Liječenje senzornog (senzenskog) gubitka sluha

Indikacije za hospitalizaciju

Upozorenje za hospitalizaciju u hitnim slučajevima je akutni senzualni gubitak sluha, bez obzira na etiološkog čimbenika, kao iu mnogim slučajevima progresivni NST.

Ciljevi liječenja senzualnog gubitka sluha

S akutnim senzualnim gubitkom sluha, najvažniji cilj je obnova slušne funkcije. Postizanje tog cilja moguće je samo s početkom liječenja u najkraćem mogućem roku. Kod kroničnog oštećenja slušne funkcije, cilj liječenja je stabiliziranje smanjene slušne funkcije. Pored toga, prvo mjesto za kronično senzorsko gubitak sluha jest socijalna rehabilitacija ljudi. Pojedinačni pristup u liječenju neuroensensornog gubitka sluha je vrlo važan (stanje uma, dob i prisutnost popratnih bolesti itd.).

Liječenje ne-liječenja senzualnog gubitka sluha

Kada Senzorineuralna gluhoća opisuje učinak stimulacije terapija u obliku akupunktura elektropunktury, zlektrostimulyatsii strukture unutarnjeg uha, endaural phono elektroforeze lijekovi mogu prodrijeti kroz barijere gematolabirintny laseropuncture (10 sesija odmah nakon završetka infuzije) i visokotalčna kisika.

Liječenje bez lijeka trebalo bi biti usmjereno na rehabilitaciju slušne funkcije. Rehabilitacija slušne funkcije s neurosensornim gubitkom sluha usmjerena je na obnovu društvene aktivnosti i kvalitetu života pacijenta i sastoji se od provođenja slušnih i kohlearnih implantacija.

Ako je gubitak sluha veći od 40 dB, govorna komunikacija u pravilu je teška i osoba treba ispraviti sluh. Drugim riječima, s gubitkom sluha na frekvencijama govornog govora (500-4000 Hz) za 40 dB ili više, prikazuje se slušna pomagala. U stranoj praksi, pacijentu se preporučuje pomoć sluha ako je gubitak sluha na obje strane 30 dB ili više. Spremnost nositi slušno pomagalo je u velikoj mjeri određena društvenom aktivnošću bolesnika i povećava se sa stupnjem gubitka sluha. U djece, osobito u prvim godinama života, svjedočanstvo slušnih pomagala znatno se proširilo. Dokazano je da gubitak sluha od više od 25 dB u rasponu od 1000-4000 Hz dovodi do poremećaja u govoru djeteta,

Pri izvođenju slušnih aparata valja uzeti u obzir činjenicu da je senzorni gubitak sluha kompleksno kršenje društvene prilagodbe. Osim toga, da postoji pogoršanje pragova čujnosti u frekvencijskom rasponu, što je važno za razumijevanje govora, postoji kršenje naše posljednje rasprave. Unatoč raznolikosti uzroka senzornog gubitka sluha, u većini slučajeva pate od vanjskih stanica kose. Oni su potpuno ili djelomično uništeni u čeljusima. Bez normalno funkcioniranih vanjskih stanica kose, unutarnje stanice kose počinju reagirati samo na zvuk koji prelazi normalni prag za sluh za 40 do 60 dB. U prisustvu pacijenta tipične za perceptivne sluha silazno audiometara krivulje na prvi izgubljeni zoni percepcije visoke frekvencije komponenti govora su važni za razumijevanje suglasnike. Vokali manje pate u ovom slučaju. Glavna akustična energija govora nalazi se u zoni samoglasnika, tj. U području niske frekvencije. To objašnjava Fang da je gubitak visoke frekvencije sluha pacijent ne vidim ga više miran, zbog ograničene percepcije suglasnika, postaje za njega „samo” nejasne, teško razumjeti. S obzirom da je prema ruskom jeziku više od samoglasnika, suglasnika su puno važniji za razumijevanje govora znači od samoglasnika, Osjećaj smanjenje glasnoće govora pojavljuje se samo kada je gubitak sluha u niskim frekvencijskom pojasu. Osim snižavanja sluh pragove, tj granica između onoga što se čuje, a to nije čujno, gubitak vanjske stanice kose uzroka gubitka sluha u uho području iznad praga, ubrzanje fenomen pojavljuje povećanje glasnoće, sužavanje dinamički raspon sluha. S obzirom da je Senzorineuralna gubitak sluha u velikoj mjeri izgubila percepciju visoke frekvencije zvukova pri niskim očuvanje frekvencije zahtijeva najveću dobit u visokom frekvencijskom području, zahtijeva višestruki prilagodbu kanala dobitak u slušno pomagalo za adekvatan zvuk. Blizina mikrofona i telefona u slušno pomagalo zbog njihove minijaturne veličine može dovesti do akustičke povratne veze koja nastaje kada je pojačan zvuk aparata ponovno dođe do mikrofona. Jedan od problema koji se javlja kod slušnih pomagala jest učinak "okluzije". Pojavljuje se kada tijelo ureñaja ili ušne ploče blokiraju vanjski slušni kanal, uz prekomjerno povećanje niskih frekvencija, što nije pogodno za pacijenta.

