Rak grkljana: liječenje

Indikacije za hospitalizaciju

Rak debelog crijeva ili sumnja na to su indikacije za hospitalizaciju.

Ciljevi liječenja raka grkljana

Posebnost planiranja liječenja karcinoma žlijezda je da ne treba samo liječiti pacijenta, nego i vratiti glas, respiratorne i zaštitne funkcije grkljana. U ranoj fazi bolesti, potpuni oporavak može se postići uz pomoć radijacijske terapije, operacija uštede organa ili kombinacije tih metoda.

Nemojte dogmatski pristupiti provedbi početnog plana liječenja. U procesu radioterapije utvrđena je jedna od najvažnijih značajki tumora - radioosenzitivnost. Ovisno o težini, podešava se početni plan liječenja.

Terapijsko planiranje treba provesti na konzultacijama s kirurzima, terapeutima zračenja, kemoterapeutima. Ako je potrebno, endoskopisti, roentgenolozi i patomorfoličari pozvani su da sudjeluju u konzultacijama. Za raspravu o planu liječenja potrebno je imati podatke o lokaciji tumora u grkljan, njegove granice, proširila na susjedne odjela, a prednadgortannikovoe okoloskladochnoe prostora, oblika rasta, osobito na histološki strukturu i morfološke diferencijacije. U procesu liječenja, ti kriteriji su nadopunjeni informacijama o radioosjetljivosti tumora, procjenjujući u kojoj mjeri tumor se smanjuje tijekom radioterapije. Biopsija nakon preoperativne radioterapije ili mikroskopskog pregleda nakon operacije ispravan procjenu ovog kriterija mogu biti kontrolirani u određivanju opsega zračenja pathomorphism tumora.

Ne liječenje karcinoma žlijezda

Rak srednjeg grkljana T1-T2 ima visoku radijsku osjetljivost, pa je liječenje započeto radioterapijom. Radioterapija u preoperativnom razdoblju (doze zračenja 35-40 Gy) ne pogoršava zacjeljivanje tkiva ako se operacija obavlja poslije nje. U slučajevima gdje je stupanj smanjenja tumora više od 50% njezinog originalnog volumena, a ostatak je mali, nakon 2 tjedna, terapija zračenjem nastavlja sve dok se ne postigne terapeutska doza (60-65 Gy). Uz pomoć morfoloških istraživanja pokazalo se da se 3-4 tjedna nakon preoperativne doze terapije zračenjem tumor počinje oporavljati zbog radiorezistentnih stanica, čime se izravno postiže preoperativni učinak radioterapije. U tom smislu, interval između faza liječenja ne smije biti duži od dva tjedna.

Zabilježeno je da je kirurški postupak koji se obavlja nakon potpuna doza zračenja terapija je pun opasnosti od postoperativnih komplikacija, što je dovelo do stvaranja fistula, arrosion velike brodove, znatno produžuje postoperativnom razdoblju i kompliciranijim upravljanje.

U liječenju raka glasnica T1-T2 radioterapija se provodi s dva suprotstavljena polja na 90 °: polja visina je 8 cm, širina - 6 cm u prisutnosti regionalnih metastaza može preporučiti polje usmjereno natrag na front pod kutom od 110 ° C ..

Umjesto metoda klasične frakcije doze (2 Gy 5 puta tjedno)

Trenutno je učinkovitija metoda doziranja doze korištena na 3,3 Gy (1,65 Gy iz svakog polja) 3 puta tjedno. Pomoću ove tehnike moguće je dovođenje doze od 33 Gy, ekvivalentne učinkovitosti na 40 Gy za 10 tretmana tijekom 22 dana. S nastavkom radioterapije za radikalni program, druga faza dovodi do tumora od 25 Gy. Istodobno, klasična frakcionacija doza od 2 Gy se koristi 5 puta tjedno, što je štedljivije. Ovo sprječava oštećenje hrskavice i razvoj kondroperkonditisa.

Pored radioterapije, koji se provodi u normalnim uvjetima (u zraku), razvijena je metoda radioterapije u hiperbaričnoj oksigenaciji. Prednosti ove metode u predoperativnom ozračenju uključuju jačanje oštećenja zračenja tumora, smanjenje oštećenja radijacije normalnih tkiva uključenih u volumen ozračenja i smanjenje frekvencije epitelnih zračenja.

