Kako spriječiti Rhesus-sukob tijekom trudnoće?

Uvođenje anti-Rh0 (D) -immunoglobulina u praksu bio je jedno od najvećih postignuća u porodici u posljednjih nekoliko desetljeća.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mehanizam djelovanja anti-Rh0 (D) -immunoglobulina

Dokazano je da ako antigen i njegova antitijela ubrizgati zajedno, imunološki odgovor ne promatra pod uvjetom adekvatne doze antitijela. Na isti način protiv Rh0 (D) -immunoglobulin (antitijelo) imunološki odgovor kada štiti od Rh-negativnih žena prolazi djelovanje Rh (+) [D (+)] fetalne stanice (antigen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nema negativan učinak na fetus i novorođenče. Anti-Rh0 (D) ne -immunoglobulin zaštitu protiv drugih antigena Rh senzibilizacije sustava (osim kodiran gena D, C i E), ali se rizik od fetusa induciranih protutijela hemolitička bolest protiv Kell antigena sustav, Duffy, Kidd i surad., Su mnogo niže.

U dozi od 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina uvedena u 28 tjedna trudnoće, kako bi se smanjio rizik isoimmunization tijekom prve trudnoće sa 1.5 do 0.2%. Dakle, u 28 gestacije sve cijepljena rezus negativne trudnice (bez protutijela), kada je otac Rh-pozitivan fetus treba primiti profilaktički 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Ako je sprečavanje trudnoće u pojam 28 tjedana nisu provedena, a zatim svaki Neimunizirani žena s Rh-negativnim krvi u roku od 72 sati poslije rođenja od rođenja s Rh pozitivne krvi uvodi 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - imunoglobulin. Iste taktike se slijede ako se iz nekog razloga Rh komponenta djeteta ne može odrediti.

Primjena anti-Rh0 (D) -immunoglobulina u Rh negativne neimunizirane žene tijekom trudnoće je neophodno nakon postupaka praćenih rizikom od transfuzije majke:

• induciran pobačaj ili spontani pobačaj;
• ektopična trudnoća;
• evakuacija grčeva;
• amniocenteza (osobito transplacentalna), biopsija koriona, cordocentesis;
• krvarenje tijekom trudnoće zbog prijevremenog odjeljivanja obično smještenog posteljice ili placente previa;
• zatvorena ozljeda peritoneuma majke (prometna nesreća);
• vanjski skrenuti na prikrivenu prezentaciju;
• intrauterna smrt fetusa;
• slučajna transfuzija Rh-pozitivne krvi Rh-negativnoj ženi;
• transfuzija trombocita.

Ako je trudnoća do 13 tjedana, doza anti-Rh0 (D) -immunoglobulina je 50-75 μg, s vremenom od više od 13 tjedana - 300 μg.

Uvođenje anti-Rh0 (D) -immunoglobulina

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin daju intramuskularno u deltoidni mišić stražnjice ili, strogo, inače ako se uđe u potkožnog apsorpciju masti kasni. Standardna doza od 300 mikrograma (1500 IU) anti-Rh0 (D) se preklapa -immunoglobulina voće-majčine krvarenje u volumenu od 30 ml cijeli Rh pozitivnih krvnih ili 15 ml fetalnih eritrocitima.

Ispravljanje doze anti-Rh0-imunoglobulina

Potrebno za sumnju na značajno krvarenje majke.

Pomoću Kleichauer-Betke testa (Kleihauer-Wetke) određuje se količina fetalnih eritrocita u cirkulaciji majke. Ako volumen majčinog krvarenja ne prelazi 25 ml, primijenjeno je 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (standardna doza) s volumenom od 25-50 ml do 600 ug.

Neizravni Coombs test omogućuje određivanje slobodnih cirkulirajućih anti-D-protutijela ili Rh-imunoglobulina. Ako se daje potrebna količina anti-Rh0 (D) -immunoglobulina, pozitivan indirektni Coombsov test (višak slobodnih protutijela) određuje se sljedeći dan.

Potrebno je povećati dozu anti-Rh0 (D) -immunoglobulina na:

• Carski rez;
• placenta previa;
• prijevremeni placentalni poremećaj;
• ručno razdvajanje posteljice i izolaciju posteljice.

Prevencija može biti neučinkovita u sljedećim situacijama:

• Primijenjena doza je premala i ne odgovara količini krvi majke; doza je prekasna. Anti-Rh (D) -immunoglobulin je učinkovit ako se upotrebljava unutar 72 sata od isporuke ili izloženosti Rh-pozitivnim stanicama na majčinom tijelu;
• Pacijent je već bio cijepljena, ali razina antitijela s manje nego što je potrebno za laboratorijsko određivanje; običaj uvela anti-Rh (D) -immunoglobulin (nedovoljno djelovanje) neutralizirati fetusa eritrociti prodrijeti u majčinom tijelu.

[7], [8]

Pacijentovo obrazovanje

Svaka žena bi trebala znati njezinu krvnu grupu i Rh faktor, kao i krvnu grupu i partner faktora Rh prije trudnoće.

Sve žene s Rh-negativne krvi trebaju biti informirani o potrebi za profilaktičku uporabu u prvih 72 sati protiv Rhesus imunoglobulina nakon porođaja, pobačaja, pobačaja, izvanmaternične trudnoće po Rh-pozitivnih partnera. Usprkos pozitivnom učinku sprječavanja protiv rezus imunoglobulina, to je nepoželjno umjetni prekid trudnoće (pobačaja) zbog opasnosti od cijepljenja žena s Rh-negativne krvi od partnera s Rh-pozitivnih krvi, posebno u pogledu više od 7 tjedana trudnoće.