Infekcija citomegalovirusom: liječenje

Medicinsko liječenje infekcije citomegalovirusom

Liječenje infekcije citomegalovirusom provodi droge i dokazane učinkovitosti kontrolirana studija: ganciklovir, valganciklovir, foskarnet natrij, cidofovir. Interferonski lijekovi i imunokompaktori u infekciji citomegalovirusom nisu učinkoviti. S aktivnim infekcije citomegalovirusom (prisutnost DNA u krvi citomegalovirusa), lijek izbora u trudnoći - humanog imunoglobulina antitsitomegalovirusny (neotsitotekt). Kako bi se spriječila vertikalna infekcija virusom fetusa, lijek je propisan 1 ml / kg dnevno intravenozno kapanjem 3 injekcije u intervalima od 1-2 tjedna. Kako bi se spriječilo manifestacija bolesti u novorođenčadi s aktivne infekcije CMV ili simptomatskog oblika bolesti s manjim kliničkih manifestacija prikazan neotsitotekt 2-4 ml / kg u 6 davanja dnevno (nakon 1 ili 2 dana). U prisutnosti djece pored drugih infektivnih komplikacija infekcije citomegalovirusom umjesto neotsitotekta Pentaglobin moguća primjena 5 ml / kg dnevno 3 dana s ponavljanjem potrebi naravno ili drugi imunoglobulini za intravensku primjenu. Uporaba neocitotec-a kao monoterapije kod pacijenata koji pate od očitih, život opasnih ili teških posljedica infekcije citomegalovirusom nije prikazana.

Ganciklovir i valganciklovir su lijek izbora za liječenje, sekundarnu prevenciju i prevenciju manifestirane citomegalovirusne infekcije. Liječenje simptomatske CMV infekcije ganciklovir provodi prema shemi 5 mg kg i.v. 2 puta dnevno u intervalima od 12 sata tijekom 14-21 dana u pacijenata s retinitis: 3-4 tjedana - u lezijama pluća ili gastrointestinalnog trakta; 6 tjedana ili više - u patologiji središnjeg živčanog sustava. Valganciklovir daje oralno u dozi od 900 terapeutske mg 2 puta dnevno za liječenje upale pluća, retinitis, ezofagitis, enterokolitis citomegalovirus etiologije. Trajanje prijem i učinkovitosti valganciklovir identičan parenteralne terapije s ganciklovira. Kriteriji učinkovitosti terapije su normalizacija stanju pacijenta, različita pozitivan trend na rezultatima istraživanja, instrumentalnim nestajanja CMV DNA iz krvi. Učinkovitost kod pacijenata s ganciklovirom mozgu i moždine lezije citomegalovirus niži prvenstveno zbog kasnog formulacije etiološke dijagnoze kralježnice i odgođenog početka terapije kad je već prisutan, ireverzibilne promjene u središnjem živčanom sustavu. Učinkovitost ganciklovira, učestalost i težinu nuspojava u liječenju djece oboljelih od citomegalovirusne bolesti. Usporedivi su s onima za odrasle pacijente. Kada dijete razvije životnu opasnu manifestnu citomegalovirusnu infekciju, ganciklovir je neophodan. Za simptomatsko liječenje djece neonatalne infekcije CMV ganciklovir se daje u dozi od 6 mg / kg intravenozno svakih 12 sati tijekom 2 tjedna, a zatim prisutnost početne farmakoterapije učinak koristi se u dozi od 10 mg / kg svaki drugi dan kroz 3 mjeseca.

Ako stanje imunodeficijencije nastavi, neizbježni su recidivi citomegalovirusa. HIV-inficirani bolesnici liječeni infekcijom s citomegalovirusom su propisana terapija održavanja (900 mg / dan) ili ganciklovir (5 mg / kg / dan) kako bi se spriječio povratak bolesti. Zaštitna terapija kod pacijenata s HIV-om koji su bili podvrgnuti citomegalovirus retinitis, provedene na HAART prije povećanja broja CD4 limfocita više od 100 stanica po 1 mm, ostaju najmanje 3 mjeseca. Trajanje tečaja održavanja za druge kliničke oblike citomegalovirusne infekcije trebao bi biti najmanje mjesec dana. Ako se bolest ponovi, propisan je terapijski tečaj koji se ponavlja. Liječenje uveitisa, koji se razvio tijekom obnavljanja imunološkog sustava, uključuje sistemske ili perokularne steroide.

