Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega - sindrom uzrokovana iznenadna (u roku od nekoliko sati ili dana) su potencijalno reverzibilni bubrežnu funkciju bubrega i koji se razvio lezije temelje cjevasto jedinicu (tubularne nekroze) zbog egzogenih ili endogenih čimbenika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

U prosjeku, u različitim zemljama po milijun ljudi godišnje broji između 30 i 60 slučajeva akutnog zatajenja bubrega. Udio nefroloških bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega u jedinicama intenzivne njege iznosi 10-15%. Usprkos stalnom napretku u tehnologiji dijalize i stvaranje novih tehnologija dijalize-filtraciju, smrtnost u razvoju akutnog zatajenja bubrega je između 26 do 50%, a kombinacija akutnog zatajenja bubrega i sepsa - do 74%. Akutno zatajenje bubrega u pedijatrijskoj praksi dolazi s učestalošću od 0,5-1,6%, au novorođenčadi dosegne 8-24%. Dok je udio bubrežnog i postrenalnog akutnog zatajenja bubrega 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Uzroci akutno otkazivanje bubrega

Kako razviti akutno zatajenje bubrega još uvijek nije poznato, ali napomenimo četiri glavna razloga za njegov razvoj:

• cijevna opstrukcija;
• intersticijski edem i pasivna reverzna struja glomerularnog filtrata na razini tubula;
• hemodinamski poremećaj bubrega;
• diseminirana intravaskularna koagulacija.

U velikoj statističkog materijala sada dokazano: morfološki osnova akutnog zatajenja bubrega nestanka uglavnom tubularna naprava u obliku nekroze nephrothelial s oštećenjem bazalne membrane ili bez; s nejasnim definiranim lezijama glomerula. Neki strani autori koriste izraz "akutna tubularna nekroza" u ruskom jeziku kao sinonim za izraz "akutni zatajenje bubrega". Morfološke promjene, u pravilu, su reverzibilne, stoga je klinički i biokemijski kompleks simptoma također reverzibilan. Ipak, u nekim slučajevima, kada se teške endotoksina (manje exotoxic) učinci mogu razviti bilateralne ukupno ili SUBTOTAL kortikalnu nekrozu, karakterizira morfološke i funkcionalne nepovratnosti.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Dugo zatajenje bubrega identificirati s uremije, ali patološke promjene u tijelu, kada je funkcija bubrega je znatno teže, a ne dinamična i može se samo objasniti akumulacijom dušičnih otpada. Ovisno o brzini i težini smanjenja glomerularne filtracije, izolirano je akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi akutno otkazivanje bubrega

Potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu s specifikacijom informacija o nedavno prenesenim akutnim bolestima, prisutnosti kroničnih bolesti, lijekovima, kontaktima s otrovnim tvarima i kliničkim simptomima opijenosti.

Akutno zatajenje bubrega javlja uz slijedeće simptome:  suha usta, žeđ, otežano disanje (razvijanje izvanstanični hyperhydration, od kojih je prvi znak - intersticijska plućna edem), meko tkivo bubrenje u donjem području, edem donjih ekstremiteta (moguće nakupljanja tekućine u šupljinama: hydrothorax, ascitesa , nije isključen razvoj edema mozga i konvulzija).

[26], [27]

Obrasci

Razlikuju se sljedeći oblici: prerenalni (hemodinamski), bubrežni (parenhimski) i postrenalni (opstruktivni) akutni zatajenje bubrega. Najčešći bubrežni akutni zatajenje bubrega (do 70% slučajeva). Najčešći uzrok prerenalne akutne insuficijencije bubrega je razvoj hipotenzije na pozadini problema s kardiovaskularnim sustavom i dehidracijom pacijentovog tijela. Kritična razina krvnog tlaka smatra se 60 mm Hg, ispod nje, uriniranje prestaje. Renalno akutno zatajenje bubrega razvija se kada je zahvaćena bubrežna parenhima (prema podacima različitih autora, do 25% slučajeva), najčešće uzrokovanih djelovanjem nefrotoksičnih tvari (npr. Lijekova). Akutno zatajenje bubrega u hitnim slučajevima povezano je s oslabljenom prohodnošću mokraćnog trakta.

[28], [29], [30]

Dijagnostika akutno otkazivanje bubrega

Trenutačno nema specifičnih testova koji u najranijoj fazi omogućuju dijagnozu "akutnog zatajenja bubrega". Najpouzdaniji i najjednostavniji marker akutnog otkazivanja bubrega je kontinuirano povećanje razine kreatinina. Pacijenti u teškom stanju trebaju dnevno praćenje diureze i sastava krvi elektrolita.

Akutno zatajenje bubrega ima tipične dijagnostičke kriterije:  klinička analiza krvi  može pokazati umjerenu anemiju i povećanje ESR-a. Anemija u ranim danima anurije obično je relativne prirode. Zbog hemodilizacije, ne postiže visok stupanj i ne zahtijeva korekciju. Promjene u krvi su karakteristične za pogoršanje infekcije mokraćnog sustava. U akutnom zatajenju bubrega dolazi do smanjenja imuniteta, što rezultira tendencijom razvoja zaraznih komplikacija: upale pluća, zagušenja kirurških rana i mjesta kožnih katetera instaliranih u središnjim žilama itd.

Na početku razdoblja oligurije urin je mračan, sadrži puno proteina i cilindara, smanjuje se njegova relativna gustoća. Period oporavka je pohranjena mokrenja niska urina specifične težine,  proteinurija, leucocyturia gotovo konstantna kao posljedica raspodjele mrtvih stanica i cjevasti intersticijski infiltrira resorpcije, cilindurija, eritrotsiturii.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Liječenje akutno otkazivanje bubrega

Akutno zatajenje bubrega liječi se ovisno o etiologiji, obliku i stadiju bolesti. Kao što je poznato, i prerenalni i postrenalni oblici u procesu razvoja nužno se pretvaraju u bubrežni oblik.

Zato će liječenje akutnog zatajenja bubrega biti uspješno u ranoj dijagnozi bolesti, određivanju uzroka, kao i pravovremenoj iniciranju učinkovite terapije.

Prevencija

Akutno zatajenje bubrega može se spriječiti adekvatnim liječenjem osnovne bolesti koja može dovesti do akutnog otkazivanja bubrega. Uz prerenal akutno zatajenje bubrega, potrebno je nastojati pravodobno ispraviti hipovolemiju. Ako je moguće, potrebno je izbjeći nefrotoksične lijekove, a kada se koristi prema indikacijama, potrebno je uzeti u obzir GFR.

Pacijenti u opasnosti treba izbjegavati nagli pad krvnog tlaka i BCC, korištenje kontrastnih sredstava, nefrotoksičnih lijekova i droge, aktivno utječu na renin-angiotenzin-aldosteron-sustav i smanjuje bubrežni protok krvi.

Koristiti lijekove, osobito antibiotike, NSAID, heparin natrij i saluretike, trebaju biti na strogim pokazateljima, s oprezom. Istodobno, s infekcijama uzrokovanim nefrotropnim patogenom, imenovanje antibiotika je važna komponenta prevencije akutnog zatajenja bubrega.

Kao cytoprotectants, smanjenje rizika od razvoja akutnom otkazivanju bubrega, preporučuju blokatori kalcijevih kanala (sporo verapamil), glicin, teofilin, antioksidanse, vitamin E, itd). Postoperativno akutno otkazivanje bubrega spriječeno je primjenom manitola i petlje s petljama.

[37], [38], [39], [40], [41]