Liječenje amebiaze s lijekovima

Liječenje amebiaze se javlja s lijekovima koji se mogu podijeliti u dvije skupine - kontakt (luminal), koji utječu na crijevne luminalne oblike i sistemske amoebicide tkiva.

Lijekovi za amebiasis

Liječenje neinvazivnih amebiasis (asimptomatskih nosača) se javlja upotrebom luminalnih amoebicida. Preporučuje se propisati i nakon završetka liječenja amoebicidima tkiva za uklanjanje amoebasa, eventualno preostalog u crijevu. Ako je nemoguće spriječiti ponovnu infekciju, uporaba luminalnih amoebicida je nepraktična. U tim situacijama, luminalni amoebicidi trebaju biti propisani zbog epidemioloških razloga, na primjer, osobe čije profesionalne aktivnosti mogu pridonijeti infekciji drugih ljudi, a osobito zaposlenicima u hrani.

Liječenje invazivne amebiaze uključuje korištenje sistemskih amoebicida tkiva. Lijekovi su izbor 5-nitroimidazoli: metronidazol, tinidazol, ornidazol. Upotrebljavaju se za liječenje crijevne amebiaze i apscesa bilo koje lokalizacije. Uz pripravke iz skupine 5-nitroimidazola, za liječenje invazivne amebiaze. I ponajprije amebični apscesi jetre, ponekad koriste emetine i klorokin. Pripreme 5-nitroimidazolne skupine dobro se apsorbiraju i, u pravilu, propisuju se iznutra. Parenteralno (intravenozno) davanje lijekova koji se koriste u liječenju izvan crijevne amoebiasis, kao i u bolesnika s teškim ili nemogućnost gutanjem. Zbog mogućih ozbiljnih nuspojava, osobito kardiotoksičnim učinak, emetin odnosi na pripremama rezerve, preporučljivo je da se daju intramuskularno u bolesnika s velikim apscesa, kao i pacijente čiji 5-nitroimidazole prethodni tečajevi nisu uspjeli. Klorokin se propisuje u kombinaciji s emetinom u liječenju amebičkih jetrenih apscesa.

Kemoterapijski lijekovi koji se koriste za liječenje amebiaze

	5-nitroimidazol	Prosvijetljeni amoebicidi	Emet	Klorokin
Neinvazivna amebijaza (prijevoz)		-
Intestinalna amebijaza	-	-	-
Ekstraintestinalna amebijaza	+	+	+	+

Antiparazitski tretman amebiaze invazivnog crijeva je korištenje sljedećih lijekova:

• metronidazola - 30 mg / kg dnevno u tri doze tijekom 8-10 dana;
• tinidazola - 30 mg / kg jednom dnevno tijekom 3 dana;
• Ornidazol - 30 mg / kg jednom dnevno tijekom 5 dana.

Za liječenje bolesnika s amebičkim apscesima jetre i drugih organa, isti lijekovi iz 5-nitroimidazolne skupine koriste se s dužim tečajevima:

• metronidazola - 30 mg / kg dnevno intravenozno ili oralno u tri doze tijekom 10 dana;
• tinidazola - 30 mg / kg jednom dnevno tijekom 10 dana;
• Ornidazol - 30 mg / kg jednom dnevno tijekom 10 dana.

Alternativni tretman amebičkog jetrenog apscesa uključuje uporabu:

• emetin - 1 mg / kg dnevno jednom intramuskularno (ne više od 60 mg / dan) tijekom 4-6 dana:
• klorokin baze - 600 mg dnevno tijekom 2 dana, a zatim 300 mg 2-3 tjedna - istodobno ili neposredno nakon završetka tečenja emetina.

Nakon završetka tijeka liječenja sustavnim amebocidnim preparatima tkiva, slijedeći luminalni amoebicidi se koriste za ubijanje preostalih amoebasa u crijevima:

• diloksanid furoat - 500 mg 3 puta dnevno, 10 dana (djeca 20 mg / kg dnevno);
• etofamid - 20 mg / kg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 5-7 dana;
• paromomicin - 1000 mg dnevno u 2 podijeljene doze tijekom 5-10 dana.

Isti lijekovi se koriste za čišćenje parazita.

Preporučuju se jaki bolesnici s amebičnom dizenterijom zbog moguće intestinalne perforacije i razvoja peritonitisa koji dodatno propisuju tetraciklinsku skupinu (doksiciklin 0,1 g jednom dnevno).

Nakon uspješne kemoterapije apscesa jetre, preostale šupljine obično nestaju u roku od 2-4 mjeseca, ali ponekad i kasnije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dodatni tretman za amebiasis

Usisavati (ili perkutana drenaža) apsces preporučuje za velike veličine (više od 6 cm u promjeru), lokalizaciju apsces u lijevom režnju ili visoko u desnom režnju jetre, jake bolove u trbuhu i napetost trbušne stijenke, u kojoj je vjerojatno prijetnja apsces ruptura, kao i slučajevi u kojima je kemoterapija neučinkovita u roku od 48 sati nakon početka.

[7], [8], [9]

Klinički pregled

Kontinuirano praćenje onih koji su bili bolesni i dalje godinu dana. Tijekom tog perioda provode se liječnički pregledi i laboratorijski testovi svakih 3 mjeseca.

[10], [11], [12]