Rak grla: tko je u riziku, tipični simptomi, metode liječenja

Iako se uobičajeni naziv "grlo" ne pojavljuje u anatomiji, već se koristi medicinski izraz "grkljan", rak grla ili laringofaringealni rak dijagnosticira se kada se maligni tumori formiraju u ždrijelu i grkljanu.

Epidemiologija

Podaci koje koristi onkološka statistika mogu imati neke razlike. Tako, prema nekim informacijama, tumori laringofarinksa čine oko 4% slučajeva, prema drugim podacima, do 12-15%.

Prema Američkom društvu za rak, rak grkljana dijagnosticira se u 25-28% kliničkih slučajeva, a 90-95% tumora su karcinomi pločastih stanica.

U europskim zemljama godišnje se prijavljuje gotovo 50 tisuća novih slučajeva ove bolesti. Glavna dobna kategorija je između 45 i 65 godina, iako se, prema Međunarodnoj klasifikaciji raka djece (ICCC), rak grla može otkriti i kod djeteta, a najčešće se radi o rabdomiosarkomu.

Rak grla javlja se pet do sedam puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Nacionalni registar raka Ukrajine pokazuje da rak orofarinksa čini nešto više od 5% onkodijagnoza na 100 000 stanovnika (za usporedbu: u skandinavskim zemljama ta je brojka na razini od 1,4%).

U 43% pacijenata s laringofaringealnom onkologijom, očekivano trajanje života ne prelazi 12-15 mjeseci. Stoga je besmisleno postavljati pitanje - umiru li ljudi od raka grla?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci rak grla

Specifični uzroci raka laringofarinksa nisu poznati, više detalja - Uzroci raka

A patogeneza malignog tumorskog procesa sastoji se od mutacija DNA (pogrešne replikacije) u stanicama tkiva koja oblažu laringofarinks s povećanjem stvaranja enzima polimeraze PARP-1 (poli-ADP-riboza tip 1). Kao rezultat toga, počinje povećana nekontrolirana proliferacija stanica i rast tkiva, formirajući žarište atipičnih, odnosno strukturno abnormalnih stanica (koje tvore sam tumor). Istodobno, u stanicama dolazi do translokacije faktora koji inducira apoptozu (AIF) iz mitohondrija u jezgru, kao i do iscrpljivanja koenzima oksidacijsko-redukcijskih reakcija (NAD), što dovodi do stanične smrti.

Liječnici identificiraju faktore rizika za rak grkljana i ždrijela kao što su pušenje; zlouporaba alkohola; izloženost onečišćujućim tvarima u zraku (azbest, olovo, nikal, sumporna kiselina, formaldehid itd.); GERB (gastroezofagealna refluksna bolest); herpes virus tipa IV (Epstein-Barr virus).

Rizik od raka orofarinksa također povećava HPV – kontaktno prenosivi DNA humani papiloma virus koji se može dobiti oralnim seksom – razvojem papilomatoze grkljana ili glasnica. Onkogeni tipovi HPV-a (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73) su opasni. Prema stručnjacima Američkog društva za rak, 60% slučajeva raka grla kod nepušača povezano je s infekcijom ovim virusom.

Rak grla također se češće razvija kod osoba s nasljednim Plummer-Vinsonovim sindromom ili genetskom Fanconijevom anemijom.

Može li trudnoća izazvati rak grla? Rast malignih neoplazmi ove lokalizacije nije povezan s hormonalno induciranim procesima, a njegova etiološka veza s trudnoćom nije utvrđena (iako postoje receptori za spolne hormone u tkivima glasnica). Iznesena je hipoteza prema kojoj se, na pozadini gestacijskog slabljenja imunološkog sustava, može aktivirati latentni papilomavirus (uključujući onkogene tipove).

