishodi hepatitisa B, prognozu

Prognoza za život kao cjelinu je povoljna, stopa smrtnosti je manja od 1%. Obnova je najčešći ishod UGA-e. Dolazi u vremenu od 1 do 6 mjeseci nakon izbijanja iz bolnice za više od 90% preživjelih. Kod virusnog hepatitisa B može doći do produženog (do 6 mjeseci) tečenja i formiranja kroničnog (više od 6 mjeseci) tečaja. Znakovi kroničnosti - ustrajna hiperfermentemija, postojanost HBsAg i HBeAg u serumu krvi duže od 6 mjeseci.

Rekonvalescenata hepatitis B može početi istraživanje, rad ne ranije od 3-4 tjedana nakon otpuštanja iz bolnice o stanju normalizacije dobrobiti i aktivnost jetrenih enzima (dopuštena vrijednost preko 2 standarda u ispitanika. Ne bavi fizičkog rada). U razdoblju od 3-6 mjeseci, oslobađanje od snošaja oslobađa se od sporta i vježbanja te teške tjelesne aktivnosti. U roku od šest mjeseci, rutinska preventivna cijepljenja su kontraindicirana.

Razdoblje kliničkog pregleda konvalescenta je 12 mjeseci; brisanje iz registra u kojem se tek nakon upornog normalizacije kliničkih i biokemijskih istraživanja i dvostrukim negativnim rezultatom na prisutnost HBsAg. Rekonvalescenata s uporni antigenemia grupe hrvatski-rizika moguće je pristupanje delta virusne infekcije, te u tom smislu, pacijentima se savjetuje da se izbjegne parenteralnu intervenciju, koja se može kasniti (proteze, izborne operacije, itd) do nestanka HBsAg iz krvi.

Izvadak iz bolnice i opservacije u ambulanti

Ispuštanje konvalescentnog hepatitisa B provodi se za iste kliničke pokazatelje kao i za hepatitis A. Obično se pacijenti ispuštaju 30-40 dan od nastanka bolesti; dok se umjerena hepatomegalija, hiperfermentemija i disproteinemija toleriraju. Kod izbacivanja iz bolnice, bolesniku se daje podsjetnik koji upućuje na preporučeni režim i prehranu. Ako pacijent još uvijek ima HBsAg u trenutku iscjetka, informacije o tome upisuju se u promatranje kartice / ambulante i obavještavaju se u Sanitarije i Epidemiološke Postaje u mjestu prebivališta.

Nadzor nad praćenjem preživljavanja najbolje se provodi u konzervatorskoj ordinaciji, organiziranoj u infektivnoj bolnici. U nedostatku takvog ureda, ambulanta promatranje snosi hepatitis B mora se provesti izravno od strane lječnika, naše iskustvo u klinici su pokazali da je izvedivost organizira poseban savjetodavni i izvanbolničko ured. U ovom slučaju moguće je ne samo osigurati kontinuitet promatranja i visoku razinu pregleda, već i pružiti savjetodavnu i metodološku pomoć liječnicima poliklinike.

Metoda pregleda, vremena, periodičnosti praćenja stanja ambulanta hepatitisa B svalvanskom u regulaciji Ministarstva zdravstva.

Prvi se pregled liječnika vrši najkasnije 1 mjesec nakon izbacivanja iz bolnice, slijedeći - nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci. U nedostatku subjektivnih pritužbi i odstupanja od norme biokemijskih pokazatelja, konvalescenti se uklanjaju iz ambulantnih zapisa i u prisutnosti nastavka da se ispituju jednom mjesečno sve do potpunog oporavka,

Redovita kalendarska razdoblja za praćenje ambulante ne mogu se smatrati apsolutnom. Nedavna istraživanja su pokazala da hepatitisa B pune obnovu strukture i funkcije jetre javlja tijekom prvih 3-6 mjeseci nakon početka bolesti i, osim toga, tipični oblik ne dovodi do stvaranja kroničnog hepatitisa. To pokazuje da u normalnim Klinički i laboratorijski podaci, a izostanak subjektivno pritužbi rekonvalescenata hepatitis B može se ukloniti iz ambulanti unutar 6 mjeseci od početka bolesti.

Pacijenti s značajnim ili povećanim kliničkim i laboratorijskim promjenama, kao i pogoršanjem bolesti ili sumnji na nastanak kroničnog hepatitisa, ponovno su hospitalizirani kako bi razjasnili dijagnozu i nastavili liječenje. Ponovljena hospitalizacija podliježe i onim pacijentima koji, u odsustvu znakova kroničnog hepatitisa, imaju uporni HBs-antigenemija.

Kraj praćenja i uklanjanja iz evidencije provode se u slučajevima kada dvije redovite studije popravljaju normalizaciju kliničkih i biokemijskih podataka, a HBsAg se ne otkriva u krvi.

Kliničko praćenje je neophodno za bolesnike koji su primili transfuziju krvnih pripravaka (plazma, fibrinogen, leukocitna masa, eritromasa itd.). Osobito se odnosi na djecu prve godine života. Razdoblje liječničkog pregleda je 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije krvi. U tom razdoblju dijete se mjesečno pregledava i na prvu sumnju da je hepatitis hospitaliziran u infektivnoj bolnici. U sumnjivim slučajevima primjenjuje se proučavanje seruma na aktivnost enzima jetrenih stanica.