Upotreba hiperbaričnoj kisika ostavi smanjiti tijekom preoperativnoj ozračivanja ukupne doze do 23.1 Gy (7 sjednice 3,3 Gy}, koja je ekvivalentna 30 Gy u klasičnom frakcioniranja u slučajevima kada planiranih kombiniranog liječenja s resekcija grla. Morfološke studije grede pathomorphism su pokazali da je stupanj pathomorphism III u ovih bolesnika bila dva puta veća nego nakon 33 Gy zbrajanjem u zraku. Slična zapažanja su dovela do proširenja indikacije za self-lu Eva terapija visokotalčna terapija kisikom s namjerom kurativno.

Kod raka vestibularnog grkljana T1-T2 liječenje treba započeti terapijom zračenjem. Gornja granica tog polja zračenja je podignut iznad horizontalne grane mandibule 1,5-2 cm. Način frakcioniranja doze i fokalne doza sažetka razina u predoperativnom radioterapije i obasjavana kurativno za sve sekcije grkljana identični. Ako se nakon doze preoperativnoj radioterapijom (40 Gy) smanjuje tumora neznachitelno (manje od 50%), a zatim djeluju vodoravno resekcija grkljana.

Liječenje raka vestibularnog grkljana T3-T4 počinje kemoterapijom. Nakon 2 tečaja kemoterapije, radioterapija se izvodi u preoperativnoj dozi.

Zadnja taktika tretmana određena je nakon što je 40 g doze zračenja primijenjeno na tumor. Pacijent je izveo resekcija grkljan, ako ostatni tumor je mali i velike veličine laringektomija tumor lokaliziran u prednjem usana podkomissuralnoy području grkljana klijetke, aritenoidne hrskavice obično radioresistant. Otkrivanje lezije ovih dijelova grkljana smatra se težim argumentom i daje prednost operaciji.

Kod raka podgolosnog odjela laringote TT-T2, liječenje se također započinje radioterapijom. Njezini rezultati se procjenjuju nakon preoperativne doze od 40 Gy. Kada se tumor smanji za manje od 50%, izvršena je kirurška intervencija.

Zoni regionalnih metastaza uključuju u području ozračenja s pre- ili poslijeoperativnom radioterapijom za karcinom grkljana.

Prisustvo traheostomije nije zapreka radioterapiji: uključeno je u područje ozračenja.

Liječenje raka laringe

Kemoterapiju obavlja pacijent s uobičajenim rakom nadgosalnog dijela grkljana (lezija korijena jezika, laringofaringa, mekih tkiva vrata). Kod raka podvolosovogo i glasovnih odjela laringa, kemoterapija je neučinkovita.

Neoadjuvantna kemoterapija sastoji se od 2 identična tečaja s jednim danom pauze između njih. Svaki blok uključuje:

• 1. Dan. Tsisplastin 75 mg / m ² na pozadini hyperhydration i prisilni diurezu.
• 2-5-og dana fluorouracil 750 mg / m ².

Kirurško liječenje karcinoma žlijezda

U otkrivanju radio-otpornosti srednjeg T1-T2 raka u drugoj fazi liječenja nakon preoperativne radioterapije pri dozi od 40 Gy (u zraku), obavlja se operacija očuvanja organa. U karcinomu glasnoga dijela grkljana, ako se tumor ne širi na prednje komarce i aritenoidnu hrskavicu, izvodi lateralnu resekciju grkljana. Ako se tumor proteže do prednjeg komarca, izvodi se anterolateralna resekcija. Treba napomenuti da kirurška metoda (resekcija grkljana) kao neovisna daje usporedive rezultate. Međutim, u ovom slučaju isključena je mogućnost liječenja pacijenta bez operacije uz pomoć terapije zračenjem, u kojoj se može održati dobra kvaliteta glasa.