Prenosi li se rak grla s bolesne osobe na zdravu? Do danas su znanstvena istraživanja dokazala da je rak nezarazna bolest: stanice raka ne mogu se prenositi. To jest, rak se ne širi kao zarazna bolest. Zarazni su samo gore spomenuti herpes virus i HPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi rak grla

Početna faza razvoja malignog tumora laringofarinksa može biti asimptomatska. A općepriznati prvi znakovi raka grla su osjećaj nelagode u grkljanu i ždrijelu te promjena boje glasa (promuklost ili hrapavost). Treba uzeti u obzir da je u slučaju subglotične lokalizacije neoplazme ovaj simptom odsutan, a ako tumor raste iznad glasnica, tada se primjećuje grlobolja i bol pri gutanju, kao i osjećaj stranog tijela u grlu.

Daljnji razvoj patološkog procesa s pojavom novih simptoma događa se kako se stadij bolesti povećava, određen u skladu s međunarodnom klasifikacijom raka (TNM). Dakle, tipični simptomi raka grla u ranim fazama (stadij I) uključuju neproduktivni (suhi) kašalj paroksizmalne prirode.

Kada se pojave II i III stadij, pacijenti osjećaju: stalan osjećaj knedle u grlu i pritiskajuću bol, glavobolju i otalgiju; dugotrajni kašalj i otežano gutanje; blago povišenu tjelesnu temperaturu; oticanje grla ili vrata; gubitak težine i opću slabost. Istovremeno, III stadij karakterizira disfonija i afonija zbog ograničene pokretljivosti grkljana, a metastaze se otkrivaju tijekom vizualizacije.

Tumor nastavlja rasti, a stadij IV – s intenzivnom boli, krvavim ispljuvkom pri kašljanju, nedostatkom daha, teškom disfagijom, halitozom i povećanim regionalnim limfnim čvorovima, s metastazama (uključujući i udaljene) – smatra se uznapredovalim oblikom bolesti.

Korisne informacije nalaze se i u materijalu - Simptomi raka grla

Obrasci

U onkologiji se razlikuju sljedeće vrste malignih neoplazmi donjeg dijela ždrijela: retrokrikoidna regija, ariepiglotični nabor, rak stražnje stijenke grla (ždrijela) i limfadenoidni faringealni prsten. Za više detalja pogledajte - Maligni tumori ždrijela

A rak grkljana - dijela grkljana od korijena jezika do dušnika - razlikuje se lokalizacijom u tumore glasnica ili rak grkljanskih žica (uključujući lažne ili vestibularne), sub- ili supraglotične tumore (u 70% slučajeva), kao i u području epiglotisa (supraglotične hrskavice). Pročitajte također - Rak grkljana - Klasifikacija

Osim toga, na temelju svoje lokacije, tumori ždrijelnih ili nepčanih tonzila klasificiraju se kao rak grla - rak tonzila.

Ako tumor raste prema unutra, s infiltracijom u strukture laringofarinksa, dijagnosticira se endofitni rak laringofarinksa, ako se rast tkiva događa prema lumenu dišnih putova - egzofitni (52%). Često postoji kombinacija oba.

Ovisno o histologiji, razlikuju se sljedeće:

• - pločasti karcinom grla - keratinizirajući, nekeratinizirajući i visoko diferencirani pločasti epitelni karcinom - glavni tip tumora u odraslih pacijenata;
• - adenokarcinom ili rak žlijezda;
• - limfoepiteliom (Schminkeov tumor), koji se formira u tkivima faringealnih tonzila.

Kod djece je najčešći tip tumora grla maligni tumor u mišićnom tkivu stijenki ždrijela i grkljana - rabdomiosarkom.

[ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama i posljedicama kancerogenih tumora laringofarinksa, stručnjaci primjećuju:

• ozbiljni problemi s disanjem, uključujući uporno sužavanje grkljana;
• poremećaj inervacije grkljana s razvojem njegove paralize;
• metastaze u limfnim čvorovima dušnika, plućnog hiluma, jugularnog limfnog sustava - s retrogradnim širenjem u udaljenije strukture.

Prisutnost zajedničkog faktora rizika poput pušenja povećava vjerojatnost da se rak pluća i grla razvije istovremeno ili sekvencijalno. Stoga bi pacijenti s rakom laringofarinksa trebali redovito podvrgavati rendgenskim snimkama prsnog koša ili CT-u kako bi se rak pluća otkrio u ranoj fazi.

