Muška neplodnost: liječenje

Ovisno o identificiranim uzrocima neplodnosti muškaraca, koriste se različiti tretmani za mušku neplodnost, koji se mogu podijeliti na konzervativne, kirurške i alternativne metode.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liječenje muške neplodnosti

Liječenje muške neplodnosti lijeka uglavnom koristi za STI patozoospermii (oligo-, terato-, Astenozoospermija), endokrinu neplodnosti i seksualnih poremećaja i ejakulacije.

Varikokela, opstruktivna Azoospermia i prirođene malformacije (kriptorhidizma, epispadias et al.), Erektilne disfunkcije (impotencije) i organski prepone slabine-skrotuma kila - indikacije za operacije u muškaraca koji se sumnja neplodnosti.

Kada je neuspjeh konzervativnog i kirurškog algoritam liječenja pruža alternativne metode liječenja muške neplodnosti, koji uključuju umjetnu oplodnju muža spermu, umjetnu oplodnju s donora sperme i ubrizgavanja sperme u jajetu. U prosjeku, od 1.000 obitelji, 3-4 bračna para prisiljeni su se obratiti alternativnim metodama liječenja muške neplodnosti, a vjerojatnost da beba iznosi 20-35%. Odabir metoda potpomognute reproduktivne tehnologije temelji se na postojećim društvenim i medicinskim pokazateljima.

Kompleksni režimi liječenja infektivnih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava uključuju etiološke, patogenetske, hormonske imunološke, restaurativne i psihoterapijske terapije.

Eticioni tretman muške neplodnosti

Eticioni tretman muške neplodnosti usmjeren je na uklanjanje infekcije na temelju tekućih bakterioloških studija pod kontrolom osjetljivosti patogena na lijekove. U tu svrhu propisani su antibiotici širokog spektra djelovanja. Shema liječenja osigurava alternativnu uporabu nekoliko antibiotika tijekom 2-4 tjedna. Neuspjeh ovog tretmana je najčešće zbog prisustva visoko virulentnih multiresistantnih sojeva mikroorganizama.

Za prevenciju crijevne dysbiosis i kandidijaze, lijekovi za izbor za vrijeme antibiotske terapije su linex, bifidumbakteristika itd., Flukonazol i / ili nystatin.

Tijekom proteklih 20 godina velika je važnost vezana uz uporabu androgena kako bi se stvorile veće koncentracije testosterona u krvnoj plazmi iu testisnim tkivima. Obično se koriste pripravci testosterona (andriol, testovi), koji poboljšavaju funkciju spolnih žlijezda i androgenih receptora, bez utjecaja na proizvodnju vlastitih gonadotropina i testosterona. Učinkovita terapeutska doza andriola je 120-160 mg / dan. Značajna prednost prednatjecanja testosteronom je nedostatak hepatotoksičnih i drugih nuspojava, za razliku od androgena koji se koriste parenteralno, što im dozvoljava dugotrajno korištenje (do 9 mjeseci).

Liječenje muške neplodnosti je korištenje sredstava koja se odnose na gonadotropine - gonadotropin chorionic (pregnil) u dozi od 500 ME. Ovi lijekovi propisani su kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima, ovisno o prirodi bolesti. Foliotropini su najučinkovitiji lijekovi u liječenju spermatogeneze (metronidin HF i Puregon). Oni se primjenjuju na subjekte potaknuti na daljnje kvalitativne i kvantitativne pokazatelje spermatogeneze i kada zoospermijom za povećanje stope trudnoće u parovima pomoću in vitro oplodnju. Prijenos zametaka i ubrizgavanje sperme u jaje.

Po antiestrogeni su klomifen (50 mg) i tamoksifen (10 mg), mehanizam djelovanja, od kojih je sposobnost kompetitivno se veže na receptore za estrogen u ciljnim organima, čime se sprečava prodiranje estrogena u stanicama i povećanje izlučivanja gonadotropina (prolaktin, FSH i LH). Klomifen 25 mg / dan - učinkovit lijek za liječenje Oligozoospermija. Pružanje tretman za 3-6 mjeseci može poboljšati parametre sperma 20-35%, a stopa trudnoća do 26%.

Liječenje hiperprolaktinemije u muškaraca je usmjeren na obnovu normalne koncentracije prolaktina u krvnoj plazmi, može poboljšati performanse njihove plodnosti i seksualne funkcije, te u prisutnosti prolaktinom Smanjite mase tumora.

Dopaminergični agonisti uključuju bromokriptin (2,5 mg). Liječenje s bromokriptiom počinje, obično s niskom dozom, povećavajući ga svaka 3-4 dana dok se ne postigne maksimalna doza od 7,5 mg / dan. Jedna od nuspojava je ortostatska hipotenzija. S povlačenjem lijeka, supresija hiperprolaktinemije traje od 3 do 6 mjeseci, zbog čega je lijek vrlo učinkovit.

Essentiale forte 2 kapsule 3 puta dnevno je lijek izbora za idiopatsku mušku neplodnost. Tijek liječenja je 6 mjeseci. Lijek pozitivno utječe na mobilnost i morfologiju spermija, povećava volumen ejakulata i povećava broj živih stanica. Označeni pozitivni pomak u ejakulatu traje 3-6 mjeseci nakon liječenja.

Patospermija s varikocelom uzrokovana je ishemijom, što je dokazano pozitivno djelovanje kod upotrebe hiperbarične oksigenacije. Nakon 5-10 sesija pherbarskih oksigenacija motilitet sperme udvostručuje se, povećava broj normalnih oblika spermatozoida, a ta se razina plodnosti i dalje odvija za 3-6 mjeseci.

[6], [7]

Liječenje muške neplodnosti: pomagale reproduktivne tehnologije

Korištenje uz pomoć reproduktivne tehnologije omogućuje postizanje trudnoće u 20-25% slučajeva, a kombinacija nekoliko metoda potpomognutih reprodukcijskih tehnika (umjetne oplodnje s mužem sperme + vitro oplodnje transfer embrija + intrapitoplazmaticheskaya injekcija spermija) - 50-60%.

U oligo-, asteno- i teratozoospermiji koriste se razne metode. Poboljšati plodnost spermija i pripremiti ga za osjemenjivanje i / ili konzervaciju. Učestalost trudnoće uz uporabu domaće sperme s osjemenjivanjem veća je u usporedbi sa konzerviranim.

U opstruktivne azoospermijom i drugih teških organskih lezija muškog spolnog sustava može koristiti program epidermalnyh intracitoplazmatska injekcija (aspiracija sperme iz epididimisa) itestikulyarnyh (s testisa sperme aspiracije) spermija i spermatids differetsirovki kasnije.

Indikacije za intracitoplazmatsku injekciju sperme:

• opstruktivna azoospermija;
• patoozoospermija s kritičnim pokazateljima kvalitete sperme;
• poremećaj spermatozoida;
• seksualnih i ejakulacijskih poremećaja;
• neuspješni pokušaji gnojidbe in vitro i prijenosa zametaka bez mikromanipulacije.

Valja napomenuti da su alternativni tretmani za mušku neplodnost postignuti značajni rezultati u temeljnim istraživanjima ljudskih gameta i zametaka. Pomoću pomoćne reproduktivne tehnologije praktički se svi poznati oblici muške i ženske neplodnosti mogu učinkovito prevladati.