Kod raka prosječnog dijela laringote TZ-T4 na 1. Stupnju ponašanje hemodijacije ili radijalnog liječenja, na konačnom laringintomiji. Posljednjih godina razvijene su metode operacije operacija očuvanja organa za rak TK, no vrše se prema strogim indikacijama. TK rak može se izliječiti zračenjem samo u 5-20% pacijenata.

Razvijen je postupak resekcije grkljana s TK s endoprotehama.

Oznaka za rad:

• poraz s jedne strane s prijelazom na prednje komisore i druge strane za više od 1/3 uz održavanje aritonoidnih hrskavica;
• poraz tri dijela grkljana s jedne strane infiltracijom podogolosovogo odjela, zahtijevajući odstranjivanje cricoid hrskavice.

Da bi se izbjeglo kružno sužavanje grkljana, njegov se lumen oblikuje na cjevastoj protezi od vinilpirolidona i akrilatona impregniranim antiseptičkim ili medicinskim silikonom. 3-4 tjedna nakon formiranja kostura luminalnog resekta grla, proteza se uklanja kroz usta.

Kod raka podgolosnog odjela laringe TZ-T4, preoperativna radioterapija se ne izvodi, t. Pacijenti imaju stenozu laringealnog lumena prije početka liječenja ili je početak liječenja opasnost od njegovog razvoja u procesu radioterapije Liječenje počinje laringektomijom s 5-6 prstena traheje. Radioterapija se obavlja u postoperativnom razdoblju.

Glavna metoda liječenja recidiva raka grkljana smatra se kirurškom intervencijom. Ovisno o stupnju širenja tumora, oblik rasta, morfološka diferencijacija, planira se obujam operacije (od resekcije do laringektomije).

Preventivno djelovanje (u odsutnosti jasan i metastaza određeno pomoću ultrazvuka), djeluju na dubokim rasta tumora s endofitični uništavanja hrskavice grkljana, donjeg ždrijela na razmnožavanje tumora, štitnjače i dušnik.

U nazočnosti regionalnih metastaza obavlja se cijepljenjem limfnih čvorova i vratnog tkiva. Kada tumor raste u unutrašnji ligament venu ili sternocleidomastoidni mišić, te anatomske strukture resektiraju (operacija Krajl). Ako pacijent ima raka grkljana, pojedinačne metastaze u plućima i jetri rješavaju se mogućnošću njihova uklanjanja.

Daljnje upravljanje

Nakon konzervativnog i kirurškog liječenja pacijenti trebaju pažljivi, redoviti i dugoročni praćenje. Način promatranja i prvo polugodište - mjesečno, u drugoj polovici godine - za 1,5-2 mjeseca; za drugu godinu - u 3-4 mjeseca, za 3-5 godina - nakon 4-6 mjeseci.

Gubitak govorne funkcije nakon laringektomije jedan je od čestih razloga za odbijanje pacijenata iz ove operacije. Danas je naširoko koristi logopedska metoda za vraćanje glasa.

Međutim, ova metoda ima nekoliko nedostataka: poteškoće s razvojem tehnike zraka uzimanja u jednjak i njegove izbacivanje vrijeme fonacije, jednjaka mala (180-200 ml) kao spremnik za zrak, hipertenzije ili spazam ždrijela konstriktor. Koristeći ovu metodu, dobru kvalitetu glasa može se postići u 44-60% bolesnika.

Ovi nedostaci nedostaju znatno poboljšane kirurške metode rehabilitacije glasa nakon laringektomije. Ona se temelji na načelima propadanja shunt između dušnika i jednjaka, kroz koji je jak protok zraka iz pluća ulazi u jednjak i dušnik. Tijek vibrirajuće aktivnosti vode vytykaet segmenta ždrijela jednjaka, koji je generator glasa. Glasna proteza, smještena u lumen štapa, omogućuje zrak iz pluća u jednjak i sprečava tekućinu i slabu u suprotnom smjeru.

Provedena akustična analiza otkrila je velike prednosti traheo-ezofagealnog glasa (uz uporabu vokalne proteze) ispred jednjaka. Ovom metodom postiže se dobra kvaliteta glasa u 93,3% pacijenata.

Dakle, nakon operacije karcinoma grkljana, potrebna je obnova glasa.