Akutno zatajenje bubrega: liječenje

Liječenje akutnog zatajenja bubrega određuje se etiologijom, oblikom i stupnjem akutnog zatajenja bubrega. Kao što je poznato, i prerenalni i postrenalni oblici u procesu razvoja nužno se pretvaraju u bubrežni oblik. Zato će liječenje akutnog zatajenja bubrega biti uspješno u ranoj dijagnozi bolesti, određivanju uzroka, kao i pravovremenoj iniciranju učinkovite terapije.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega ima sljedeće ciljeve:

• liječenje osnovne bolesti, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega;
• obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita, kao i korekcija kiselinske baze;
• zamjena bubrežne funkcije;
• osiguranje odgovarajuće prehrane;
• liječenje istodobnih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s sumnjom na akutno zatajenje bubrega ili potvrdu podliježu hitnoj hospitalizaciji u multidisciplinarnoj bolnici u kojoj postoji odjel za hemodijalizu.

Do trenutka otpuštanja, poliurije se čuvaju u bolesnika s normaliziranim indeksima koncentracije nitrous metabolitima i elektrolitima. Tijekom razdoblja oporavka, bolesnici koji su pretrpjeli akutno zatajenje bubrega trebaju dugotrajni ambulantni nadzor i liječenje nefrologa u mjestu stanovanja najmanje 3 mjeseca.

Nefarmakološko liječenje akutnog zatajenja bubrega

Liječenje akutnog zatajenja bubrega treba početi liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala.

Preporuča se dnevna procjena da se procijeni stupanj zadržavanja tekućine u tijelu bolesnika. Za preciznije određivanje stupnja hidratacije, volumena infuzijske terapije i indikacija za njega, kateter se mora umetnuti u središnji veni. Također treba razmotriti dnevnu diurezu, kao i krvni tlak pacijenta.

Uz prerenal akutno zatajenje bubrega, potrebno je rano oporavljanje BCC i normalizaciju arterijskog tlaka.

Za liječenje bubrežnog akutnog zatajenja bubrega uzrokovanih raznim tvarima ljekovite i ne-medicinske prirode, kao i određenih bolesti, mora se započeti terapija detoksifikacije što je prije moguće. Poželjno je da se uzmu u obzir toksina molekularne težine koje uzrokuju akutno zatajenje bubrega, te metodu klirensnye moguće odvodne terapije (Plazmafereza hemosorption, hemodijafiltracije ili hemodijaliza), što je prije moguće uvođenje protuotrov.

S postrenalnim akutnim zatajenjem bubrega potrebna je neposredna drenaža mokraćnog trakta kako bi se obnovio odgovarajući odljev urina. Pri odabiru taktike za operacijsku intervenciju na bubregu u uvjetima akutnog zatajenja bubrega, prije operacije, potrebne su informacije o dovoljnoj funkciji kontralateralnog bubrega. Pacijenti s jednim bubregom nisu tako rijetki. Tijekom faze poliurije, koja se u pravilu razvija nakon drenaže, potrebno je pratiti ravnotežu tekućine u tijelu pacijenta i sastav elektrolita krvi. Poliuretska faza akutnog zatajenja bubrega može se manifestirati hipokalemijom.

Lijekovi za akutno zatajenje bubrega

Uz neometan prolaz kroz probavni trakt, potrebna je enteralna prehrana. Ako je nemoguće, potreba za proteinima, mastima, ugljikohidratima, vitaminima i mineralima ispunjava se intravenoznom prehranom. S obzirom na težinu glomerularne filtracije, unos proteina je ograničen na 20-25 g dnevno. Potreban kalorijski unos trebao bi biti najmanje 1500 kcal / dan. Količina potrebne tekućine za pacijenta prije razvoja poliuronskog stadija određuje se na temelju volumena diureze za prethodni dan i dodatnih 500 ml.

Najveće teškoće u liječenju kombinacija pacijenta s akutnim zatajenjem bubrega i urosepse. Kombinacija dvije vrste uremijske intoksikacije i gnojni - komplicira liječenje, a znatno pogoršava izglede za život i oporavak. U liječenju takvih bolesnika zahtijeva korištenje metoda detoksikacije pasažu (hemodijafiltracije, plasmapheresis, krv neizravna elektrokemijska oksidacija), izbor antimikrobnih po rezultatima bakteriološke analize krvi i urina, kao i njihove doze, uzimajući u obzir stvarni glomerularne filtracije.