Prema studijama europskih onkologa, recidiv raka grla u prvom stadiju tijekom prve tri godine nakon početka liječenja iznosi 5-13%, u drugom stadiju – 25-27%, u trećem stadiju – gotovo 36%, a u četvrtom stadiju – 21%. Za pacijente s progresivnim rakom grkljana stopa recidiva iznosi približno 30-50%.

Tonzilarni tumor u grlu može uništiti stijenke krvnih žila, što se manifestira jakim krvarenjem; može rasti u susjedne organe, utječući na anatomske strukture lubanje lica (paranazalne sinuse) i njezinu bazu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika rak grla

U ORL onkologiji, dijagnostika malignih tumora laringofarinksa provodi se na sveobuhvatan način.

Prije svega, potrebna je potpuna medicinska anamneza i krvne pretrage kako bi se identificirali tumorski markeri za rak grla: SCC antigen, CYFRA 21-1, antitijela E6 i E7. Pogledajte više detalja - Krvni test za prisutnost stanica raka u tijelu

Tijekom laringoskopije izvodi se biopsija (uzimanje uzorka tkiva) kako bi se proveo histološki pregled neoplazme.

Instrumentalna dijagnostika koristi rendgenske snimke, ultrazvuk, CT, MRI, kao i elektroglotografiju i stroboskopiju glasnica.

Točnost dijagnoze, a time i ispravnu strategiju liječenja, treba potvrditi diferencijalnom dijagnostikom, tijekom koje ORL onkolozi od raka grla razlikuju: tuberkulozu i sifilis grkljana; papilome, granulome ili hemangiome grkljana; diskeratozu i leukokeratozu sluznice grkljana, kao i benigno zadebljanje (hiperplaziju) u kroničnom obliku upale (laringitis); atrofični ili flegmonozni laringitis; fibrom i čvoriće glasnica; subglotički sklerom itd. Pročitajte također - Rak grkljana. Dijagnostika.

Osim toga, potrebno je isključiti upalnu etiologiju oticanja sluznice grla i boli u grkljanu. Na primjer, kako razlikovati faringitis od raka grla i rak grla od tonzilitisa - s očitom sličnošću mnogih simptoma? Akutna upala sluznice ždrijela - faringitis - karakterizira se osjećajem peckanja unutar nazofarinksa, začepljenošću nosa i ušiju (potonje se uklanja nekoliko gutanja); u kroničnom obliku smeta sluz koja teče niz stražnji dio grla.

Kod upale grla (tonzilitisa) uzrokovane bakterijskom infekcijom, grlo (krajnici i nepčani lukovi) je hiperemično, na sluznici ždrijela i žlijezda često se stvara gnojni premaz, a kod lakunarnog tonzilitisa na krajnicima se stvaraju gnojni čepovi.

Liječnici također obraćaju pozornost na takav nespecifični simptom kao što je osjećaj knedle u grlu. I ističu, na primjer, razliku između neurotične knedle u grlu i raka. Čest ili gotovo stalan osjećaj nečeg stranog u grlu (kada tamo nema ničega) poznat je kao globus pharyngis - simptom koji se javlja u prisutnosti uporne neuroze, emocionalnih poremećaja (povećana anksioznost, fobije) i stanja živčane napetosti. Od dijagnostičkog značaja je činjenica da taj osjećaj nestaje pri gutanju bilo čvrste hrane ili tekućine.

[ 14 ]

Liječenje rak grla

Glavno pitanje koje brine pacijente jest je li rak grla izlječiv ili ne. To ovisi o nizu čimbenika, uključujući lokaciju i stadij tumorskog procesa, vrstu zahvaćenih stanica i opće zdravstveno stanje.

Onkolozi znaju što učiniti s rakom grla, a uzimajući u obzir te čimbenike i moguće rizike, propisat će liječenje, uključujući, prije svega, radioterapiju, koja je posebno učinkovita u ranoj fazi bolesti. Svi detalji nalaze se u publikaciji - Radioterapija za rak.

U kasnijim fazama, zračenje se može kombinirati s kemoterapijom ili kirurškim zahvatom.

