Ponavljajući cistitis kod žena: liječenje

Liječenje ponovnog cistitisa kod žena treba biti kompleksan (etiološki i patogenetski) i prvenstveno usmjeren na uklanjanje uzroka čestog ponavljanja infekcije donjeg mokraćnog sustava.

Cistitis je zarazna bolest, i stoga, bez agensa, nema infekcije.

Trenutno su razvijeni patogenetski potkrijepljeni algoritmi konzervativnog liječenja rekurentnog cistitisa kod žena. Patogenetski postupci terapije uključuju kirurško liječenje ponovnog cistitisa kod žena, s ciljem ispravljanja anatomske promjene i uklanjanja uzroka urodinamičkih poremećaja.

Za grube hiperplastične promjena u vrat tkiva mokraćnog mjehura potrebne za obavljanje operativno liječenje rekurentnog cistitisa u žena, s ciljem otklanjanja opstrukcija i vraćanje normalne anatomije: meatotomy, tur vrat mokraćnog mjehura. Kombinacija unutarnje urethrotomy i TUR vrata mokraćnog mjehura prije početka liječenja lijekovima pomaže poboljšati svoje rezultate. Ako pseudopolyposis vrata mokraćnog mjehura i proksimalnog dijela uretre s kronični cistitis se smatra metoda za izbor electrovaporization vrata transuretalnu mjehura i proksimalnog dijela uretre, eliminira uzroka bolesti i važna komponenta kompleksa terapija će povećati učinkovitost liječenja u 1,98 puta.

Kada se detektira distopija uretre, preporučuje se operativna korekcija položaja uretre u volumenu transpozicije uretre i disekcija uretralnih adhezija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakterijski tretman ponovnog cistitisa kod žena

Etiološko liječenje ponovnog cistitisa kod žena - antibakterijska terapija.

Izbor antimikrobnog sredstva treba se temeljiti na mikrobiološkim pregledima. Ako akutni nekomplicirane prednost treba dati cistitis kratki tijekom antibiotsku terapiju (35 dana), a zatim na kronične bolesti relapsno za potpunim iskorjenjivanjem patogena antibiotika trajanje treba biti najmanje 7-10 dana.

Prema preporukama Europske i Američke urološke udruge za liječenje infekcija mokraćnog sustava u lijekovima standardne empirijske antibiotske terapije bez trudnoće odrasle osobe s akutnim cistitisom su kotrimoksazol (trimetoprima + sulphamethoxazole) ili trimetoprima (s otporom ne više od 10-20% u regiji). Ako je otpor u navedeni sredstva smatra lijek izbora za oralno fluorokinolona, primjenjuje tri dana, nitrofurantoin (za sedam dana) i fosfomicin trometamola (u dozi od 3 g jedne doze). Djeca imenovati ingibitorozaschischonnye peniciline i cefalosporine, prvi treće generacije (iznutra), trudnica - prva-cefalosporini treće generacije, FT (jednokratno), nitrofurantoin (u II tromjesečju). Svi navedeni pripravci u izvanparničnim uvjetima imenuju ili imenuju iznutra. S rekurentnim infekcije mokraćnog sustava, propisana terapija antimikrobna obzirom na odabranu studija na bakteriološka patogena i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Međunarodno ARESC studija na pripravke, osjetljivost na sredstva koja je veća od 90%, uključuju Fosfomycin trometamola, nitrofurantoin i ciprofloksacin. Tako, prema novijim studijama, za terapiju i empirijske Fosfomycin trometamola koristi u dozi od 3 g (nitrofurantoin pet dana), fluorokinolona (ciprofloksacin, norfloksacin roku od tri dana). Fluoroquinolones sustava (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin, lomefloksacin) smatra lijek izbora za liječenje povratnih infekcija urinarnog trakta. Oni imaju vrlo visoku aktivnost protiv E. Coli i drugih gram-negativnih patogena uroloških infekcija, stvaraju visoku koncentraciju tkiva i krvnog seruma.