Liječenje bolesnika s hemodijalizom (ili modificiranom hemodijalizom) ne može poslužiti kao kontraindikacija brzom liječenju bolesti ili komplikacija koje su dovele do akutnog otkazivanja bubrega. Suvremene sposobnosti praćenja koagulacijskog sustava krvi i njegove medicinske korekcije omogućuju izbjegavanje rizika od krvarenja tijekom operacija iu poslijeoperacijskom razdoblju. Za nošenje eferentne terapije je poželjno koristiti kratki djeluje antikoagulans, npr heparin natrij, suvišak koji kraj tretmana se mogu neutralizirati ublaživač - protamin sulfat; Kao koagulant može se upotrijebiti natrijev citrat. Za kontrolu koagulacijskog sustava krvi obično se koristi proučavanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i određivanje količine fibrinogena u krvi. Metoda određivanja vremena koagulacije krvi nije uvijek točna.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega i prije razvoja poliurškog stupnja zahtijeva imenovanje diuretika petlje, na primjer furosemid do 200-300 mg dnevno frakcionom.

Kako bi nadoknadili katabolizam, propisuju se anabolički steroidi.

U hiperkalijemiji je indicirana intravenozna primjena 400 ml 5% -tne otopine glukoze s 8 jedinica inzulina i 10-30 ml otopine 10% kalcijevog glukonata. Ako nije moguće ispraviti hiperkalijemiju konzervativnim metodama, pokazalo se da pacijent provodi hemodijalizu u hitnim slučajevima.

Operativno liječenje akutnog zatajenja bubrega

Za zamjenu funkcije bubrega tijekom oligurijskog razdoblja, možete koristiti bilo koji način pročišćavanja krvi:

• hemodijaliza;
• dijaliza peritonejske malte;
• gemofïltracïyu;
• hemodijafiltracije;
• hemodijalna filtracija s niskom fluksom.

U slučaju višestrukih disfunkcija organa, bolje je započeti s hemodijalnom filtriranjem s malim protokom.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega: hemodijaliza

Indikacije za hemodijalizu ili njezinu modifikaciju za kronično i akutno otkazivanje bubrega su različiti. U liječenju akutnog zatajenja bubrega, frekvencija, trajanje postupka, opterećenje dijalize, količina filtracije i pripravka dijalizata odabiru se pojedinačno u trenutku ispitivanja, prije svake terapijske sesije. Nastavlja se liječenje hemodijalizom, ne dopuštajući povećanje ureje u krvi iznad 30 mmol / l. Kod rješavanja akutnog zatajenja bubrega, koncentracija kreatinina u krvi počinje se smanjivati prije koncentracije uree u krvi, što se smatra pozitivnim prognostičkim znakom.

Hitna indikacija za hemodijalizu (i njegove modifikacije):

• "Neupravljiva" gyperkalijemija;
• teška hiperhidracija;
• hiperhidracija plućnog tkiva;
• teška uremska opijanja.

[6], [7]

Planirane indikacije za hemodijalizu:

• sadržaj ureje u krvi je više od 30 mmol / 1 i / ili koncentracija kreatinina veća od 0,5 mmol / 1;
• izraženi klinički znakovi uremske opijanja (kao što je uremska encefalopatija, uremski gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
• gipyergidratatsiya;
• označena acidoza;
• giponatriemiya;
• nagli porast (nekoliko dana) u krvi uremičnih toksina (dnevni dobitak sadržaj urea prelazi 7 mmol / L, kreatinin - 0,2-0,3 mmol / l), i / ili smanjenje urina

S početkom stupnja poliurije, eliminira se potreba za liječenjem hemodijalize.

Moguće kontraindikacije za učinkovitu terapiju:

• krvarenje abhybrinogenemije;
• nepouzdana kirurška hemostaza;
• parenhimalna hemoragija.

Kao vaskularni pristup za liječenje dijalizom koristite dvosmjerni kateter, ugrađen u jednu od središnjih vena (subklavski, vaginalni ili femoralni).

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Ovisno o osnovnoj bolesti koja dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega, razdoblje nesposobnosti za rad može trajati od 1 do 4 mjeseca.

[8], [9], [10], [11],

Daljnje upravljanje

Potrebno je preporučiti pacijentima da ograniče tjelesnu aktivnost i zadrže se dijeta s umjerenim održavanjem vlakana.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Veliki broj preživjelih pacijenata promatra potpunu obnovu funkcije bubrega; u 10-15% slučajeva oporavak je nepotpuni: funkcija bubrega svodi se na različite stupnjeve.