Tumori bubrežne zdjelice i uretera: liječenje

Operativno liječenje tumora bubrežnog zdjelice i uretera

Alternativa otvorenoj kirurškoj intervenciji može poslužiti kao laparoskopska nefruretektomija s resekcijom mokraćnog mjehura. Pri obavljanju laparoskopskih intervencija koriste se transperitonealni, retroperitonealni pristupi, kao i ručna tehnika. Tehnika operacije se ne razlikuje od otvorenog. Razdvajanje mokraćnog mjehura može se izvesti endoskopski prije pristupa laparoskopije ili laparotomije do uklanjanja endoskopski mobiliziranog bubrega i uretera. Laparoskopsko nefureterectomije povezano je s smanjenjem volumena operativnog gubitka krvi. Potreba za anestezijom, skraćivanje razdoblja hospitalizacije i rehabilitacije te dobar kozmetički učinak. S kratkim razdobljima promatranja, onkološki rezultati laparoskopskih operacija odgovaraju onima s otvorenim pristupom.

Posljednjih godina došlo je do porasta udjela organskih operacija u bolesnika s tumorima gornjeg mokraćnog sustava. Očuvanje bubrega može se preporuča za bolesnike s blagim razreda površnih tumora, kao što su bolesnici s bilateralnim lezijama, osamljeni bubrega i visokim rizikom od end-stage zatajenja bubrega nakon nefrureterektomii.

Razdvajanje mokraćovoda s ureterocystoanastomozom je indicirano kod bolesnika s tumorima distalnog uretera. Učestalost lokalnih recidiva nakon organskog konzerviranja liječenja tumora bubrežnog zdjelice i uretera doseže 25%.

Ureteroscopic intervencija smatra tretman izbora za mala nekvalitetan površinskih tumora svih dijelova gornjeg mokraćnog sustava. Volumen rada može biti u laser isparavanja, transureteralnoy resekcije, ablacija i koagulacije tumora. Opći uvjeti za ureteroscopic zahvate: obavezno dobivanje tkivo tumora histološki, i održavanje netaknutog sluznice mokraćnog sustava, kako bi se spriječio razvoj strikture (poželjno upotrebom lasera umjesto elektrokirurške instrumenata), izlučivanje mjehura i, ukoliko je potrebno, gornja urinarnog trakta se i operacije kako bi se osiguralo adekvatno odljev urina.

Alternativa nefureterectomiji za tumore bubrežnog zdjelice i proksimalnog uretera može biti perkutana nefroskopska kirurgija. Perkutani pristup omogućuje korištenje endoskopa znatnog promjera, što omogućuje poboljšanje vizualizacije. To omogućuje uklanjanje tumora veće veličine, kao i za obavljanje dubljih resekcija nego s ureteropieloskopijom. Da bi se izvršio perkutani pristup, provodi se probijanje šupljina i prsnog sustava, nakon čega slijedi dilatacija moždanog udara. Na formiranoj fistulama izvodi se nefroskop, izvodeći pieloreteroskopiju. Biopsija i / ili resekcija / ablacija tumora pod kontrolom vida. Nedostatak metode je rizik od sijanja tumora nefroskopa i razvoja relapsa. Učestalost recidiva ovisi o stupnju anaplase tumora i 18% na G1.33% - kod G2.50% - s G3.

Kontraindikacije za kirurško liječenje tumora i nakapnice mokraćovoda - aktivno zarazne bolesti korigirane hemoragičnog šoka, terminalne insuficijencije bubrega, teške bolesti koja, kao i procesu širenja tumora.

Konzervativno liječenje tumora bubrežne i renalne zdjelice

U randomiziranim ispitivanjima u bolesnika s lokaliziranim i lokalno rasprostranjenih tumora učinkovitosti gornjeg mokraćnog sustava liječenja lijekom u neoadjuvant i pomoćnim načina rada s obzirom na vrijeme da progressiroaniya i opstanak nije dokazano.

Nakon endoskopske operacije za multiplu, dvosmjernu i / ili niske razreda površinskih tumora (TA, T1) i karcinoma in situ gornjeg adjuvantne trakta terapiju urinarne može se provesti, koji se sastoji u citostatika lokalne instilljatsijah (mitomicin C, doksorubicin), ili cjepivo Mycobacterium tuberculosis (BCG). Možda uvođenje tih lijekova kroz nefrostomu, uretre i uretre katetera (u bolesnika s vesicoureteral refluks). Normalno instalacija zahtijeva hospitalizaciju za kontrolu glasnoće i stopu perfuzije kako bi se spriječilo sistemsku apsorpciju lijekova.

