Vrtoglavica: liječenje

Glavni cilj liječenja bolesnika s vrtoglavicom je što potpunije uklanjanje neugodnih senzacija i popratnih neuroloških i otiatrijskih poremećaja (koordinacija, slušanje, vizija itd.). Terapeutske taktike određene su uzrokom bolesti i mehanizmima njegovog razvoja. Važni zadaci su osigurati maksimalnu neovisnost u svakodnevnom životu, smanjiti rizik od pada, kao potencijalni izvor ozljede, izuzeti ili smanjiti vjerojatnost razvijanja situacije koja je psihološki traumatska za pacijenta.

Glavni smjerovi liječenja bolesnika s vrtoglavicom određeni su njegovom etiologijom.

• U poremećajima cerebralne cirkulacije, učinkovite kontrole krvnog tlaka, uporabe nootropika, antiaggreganata, vazodilata ili venotonskih lijekova, te po potrebi - antiepileptički lijekovi su obvezni.
• Pacijenti s Meniereovom bolešću pokazuju ograničenje unosa soli, korištenje diuretika, u odsustvu učinka i česti teški napadi vrtoglavice, razmotriti pitanje kirurškog liječenja.
• S vestibularnim neuritisom, antivirusni lijekovi mogu biti potrebni.
• Osnova liječenja pacijenta s RAPP-om je terapija bez lijekova.
  • Bit metode sastoji se u činjenju bolesnih pokreta glave koji omogućuju premještanje otolita iz polukružnog kanala u predvorje. Najučinkovitija manipulacija je prijem Epleja. Pacijentica je položena na kauč na leđima s glavom, razmještena u smjeru pogođenog labirinta i malo preokrenuta natrag. Proizvodite sporo (za 1 min) skretanje glave u suprotnom smjeru, što uzrokuje pomicanje otolita. Kako se promjena događa, javlja se osjećaj sustavne vrtoglavice, koji se pojačava prema kraju izvršenja. Istodobno, pacijent može identificirati binokularni nistagmus vodoravnog ili vodoravnog rotatora. Intenzivna vrtoglavica može biti povezana s pomicanjem otolita u eliptičnu vrećicu koja je cilj manipulacije. Podupirući pacijenta, trebali biste ga sjesti na kauč i manipulirati okretanjem glave u suprotnom smjeru. Raseljeni otoliti mogu nekoliko sati izazvati iritaciju receptora, što je popraćeno vrtoglavicom (iatrogena nestabilnost otolitskog aparata). Nakon reposition of otoliths, poželjno je ostati u položaju s glave podignuta za jedan dan.
  • Primjena lijekova koji potiskuju aktivnost vestibularnog analizatora, s benignom paroksizmom pozicijskog vrtoglavice smatra se nepraktičnim.

[1]

Simptomatsko liječenje vrtoglavice

Simptomatska terapija za vrtoglavicu uključuje uporabu vestibulitika, koja inhibiraju aktivnost vestibularnih receptora i vodljivih sustava koji se uzdižu. Vrijeme njihova prijema ne bi trebalo biti pretjerano dugo, budući da neki lijekovi, koji inhibiraju djelovanje odgovarajućih nerve formata, sprečavaju razvoj kompenzatornih promjena. Za liječenje i prevenciju napada vrtoglavice širokoj uporabi betahistina, učinak koji se realizira histamina H ₂ - i H ₃ receptore unutarnjeg uha i vestibularnog jezgre. Lijek se obično primjenjuje pri 48 mg dnevno (tablete od 24 mg - 2 puta dnevno), učinkovitost se povećava uz istodobno provođenje medicinske gimnastike. Uz ne-sistemsku vrtogoriju (neravnoteža, stanja koja se priječe prije, psihogeni vrtoglavica), imenovanje betagistina kao glavne terapije nije prikladno.

Uz primarnu leziju vestibularnog analizatora učinak dobivaju antihistaminici - mezlosin (12,5-25 mg 3-4 puta dnevno), prometazin (25-50 mg 4 puta dnevno).

Naširoko koristi lijekove koji ograničavaju unos kalcijevih iona u stanici, koji u ovoj situaciji imaju različite kliničke učinke (cinnarizin 25 mg 3 puta dnevno).

Tradicionalno široko korišteni su kombinirani pripravci vestibulolitičkog i sedativnog djelovanja, koji pomažu smanjiti ozbiljnost vrtoglavice i popratnih vegetativnih manifestacija. Pripravak takvih kozmetike uključuju Belladonna alkaloidi, sedativi, vazoaktivne komponente (na primjer, Belladonna alkaloidi + fenobarbital, ergotamin Bellataminalum). Svrsishodnosti njihovog korištenja je postavljen empirijski, klinički relevantni učinci uključuju smanjenje mučnina, hiperhidroze, hipersalivacija, bradikardija, vrtoglavica pri čemu epizode prenosi mnogo lakše.

Izuzetno teški problem je upravljanje bolesnicima s pretežito ne-sustavnim karakterom vrtoglavice, naročito poremećaja ravnoteže. Terapijski pristup određen je prirodom vodećeg patološkog procesa (stupnja i razine organskog oštećenja mozga ili leđne moždine, kršenja proprioceptivne afferentacije itd.). Od velike važnosti je terapija bez lijekova, koja ima za cilj obnovu koordinacije pokreta, poboljšanje hodanja, treniranje bolesnika da prevlada neravnotežu. Često, liječenje bez lijeka ograničeno je na popratni kognitivni pad.

U većini slučajeva, pogodan za vrtoglavice sustavnih fizičkih vježbi, čime ne samo da smanjuju neugodne subjektivne simptome, ali i kako bi se osigurala najveću moguću samostalnost pacijenta u kući, kao i smanjiti rizik od padova u starijih osoba.

Liječenje bolesnika s psihogenom vrtoglavicom preporučljivo je provoditi uz sudjelovanje psihoterapeuta (psihijatara). Uz nefarmakološko liječenje u većini slučajeva, upotreba antidepresiva, anksiolitika. U nekim slučajevima, pozitivan učinak može se postići imenovanjem antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin). Treba imati na umu da većina tih lijekova u određenoj situaciji (s neodgovarajućim doziranjem, brzim povećanjem doze) može uzrokovati vrtoglavicu. Da bi se izbjeglo samozapošljavanje liječenja, bolesnik mora biti obaviješten o mogućim nuspojavama.

Mnogi bolesnici s vrtoglavicom uzrokovana organskim lezije vestibularnog aparata ili drugih osjetilnih sustava, oporavak može biti nepotpuno, a time i iznimnu važnost su metode rehabilitacije usmjerene na naknadu za kvar i osiguravanje pacijentu određenu razinu samostalnosti u svakodnevnom životu.