Tumori bubrežnog zdjelice i uretera

Urotelijski tumori zdjelice bubrega i uretera relativno su rijetki. Tumorni tumori čine 10% svih neoplazmi bubrega i 5% za sve tumore urotelija. Tumori uretera zadovoljavaju se 4 puta rjeđe od novotvorina bubrežnog zdjelice.

Epidemiologija

Najčešće, bolest utječe na muškarce s omjerom bolesnih muškaraca i žena 3: 1. Češće se neoplazme ove skupine razvijaju u bijelcima u usporedbi s Negroidom (omjer 2: 1).

Povećanje točka incidencije raka mokraćovoda i bubrežne zdjelice je 100-200 puta u bolesnika koji boluju od degenerativnih Balkan nefropatija, intersticijski nefritis nepoznatog podrijetla, koji se najčešće pojavljuje na području Balkana.

Tumori gornjeg mokraćnog sustava povezani s ovom bolešću obično su vrlo diferencirani, višestruki i bilateralni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci tumora bubrežnog zdjelice i uretera

Pušenje pušenja je faktor rizika koji povećava rizik razvoja raka prijelazno-staničnog karcinoma gornjeg mokraćnog sustava tri puta. Oko 70% bolesnih muškaraca i 40% žena su pušači.

Potrošnja više od sedam šalica kave dnevno povezana je s povećanom vjerojatnosti razvoja bolesti. Analgetici također povećavaju rizik od učestalosti karcinoma urothelija. Postoji neovisni sinergistički odnos između tumora gornjeg urinarnog trakta i papilarne nekroze. Dugotrajna upotreba analgetika uzrokuje nefropatiju, koja je povezana s visokom učestalošću raka urothelija, koja doseže 70%. S druge strane, patognomonski znak upotrebe analgetika - kapilaroskleroze - nalazi se u 15% bolesnika s tumorima zdjelice i uretera.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Obrasci

Klasifikacija TNM

T - primarni tumor.

• Tis - karcinom in situ.
• Ta - površinski / papilarni tumor.
• T1 - invaziju na vlastitu mišićnu ploču sluznice.
• T2 - invaziju mišićnog sloja zidova organa.
• T3 - invazija peripelvic / periureteralnog tkiva ili parenhima bubrega.
• T4 - uključivanje susjednih organa.

N - regionalni limfni čvorovi.

• N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• N1 - metastaza u jednom limfnom čvoru manjoj od 2 cm u najvećoj dimenziji.
• N2 je metastaza od 2-5 cm u najvećem mjerenju u jednom limfnom čvoru ili metastazama u nekoliko limfnih čvorova manjih od 5 cm u najvećoj dimenziji.
• N3 - metastaza u jednom limfnom čvoru veću od 5 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze.

• M0 - nema udaljenih metastaza.
• Ml - udaljene metastaze.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje tumora bubrežnog zdjelice i uretera

Operativno liječenje tumora zdjelice bubrega i uretera je indicirano za lokalizirane i lokalno napredne tumore gornjeg urinarnog trakta. Standardni pristup ovoj kategoriji neoplazmi je nephroresterectomija.

Otvorena nefruretektomija izvodi se transperitonealnim pristupom, uklanjanjem bubrega, uretera i dijela mjehura koji okružuje usta. Regionalna limfodiseza s tumorima gornjeg mokraćnog sustava može adekvatno procijeniti kategoriju N, a također ima potencijalni ljekoviti učinak kod bolesnika s  metastazama limfnih čvorova.

Prognoza

Petogodišnji opstanak bolesnika s rakom gornjeg mokraćnog sustava u stadijima Tis, Ta, T1 je 91%, T2 - 43%. U stupnjevima T3 - 4 i / ili N1-2 - 23%, u fazama N3 / M1 - 0%. Uz tumore G1-2, vrsta operacije ne utječe na preživljavanje. Međutim, učinkovitost liječenja očuvanog organa uroteralnog karcinoma niskog stupnja je inferiorna od nefruretektomije.

[24], [25], [26], [27], [28]