Kemoterapija za rak grla koristi lijekove za uklanjanje stanica raka - citostatike: karboplatin, cisplatin, paklitaksel, 5-fluorouracil (fluorouracil), docetaksel, epirubicin itd. Više informacija - Kemoterapija za rak; više informacija o načinima upotrebe i nuspojavama ovih farmakoloških sredstava - Lijekovi za kemoterapiju

Operacija raka grla koji je ograničen na površinu laringofarinksa ili glasnica može biti endoskopska - pomoću lasera. Operacija raka grla u stadiju 0 može uključivati skidanje glasnica (uklanjanje gornjih slojeva tkiva na glasnicama) ili resekciju zahvaćene glasnice (hordektomija).

Kod opsežnijih tumora koristi se parcijalna ili totalna laringektomija – uklanjanje dijela grkljana iznad glasnica. Nakon ove operacije mora se izvesti traheostomija u koju se ugrađuje dišna cijev.

Ali ako tumor blokira gutanje, nakon uklanjanja dijela zahvaćenog ždrijela (faringektomija) ugrađuje se gastrostomska cijev za dovođenje hrane u želudac. Osim toga, uklanjaju se limfni čvorovi na koje su se metastaze proširile; ova se operacija obično izvodi istovremeno s resekcijom samog tumora.

U kasnijim fazama kirurška intervencija možda neće biti moguća, pa se koriste zračenje i kemoterapija. U fazi bolesti koja nije pogodna za liječenje, pacijenti primaju palijativnu skrb, kada su potrebni lijekovi protiv bolova i lijekovi koji smanjuju intenzitet drugih simptoma.

Kako se rak grla liječi u Izraelu, pročitajte – Liječenje raka u Izraelu

Alternativni tretman

Nijedna alternativna metoda liječenja, prvenstveno narodni lijekovi, ne može izliječiti rak grla. Međutim, neka dodatna, tj. pomoćna sredstva mogu pružiti određenu pomoć pacijentima.

Natrijev bikarbonat ili soda bikarbona za rak grla prema Neumyvakinu alkalizira kancerogene tumore koji imaju niži pH u usporedbi sa zdravim tkivima. I, doista, porast pH-a uzrokovan uzimanjem sode (dva puta dnevno, čaša njezine otopine - pola čajne žličice na 200 ml vode, pola sata prije ili sat vremena nakon obroka) pomaže poboljšati terapijsku učinkovitost citostatika i zaštititi tijelo oboljelih od raka od njihovih toksičnih nuspojava. Štoviše, in vitro je utvrđeno da, povećavajući pH razinu tumora, natrijev bikarbonat sprječava njegov rast i širenje stanica raka.

Jasno je da vitamin C, koji je antioksidans i kojim su limuni toliko bogati, pomaže u jačanju imuniteta pacijenata oslabljenih kemoterapijom. Osim toga, kora limuna sadrži cijeli niz fenolnih spojeva. A ti fitofenoli, kako su pokazala istraživanja posljednjih godina, imaju veliki terapijski potencijal za bolesti povezane s djelovanjem slobodnih radikala i mutacijama stanične DNK.

Kako uzimati limun za rak grla? Kora se s temeljito opranog voća uklanja finim ribežem, sok se istiskuje iz pulpe; korica, sok i med se miješaju u jednakim omjerima ili 2:1. Ovu smjesu možete uzimati jednu čajnu žličicu dnevno (bez ispiranja) ili je staviti u čašu vode (i popiti napitak). Jedno "ali": nakon toga morate isprati usta, jer sok od limuna oštećuje zubnu caklinu.

Homeopatija nije namijenjena liječenju onkoloških bolesti, međutim, homeopatski liječnici preporučuju sljedeće kao dodatne lijekove: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Tinktura mirisnog sekreta žlijezda tysonium dabrova, kojim označavaju svoj teritorij, sadrži salicilnu kiselinu, alkaloid nufaramin i steroide. U prošlosti se tinktura kastoreuma koristila za liječenje napadaja i epilepsije, menstrualnih nepravilnosti, nesanice, glavobolja i kao sedativ. U 19. stoljeću ova se tinktura prodavala u ljekarnama i preporučivala za bolove u ušima, zubobolju, kolike i giht. Danas ovaj lijek koriste samo homeopati.