Uzevši u obzir sve to, za udobnu slušnu slušu, pomagala trebaju:

• selektivno kompenzirati povredu percepcije glasnoće i učestalosti zvukova;
• osigurati visoku razumljivost i prirodnost percepcije govora (i tišinu, u bučnom okruženju, u grupnom razgovoru):
• automatski održava udobnu razinu glasnoće:
• prilagoditi se različitim akustičnim situacijama:
• kako bi se osiguralo odsutnost povratne akustičke spojke ("zvižduk"). Takvi moderni zahtjevi najbolje su zadovoljeni suvremenim višekanalnim digitalnim uređajima s kompresijom u širokom rasponu frekvencija. Osim toga, nedavno su dostupne i digitalne slušna pomagala za otvorenu protetiku, koja osim toga ne daju nikakav učinak "okluzije".

Metoda obrade signala u pojačalu razlikuje analogne i digitalne slušna pomagala. U analognoj obradi zvučnog signala putem analognih elektroničkih pojačala, oni transformiraju podražaj uz potpuno očuvanje valnog oblika. U digitalnom slušnom aparatu, dolazni signali se pretvaraju u binarnu šifru i obrađuju velikom brzinom u procesoru.

Slušni aparati mogu biti jednobojno, kada se prostetski pregledava, u pravilu je slušni uho bolji i binauralno, kada se oba uha ispituju s dva slušna pomagala. Binauralna protetika ima sljedeće glavne prednosti:

• binauralna sluha ima smanjeni volumen (za 4-7 dB, što dovodi do širenja korisnog dinamičkog raspona;
• lokalizacija izvora zvuka približava se fiziološkoj normi, što olakšava usredotočiti se na određenog sugovornika.

Umjesto nošenja, razlikuju se sljedeće vrste slušnih pomagala:

• BTE slušna pomagala smještena su iza uha i moraju se nadopuniti pojedinačno proizvedenim unutarnjim ušnim košuljicama. Suvremena BTE slušna pomagala imaju velike mogućnosti u protetici, visoku pouzdanost i minijaturizaciju. Nedavno su se pojavila minijaturna BTE slušna pomagala za otvorenu protetiku, koja pacijentu omogućuje udobno prilagođavanje visokofrekventnih neurosensornih gubitaka sluha.
• Slušalice u uhu postavljene su u kanal za uši i proizvedene su pojedinačno ovisno o obliku pacijentovog uha, a minijaturna jedinica također ovisi o stupnju gubitka sluha. S istim mogućnostima kao i BTE, one su manje vidljive, pružaju veću udobnost pri nošenju i prirodnijim zvukom. Međutim, ureñaji u uhu imaju nedostatke: oni ne dopuštaju popravak većeg gubitka sluha, skuplji za rukovanje i održavanje.
• Pocket slušna pomagala postaju manje korisna i mogu se preporučiti za pacijente s ograničenim motoričkim sposobnostima. Veliki gubitak sluha može se nadoknaditi ručni uređaj jer značajno uklanjanje telefona i mikrofona jedni od drugih izbjegavaju pojavu akustične povratne sprege.