BCG sadrži oslabljenu vrstu Mycobacterium tuberculosis. U malom broju opažanja, upotreba BCG cjepiva povezana je s rizikom razvoja BCG sepsa. Kako bi se spriječile sustavne komplikacije, terapija cjepivo nije propisana za hematuriju. Učestalost lokalnih recidiva nakon adjuvantnih retrogradnih instalacija BCG-a iznosi 12,5-28,5% uz praćenje od 4-59 mjeseci.

Adjuvantna intrakavitamog terapija mitomicin C (retrogradna instalacija nakon endoskopske resekcije) povezana s rizikom od lokalnog recidiva, dosegnuvši 54% na 30 mjeseci medijan follow. Kada se koristi doksorubicin, ovaj pokazatelj iznosi 50% uz praćenje od 4-53 mjeseca.

Za procjenu rezultata i identifikaciju optimalnih režima terapije adjuvantnim za površinski tumore uroteljskih, potrebni su randomizirani pokusi.

Pacijenata s lokalno rasprostranjenih tumorima gornjeg urinarnog trakta grupu visokog rizika (T3-4, N +) adjuvant kemoterapijom može se provesti na način gemcitabina (1000 mg / m ² do 1, 8. Dana), cisplatin (70 mg / m- 2 (GC) ili kemoterapija (kemoterapija u GC modusu i ozračivanje kreveta udaljeneg tumora).

U slučajevima masivnih tumora, čija je vjerojatnost odstranjivanja radikala niska, može se pokušati izvesti neoadjuvantnu kemoterapiju u istom režimu. Učinkovitost neoadjuvantne i adjuvantne kemoterapije za tumore zdjelice i uretera nije dokazana.

Sve do nedavno, standardno liječenje za lokalno operirati popularne i diseminiranih tumora gornjeg mokraćnog trakta kemoterapije shemi je MVAC (metotreksat, vinblastin, doksorubicin, cisplatin), umjereno povećava stopu preživljenja u bolesnika s teškim toksičnih učinaka. Učinkovitost kombinacija GC remisije frekvencije, vremena napredovanja bolesti te stopa preživljenja je usporediva s onom kada pomoću MVAC manje toksičnosti. S tim u vezi, GC trenutno se smatra standardnom kemoterapijom prvi red uz uobičajene urotelijalnih tumora gornjeg mokraćnog sustava. Istražili za proučavanje učinkovitosti sorafenibom (učinkovito ciljano sredstvo, inhibitor multi-kinaze) za liječenje tumora i nakapnice mokraćovoda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Komplikacije liječenja tumora bubrežnog zdjelice i uretera

Komplikacije kirurškog liječenja tumora bubrežne zdjelice i uretera u volumnom nefrureterektomii - krvarenja, infektivnih komplikacija, postoperativni kila. Ureteroskopske operacije povezane su s rizikom od takvih specifičnih komplikacija kao što su perforiranje i stezanje uretera. Percutane nefroskopne intervencije mogu biti komplicirane pneumotoraksom, krvarenjem, kao i zasijavanjem tumora nefroskopskog kanala. Komplikacije intrakavitarno instalacije citostatici mogu biti lokalni upalne reakcije, sepsa, agranulocitozu, i kao posljedica tlaka prelazi perfuzije i apsorpciju lijeka. Sistemska kemoterapija je povezana s hematoloških (neutropenija, trombocitopenija, anemija) i hematološki (povećanje koncentracije dušikovih toksina, mučnina, povraćanje, alopecija) toksičnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Daljnje upravljanje

Učestalost praćenja može varirati ovisno o stadiju bolesti, stupnju anaplase tumora i tipu liječenja tumora bubrega i uretera. Potrebna je detaljnija kontrola u slučajevima nediferenciranih neoplazmi u kasnim fazama, kao i nakon liječenja tumora renalnog i ureternog zdjelice organskog konzerviranja.

Standardni način promatranja uključuje cistoskopiju, citološko ispitivanje urina, ekskretorna urografija. Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, kao i radiografija pluća. Zbog niske učinkovitosti dijagnostički urina citologije s ponavljanim gornjih tumora mokraćnog sustava se može koristiti novi markeri urotelijalnih karcinoma, kao što su (FDP razgradnje fibrinogena proizvoda), BTA (urocystic tumor antigen). Osjetljivost metode za detekciju tumora recidiva zdjelice i uretera je 29,1 tisuća i 50%, specifičnost - 59.83 i 62% pojedinačno.

Pacijenti koji su podvrgnuti intervencijama očuvanja organa također izvode ureteropieloskopiju na stranu lezije. Ako nije moguće izvesti endoskopski pregled, može se izvesti retrogradna ureteropiografija. Osjetljivost i specifičnost metoda za otkrivanje relapsa iznose 93,4% i 71,7%. 65,2 i 84,7%.

Praćenje se provodi svaka 3 mjeseca tijekom prve godine, svakih 6 mjeseci za 2-5 godina. Dodatno godišnje.