Sustav rehabilitacijskih mjera za hepatitis B isti je kao i za hepatitis A. On propisuje regulaciju dopuštenog fizičkog napora, ograničenja hranjivih tvari, upotrebe lijekova,

Uz povoljan tijek bolesti, djeca mogu biti primljena u predškolski odgoj ili u školu u roku od 2-4 tjedna nakon izbijanja iz bolnice. Studenti su oslobođeni od tjelesnog odgoja za 6 mjeseci, a od sudjelovanja u natjecanjima - za 1 godinu. Tijekom ovih uvjeta dopuštene su fizičke vježbe i druge fizičke doze.

Odgoditi hepatitis B nije kontraindikacija za provođenje aktivne imunizacije prema kalendaru cijepljenja. U tim slučajevima, odbijanje cijepljenja u svojim učincima može biti štetnije od mogućeg štetnog utjecaja na tijek cijepljenja reakcije procesa reparativni u jetri u konvalescentnom hepatitisa. Isto se može reći i za operativne intervencije. U razdoblju prekomjernog perioda viralnog hepatitisa ne dovodi do značajnog pogoršanja funkcionalnog stanja jetre i ne utječe na vrijeme oporavka. U svakom slučaju, pitanje kirurške intervencije treba rješavati pojedinačno.

Potrebno je pojašnjenje preporuka u vezi s ograničenjima hrane kao čimbeniku koji pridonosi glatkom protoku razdoblja oporavka. Dijeta za hepatitis B trebala bi biti puna što je više moguće čak iu akutnom razdoblju bolesti, osobito u razdoblju oporavka. Ograničenja se trebaju odnositi samo na masne, pretjerano oštre, slane jela, kao i na dimljene proizvode, marinade, umake, ekstrakcijske tvari. Preporuke vezane uz propisanu prehranu trebale bi biti navedene u dopisu izdanom svakom konvaleznom tijekom izbacivanja iz bolnice.

Nešto složeniji je riješiti problem domaćin rekonvalsstsentov hepatitisa B. Lijek terapiju. Očito je da se u svim slučajevima prikazuje raspored phosphogliv, u nekim slučajevima, posebno s produljenom oporavka, možete dodijeliti Kars, pravne, multivitamine; u žuč diskinezije - cholagogue (kukuruzne juhe svile, smilje flamen et al.), spazmolitici (drotaverin (Nospanum)), mineralna voda ( "Borjomi", "essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" itd ) .. Prema indikacijama, mogu se propisati i drugi lijekovi.

U sustavu rehabilitacijskih mjera, velika je važnost psihoterapijskih učinaka. Pozitivan utjecaj osigurava hospitalizacija dija zajedno s roditeljima, rano izbacivanje iz bolnice, šetnje na otvorenom, pregled i liječenje u uvjetima što je moguće bliže ambulantu. U isto vrijeme ne možemo složiti s preporukom mnogi od tih patoloških centara za obavljanje follow-up brigu o rekonvalescentima akutnog hepatitisa B u uvjetima lokalnih naselja, pa čak i više - u posebnim rehabilitacije jedinice. Najbolji rezultati dobiveni su u liječenju kod kuće ili u rano otpusta iz bolnice rekonvalespentov, odnosno organizaciju individualne skrbi i tretmana koji se izbjeglo raslojavanje druge pojačana infekcije i superinfekcija drugim hepatotropni virusa. Međutim, pojedinačno, rekonvalescenata pretrpljen hepatitisa B, mogu biti usmjerene na daljnju obradu u specijaliziranim lokalnim motelima ili poznate toplicama (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Što pacijent treba znati?

Imali ste akutni virusni hepatitis B, a vi trebate znati da je nestanak žutice, zadovoljavajući laboratorijskih vrijednosti i dobrobiti ne služe kao pokazatelji punog oporavka budući potpuni oporavak zdravlje jetre javlja se u roku od 6 mjeseci. Kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i prijelaz u kronične oblike, važno je strogo slijediti medicinske preporuke vezane uz praćenje i pregled poliklinike, režim dana. Prehrane, kao i radnih uvjeta.

Medicinski nadzor i kontrola

Ispitivanje preživjelih virusnih hepatitisa B provodi se u 1., 3. I 6. Mjesecu, a potom ovisno o sklapanju ambulanta. Povlačenje uzimajući u obzir s povoljnim ishodom nije ranije od 12 mjeseci nakon izbacivanja iz bolnice.

Zapamtite da će samo nadzor nad liječnikom zaraznih bolesti i redovitom laboratorijskom pregledu odrediti činjenicu vašeg oporavka ili prijelazne bolesti u kronični oblik. Ako liječnik propisuje antivirusno liječenje, morate se strogo pridržavati načinu primjene lijeka i redovito dolazite do laboratorijskog nadzora krvnog broja, jer to umanjuje vjerojatnost nuspojava lijeka i osigurava kontrolu nad infekcijom.

Nalaziti se na laboratorijskom pregledu potrebno je na dan koji je postavio liječnik na prazan želudac.

Vaš prvi posjet poliklinici propisuje vaš liječnik.

Postavila ciljne datume ponovljenim pregledima u kliniku ili Gastroenterological posto obvezno za sve koji su bili podvrgnuti virusni hepatitis B. Ako je potrebno, možete se obratiti Uredu sljedeći promatranje u bolnici, ili Hepatology centar, ili CIC kliniku i pored ovih uvjeta.

Budite pažljivi na svoje zdravlje!

Strogo pridržavajte se prehrane i prehrane!

Budite redoviti check-up!