Do danas, tehničke mogućnosti suvremenih slušnih pomagala omogućuju u većini slučajeva ispravljanje čak i složenih oblika senzualnog gubitka sluha. Učinkovitost odgovora na sluh određuje stupanj do kojeg pojedinačne značajke slušnog pacijenta odgovaraju tehničkim sposobnostima slušnih aparata i postavki. Pravilno odabrana slušna pomagala mogu poboljšati komunikaciju za 90% osoba s oštećenim sluhom.

Sada postoji stvarna prilika za pružanje učinkovite pomoći pacijentima s potpunim gubitkom slušne funkcije u slučajevima kada je gluhoća uzrokovana uništenjem spiralnog organa sa sačuvanom funkcijom slušnog živca. Rehabilitacija sluha metodom kohlearne implantacije elektroda u kočulju u svrhu poticanja vlakana slušnog živca postaje sve raširenija. Osim toga, sustav implantacije kohlearnoga koštanog mišića aktivno se razvija na bilateralnoj oštećenosti slušnog živca (na primjer, u tumorskim bolestima slušnog živca). Jedan od važnih uvjeta za uspješnu kohlearnu implantaciju je strog izbor kandidata za ovu operaciju. Da biste to učinili, sveobuhvatno proučavanje stanja slušne funkcije pacijenta, koristeći subjektivnu i objektivnu audiometrijsku analizu podataka, probontorski test. Više pojedinosti o kohlearnoj implantaciji raspravlja se u odgovarajućem odjeljku.

Pacijenti koji imaju neuroznanstveni gubitak sluha u kombinaciji s kršenjem vestibularnog sustava zahtijevaju rehabilitaciju vestibularne funkcije pomoću odgovarajućeg sustava vestibularnih vježbi.

Liječenje liječenja senzualnog gubitka sluha

Važno je zapamtiti da ishod akutnog senzualnog gubitka sluha izravno ovisi o tome koliko je brzo započeo liječenje. Pokrenuta je kasnija obrada, manje je nade za obnovu sluha.

Pristup odabiru taktike liječenja trebao bi se temeljiti na analizi kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka dobivenih prije početka liječenja. U procesu, također nakon završetka tijeka liječenja. Plan liječenja je individualan za svakog pacijenta, određuje se uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu i trajanje bolesti, prisutnost popratne patologije, opijenost i alergiju kod pacijenta. Međutim, postoje opća pravila koja se moraju strogo poštivati:

• provodi u najkraćem mogućem roku multidisciplinarni pregled pacijenta;
• liječenje bolesnika s neurosensorijskim hipoakusom u specijaliziranoj bolnici;
• trenutni početak liječenja nakon dijagnoze neurosensornog gubitka sluha;
• poštivanje zaštitnog režima i uštedu prehrane.

Uzimajući u obzir osobitosti bolesti koristi se sredstva, smjer za vraćanje cirkulacije krvi, poboljšanje reoloških parametara krvi, normalizaciju arterijskog tlaka, poboljšanje provođenja živčanih impulsa, normalizacija mikrokrižavanja. Koristi se droga desintaksikatsionnyy, lijekovi koji imaju angio- i neuroprotektivna svojstva. Prema randomiziranim studijama, kada je iznenadni gubitak sluha (do 15 sati) učinkovit u imenovanju glukokortikoida. Propisuju se skraćeni tečaj 6-8 dana, počevši od šokne doze, a zatim je postupno smanjuju. Posebno, postoji shema za uporabu prednizolona u dozi od 30 mg / dan sa sekvencijalnim smanjenjem na 5 mg tijekom 8 dana.