Trenutno, bolesnici s aktivnim CMV infekcije preporučuju strategiju „preventivni” etiotrop tretmana kako bi se spriječio nastanak bolesti. Kriteriji za dodjeljivanje preventivnu terapiju je prisutnost bolesnika duboka imunosupresija (HIV infekcija - broj CD4 limfocita u krvi manja od 50 stanica u 1 l), a definicija citomegalovirusa DNA u cjelovitoj krvi u koncentraciji od više od 2,0 lgl0 gen / ml ili identifikacije citomegalovirusa DNA u plazma. Lijek izbora za prevenciju infekcija citamegalovirusom manifestnim - valganciklovir primjenjuje u dozi od 900 mg / dan. Trajanje tečaja je najmanje mjesec dana. Kriterij za prestanak terapije je nestanak citomegalovirusne DNA iz krvi. U primateljima organa, preventivna terapija obavlja se nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Nuspojave ganciklovira i valganciklovir: neutropenija, trombocitopenija, anemija, povećanje razine serumskog kreatinina. Osip na koži, svrbež, dispepsija, reaktivni pankreatitis.

Standard liječenja infekcije citomegalovirusom

Tijek tretmana: Ganciclovir 5 mg / kg, 2 puta dnevno, ili 900 mg valganciklovir 2 puta dnevno, trajanje terapije je 14-21 dana ili više prije nestanka simptoma bolesti i citomegalovirusa DNA iz krvi. Ako se bolest ponovi, obavlja se drugi korak liječenja.

Potporno liječenje infekcije citomegalovirusom: valganciklovir 900 mg / dan najmanje mjesec dana. 

Preventivni tretman infekcija citamegalovirusom kod pacijenata zadovoljavajućeg imuniteta kako bi se spriječio razvoj bolesti: CMV valganciklovir 900 mg / dan za najmanje mjesec dana prije odsutnosti citomegalovirusa DNA u krvi.

Preventivno liječenje infekcije citomegalovirusom tijekom trudnoće kako bi se spriječilo vertikalna infekcija fetusa: neocitirati 1 ml / kg dnevno intravenski 3 injekcije s intervalom od 2-3 tjedna.

Preventivno liječenje infekcije citomegalovirusom u djece, djeca bi se spriječio razvoj oblika simptomatske bolesti: neotsitotekt 2-4 ml / kg dnevno intravenski uprava 6 pod kontrolom citomegalovirusa DNA u prisutnosti krvi.

Dijeta i prehrana

Posebni režim i dijeta za bolesnike s infekcijom s citomegalovirusom nisu potrebni, utvrđuju se ograničenja na temelju stanja pacijenta i lokalizacije lezije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Invalidnost bolesnika s citomegalovirusnom bolesti je poremećena najmanje 30 dana.

[8], [9]

Klinički pregled

Žene tijekom trudnoće podvrgavaju se laboratorijskom pregledu kako bi isključili aktivnu citomegalovirusnu infekciju. Mala djeca zaražena antenatalnom infekcijom s citomegalovirusom promatraju neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog. Djeca koja su pretrpjela klinički izraženu kongenitalnu infekciju citomegalovirusom nalaze se u ambulanti s neurologom. Pacijenti nakon transplantacije koštane srži i drugih organa u prvoj godini nakon transplantacije bi trebao biti barem jedan put mjesečno biti prikazivan na prisutnost CMV DNA u krvi. Pacijenti s HIV infekcijom. Ima broj CD4 limfocita manje od 100 stanica na 1 l, a treba biti pregledani od strane oftalmologa se probrati za DNA kvantifikacija citomegalovirus krvnih stanica najmanje svaka 3 mjeseca.

Primjena preporuka, uporaba suvremenih dijagnostičkih metoda i uporaba učinkovitih terapeutskih sredstava mogu spriječiti razvoj manifestne citomegalovirusne infekcije ili smanjiti njezine posljedice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Prevencija infekcije citomegalovirusom

Prevencija infekcije citomegalovirusom treba razlikovati ovisno o skupini rizika. Potrebno je savjetovati trudnice (posebno seronegativnog) o problemu infekcije citomegalovirusom i preporuke za korištenje barijera kontraceptiva tijekom spolnog odnosa, poštivanje pravila osobne higijene kada brizi za djecu. Poželjno je privremeno prebaciti trudne seronegativne žene koje rade u domovima za djecu, dječjim bolničkim odjelima i dječjim vrtićima, da ne rade u vezi s rizikom od infekcije s citomegalovirusom. Važna mjera sprječavanja infekcije citomegalovirusom u transplantologiji je odabir seronegativnog donora ako je primatelj seronegativan. Patentirani cjepivo protiv citomegalovirusa trenutačno ne postoji.