Onkolozi ne propisuju Dorogovljev antiseptički stimulator ili ASD frakciju za rak grla, budući da nije antikancerogeno sredstvo, već sublimat mesnog i koštanog brašna podijeljen u frakcije i zgusnut, koji se koristio u stočarstvu.

Za ovu onkološku bolest može se koristiti biljni tretman (nakon savjetovanja s liječnikom), posebno imunoterapija raka adaptogenim biljkama.

Biljna zbirka za rak grla također uključuje biljke s imunostimulirajućim svojstvima i sposobnošću inhibiranja patološke proliferacije mutiranih stanica aktiviranjem proteolitičkih enzima cisteina koji razgrađuju proteine. To su biljka figuraste buhače (Pulicaria crispa), razne vrste pelina (Artemisia species), calotropis procera, kolocint (Citrullus colocynthis), crni kim (Nigella sativa) i poznata ajurvedska biljka ašvaganda (Withania somnifera).

Možete koristiti vatrenu travu (Chamerion angustifolium), koja sadrži antioksidativne flavonoide, fenolne kiseline i tanine, ili Ivan čaj za rak grla: uvarak cvjetova ove biljke pomaže u uklanjanju slobodnih radikala, ublažava upalu i smanjuje bol.

Liječnici preporučuju pijenje najmanje tri šalice zelenog čaja dnevno. Ne postoje znanstvene studije o učincima zelenog čaja na rak grla, ali laboratorijska studija objavljena 2003. u časopisu Folia Histochemica et Cytobiologica pokazala je da zeleni čaj epigalokatehin-3-galat inhibira rast stanica raka. Naknadne studije (objavljene 2009. u časopisu Archives of Pharmaceutical Research) potvrdile su taj učinak.

Prehrana i dijeta za rak grla

Liječenje raka grla ima nuspojave uključujući gubitak težine, anemiju, umor, mučninu, proljev ili zatvor, stoga biste trebali slijediti opća načela dijete za rak: hrana bi trebala biti bogata kalorijama, proteinima i mikronutrijentima.

Možda će biti potrebno neko vrijeme koristiti gastrostomsku sondu za jelo. U takvim slučajevima pacijent i njegovi rođaci trebaju znati da se sljedeća hrana ne smije jesti s rakom grla: začinjena, masna, tvrda i pržena hrana; sirovo povrće i voće; začinjeni sirevi i kobasice; kruh od cjelovitih žitarica; vrlo vruća ili vrlo hladna jela; alkohol, kiseli sokovi i gazirana voda.

Ova dijeta se naziva mekana, a uključuje procijeđene juhe i temeljce, kuhane kaše od žitarica, svježi sir i kiselo vrhnje, jogurt i maslac, biljno ulje, kuhano (i procijeđeno) povrće i voće na pari ili kuhano (i procijeđeno). Dopuštena su jela od nježnog mesa i ribe, kuhana i nasjeckana piletina i druga nemasna perad.

Stručnjaci savjetuju da sjedite uspravno i ne naginjete glavu prema naprijed dok jedete: to olakšava gutanje i može smanjiti opterećenje grla. Tekućinu možete piti kroz slamku.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevencija

Za bilo koju bolest, prevencija je bolja od liječenja. Međutim, ne postoji dokazan način sprječavanja raka grla. No, kako bi se smanjio rizik od njegovog razvoja, potrebno je izbjegavati sve poznate kancerogene tvari (prvenstveno pušenje); jesti uravnoteženu prehranu, dajući prednost biljnoj hrani; jačati imunološki sustav; zaštititi se od HPV infekcije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Preživljavanje ovisi o stadiju raka i zahvaćenom području. Rana dijagnoza – u stadiju I – i liječenje daju 85% pacijenata mogućnost da žive barem još pet godina.

Prognoza za petogodišnje preživljavanje smanjuje se u trećem stadiju na 30-32% pacijenata, a u posljednjoj fazi izgledi su izuzetno nepovoljni.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]