Brojne znanstvene studije i klinička iskustva pokazala su korisnost terapije tekućine i vazoaktivnih tvari detoksikaciji s prvog dana hospitalizacije pacijenta koji pati od akutnog perceptivne gubitka sluha. Lijekovi kao što su pentoksifilin, vinpocetin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) nanosi na parenteralnu (intravenozni drip), tijekom 14 dana. Kasnije se prebacuju na intramuskularnu i oralnu uporabu lijekova. Osim toga, venotonici i lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost koriste se u složenom liječenju, a posebno se koristi ekstrakt lišća ginkgo bilobata u dozi od 40 mg tri puta dnevno. Lijek dodatno pomaže regulirati ionsku izmjenu u oštećenim stanicama, povećati protok središnjeg krvi i poboljšati perfuziju na području ishemije.

Opisan je pozitivan učinak na stanje slušne funkcije nakon primjene lijekova primjenom metode phonoelectrophoresis (složena upotreba ultrazvuka elektroforezom). U ovom slučaju, mogu se koristiti lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam tkiva.

Za liječenje perceptivne sluha raznih etiologija pratnji vrtoglavice, uspješno su primijenjene histamina lijekovi s određeni utjecaj na mikrocirkulaciju unutarnjeg uha, posebno, a koristi se u dozi od betahistin 16-24 mg tri puta na dan. Uzmi lijek treba biti tijekom ili nakon obroka kako bi spriječio moguće štetne učinke na želučanu mukozu.

Treba naglasiti da je čak i na odgovarajući način izabrani i na vrijeme, u potpunosti izrađen pacijent zamjedbena sluha terapija ne isključuje vjerojatnost ponovne pojave bolesti pod utjecajem stresa, pogoršanje kardiovaskularnih bolesti (npr hipertenzivne krize), akutnog respiratornog virusne infekcije ili akustična trauma.

Kod kroničnog progresivnog gubitka sluha potrebno je provoditi terapijske postupke za stabilizaciju slušne funkcije. Kompleks lijeka trebao bi biti usmjeren na poboljšanje neuronske plastičnosti i mikrocirkulacije u području unutarnjeg uha.

Kirurško liječenje senzualnog gubitka sluha

Nedavno broj randomiziranih studija pokazuju poboljšani rasprava transtimpanalnom kada se primjenjuju kortikosteroidi (deksametazon) u ovoj bubnjište s senzorineuralni gubitak sluha pacijenata bez učinka na konservatiakoy terapije. Kirurško liječenje neuronskog gubitka sluha potrebno je za neoplazme u području stražnje kranijalne fossa, Meniereove bolesti, tijekom kohlearne implantacije. Osim toga, za kirurško liječenje iznimno se mogu koristiti u bolno uho buke (vrši resekcija bubnja uklanjanje pleksusa zvjezdastih čvor, superiornih cervikalnih ganglija simpatički). Razorni operacije na pužnice i vestibulocochlear živca se izvodi rijetko i to samo u slučajevima perceptivne gubitak sluha IV stupnja ili potpune gluhoće.

Daljnje upravljanje

Liječenje osjetljivog gubitka sluha provodi se s ciljem stabilizacije sluha.

Za svakog pojedinog bolesnika, razdoblje nesposobnosti za rad određuje se potrebom za konzervativnim liječenjem, kao i mogućnost provođenja sveobuhvatnog istraživanja u izvanbolničkom okruženju.

Informacije za pacijenta

Treba imati na umu da stečen senzualni gubitak sluha često je posljedica nepridržavanja pravila zaštite radne snage. Smanjenje slučaja je moguće tijekom posjeta disku, tijekom ronjenja i lova. S početkom gubitka sluha, posebno je važno rano liječenje u specijaliziranoj ustanovi za adekvatnu dijagnozu i liječenje. Od velike je važnosti poštivanje zaštitnog režima i štedljive prehrane, odbijanje pušenja i upotreba alkoholnih pića.