U studijama UTIAP-1 i UTIAP-11 (2004), otkriven veliki otpor E. Coli na ampicilin i TMP-SMX, koji ne dopuštaju da se preporučiti ove lijekove za liječenje infekcija mokraćnog sustava. Korištenje ko-trimoksazola smatra se prihvatljivim samo u onim područjima gdje frekvencija rezistencije E. Coli ne prelazi 20%. Ako nema podataka o lokalnoj otpornosti na antibiotike, tada se lijek ne smije koristiti.

Nefluorirani kinoloni - pipemidna kiselina i oksolinska kiselina izgubili su vodeću važnost zbog visokog otpora patogena. Njima se daje uloga lijekova, čija upotreba je moguća u fazi rekonvalescencije kod nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava.

Kada se otkriva STI, propisan je tijek antibakterijske terapije s uključivanjem makrolida, tetraciklina i fluorokinolona, usmjerenih na iskorjenjivanje patogena. U budućnosti se provodi kontrolna bakteriološka studija.

Unatoč korištenje suvremenih antibiotika i kemoterapijska sredstva, omogućujući brzo i učinkovito uhititi ponavljanje infekcije urinarnog trakta, kao i smanjiti njihovu učestalost dodjeljivanjem na dugo razdoblje niskih doza lijekova za profilaksu, antimikrobna terapija povezana je s brojnim problemima. Alternativni pristup liječenju infekcija mokraćnog sustava - poticanje pacijentovih vlastitih imunoloških mehanizama protiv patogenih mikroorganizama, preko gutanje imunoterapijskih lijekova. Jedan od njih je i liofilizirani proteinski ekstrakt dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. Coli. Lizat bakterija E. Coli (uro-Vax) oslobađa se u kapsulama, od kojih svaka sadrži 6 mg standardiziranih frakcija. Stimulacija imunog nespecifičnih obrambenih mehanizama uz pomoć ovog alata - prihvatljiva alternativa, isto učinkovitom kao niske doze kontinuiranom Kemoprofilaksa, koja se smatra uobičajeni način kako bi se spriječilo infekcija mokraćnog sustava. Lijek koji se koristi jedna kapsula dnevno na prazan želudac kroz 3 mjeseca, a zatim - jedna kapsula dnevno na prazan želudac na 10 dana mjesečno (dužina naravno - 6 mjeseci). Lijek se preporuča nakon određene terapije.

S obzirom na liječenje povratnih cistitisa u žena treba obratiti pozornost na korištenje polivalentnih bakteriofaga je posebno važno kod bolesnika s polivalentnim alergija na antibiotike, ili prisutnost više patogena rezistentnih na lijekove. Unatoč nedostatku placebo-kontroliranih studija o korištenju piobakteriofaga, klinička učinkovitost ovih lijekova je neporeciva.

Biljni diuretici se koriste kao metoda sprečavanja ponovnog pojavljivanja infekcija mokraćnog sustava i u fazi izvanbolničke skrbi. Kanefron H1 - kombinirana biljna medicina, koja uključuje centiparansku (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), ružmarin (Lamiaceae). Ima složenu akciju: diuretik, spazmolitički. Anti-upalne, antioksidativne, antimikrobne i nefroprotektivne. Lijek povećava učinkovitost terapije antibioticima i povećava razdoblje bez kroničnih infekcija urinarnog trakta bez recidiva. Nanesite 50 kapi ili dvije pilule tri puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca.

Uz opće metode liječenja, moguće je provesti instalacije sa suspenzijom hidrokortizona, natrij heparina i drugih mukopolisaharida. Slične strukture glikozaminoglikana, zidovi mjehura, što doprinosi obnovi njezine cjelovitosti i stabilizira mastocita.

[11], [12], [13], [14], [15]

Načela liječenja ponovnog cistitisa kod žena

Pacijenti s često ponavljajućim nekompliciranim infekcijama mokraćnog sustava (više od dva egzacerbacija u roku od 6 mjeseci i više od 3 egzacerbacije unutar jedne godine) propisane su preventivno liječenje. Postoje 4 glavna pristupa za provođenje preventivne antibiotske terapije:

• Niska doza kontinuirano profilaktička prijam jednog od fluorokinolona (norfloksacin, 200 mg, 125 mg ciprofloksacina, pefloksacin 800 mg / tjedan) ili nitrofurantoin (50-100 mg), ili ko-trimoksazol (240 mg) i fosfomicin ili trometamol (3 g) svakih deset dana tijekom 3 mjeseca. Tijekom trudnoće, cefaleksin propisana (125 mg / dan) ili cefaklor (250 mg / dan).
• Pacijenti s recidivima nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava povezani s seksualnim odnosom preporučuju se uzimanje lijeka nakon koštanja. Ovim načinom prevencije, smanjenjem doze lijeka, učestalosti razvoja neželjenih reakcija, odabirom otpornih sojeva.
• Pacijenti s rijetkim recidivima nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava koji nemaju priliku vidjeti liječnika mogu se preporučiti da uzimaju samo antibakterijski lijek. Da bi se potvrdila eliminacija patogena, poželjno je provesti bakteriološko ispitivanje mokraće 1-2 tjedna nakon završetka unosa lijeka.
• Žene u postmenopauznom razdoblju u odsutnosti kontraindikacija (prisutnost hormonski ovisnih tumora) preporučuje se periuretralna ili intravaginalna primjena hormonskih kreme koje sadrže estrogene. Liječenje ove skupine pacijenata trebalo bi uključivati upotrebu lokalnih hormonskih lijekova (nakon isključivanja hormonski ovisnih tumora unutarnjih genitalnih organa), na primjer estriola (per vaginum), za normalizaciju pozadine estrogena. Čepići ili kremu propisuju se dnevno tjedan dana, zatim jedan čepić po noći svaki drugi dan tjedan dana, nakon čega slijedi prijelaz na potporni tečaj (dva puta tjedno dugo, od godinu dana ili više). Za pravodobnu dijagnozu hormonalno aktivnih bolesti unutarnjih genitalnih organa vrši se dinamičko praćenje.
• Strogi pridržavanje indikacija za invazivnu urološku manipulaciju i obvezno korištenje antibiotske profilakse prije njihove primjene.

Lijek postkoitalni prevenciju cistitis učinkovita uz isključenje rizičnih čimbenika, kao što su STI, upalne bolesti genitalnih organa anomalija položaj vanjskom otvoru uretre.

Kronični cistitis rijetko je nezavisna bolest. Zato postoji potreba za sveobuhvatnim pristupom dijagnozi (uz utvrđivanje uzroka bolesti), liječenja (treba biti etiološka i patogenetska) i prevencija.

Leukoplakia - bjelkaste točke na vidljivim sluznicama (usna šupljina, urinarni organi, cerviks, itd.). Morfološka studija leukoplakija stranica pokazuje metaplazije u prijelaznom epitel višeslojnog pločastog (ponekad s keratinizacije). Budući da je prvi opis leukoplakija mjehura predložene su različite teorije o njegovom porijeklu: defektima embrionalnog razvoja, utjecaj određenih infekcija (tuberkuloza, sifilis), nedostatak vitamina A. U današnje vrijeme, ove pretpostavke opovrgnuo. Dugo je vrijeme usvojena upalna teorija nastanka leukoplakije mokraćnog mjehura, u čijem su korist P.A. Herzen (1910). Međutim, strani morfologi su pokazali da metaplaziju epitela prati edem temeljnog tkiva i vazodilatacije, ali ne ozbiljnom upalom. Po analogiji s uključivanjem druge lokalizacije leukoplakija mjehura, mnogi autori smatraju predkancerozno stanje u međuvremenu nema pouzdanih zapažanja idu leukoplakija od raka mokraćnog mjehura. U svjetlu suvremenih studija leukoplakija - patološki proces opisan bitne povrede dužnosti višeslojnog pločastog epitela (gubitak keratinizacije glikogenoobrazovaniya i izgledom, normalno nedostaje).

Iznad prikazani su podaci, što potvrđuje ulogu urogenitalnih infekcija (Chlamidy-om trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae, M. T. Genitalium vaginalis, Herpes simplex I, II), u etiologiji uretritisa i cistitisa u žena. U isto vrijeme je pokazalo da aktivatori urogenitalnih infekcija uzrokuje neobično upalnih oštećenja tkiva mokraćnog sustava, za razliku od onog pod djelovanjem nespecifične mikroflore (E. Coli, itd). U znanstvene studije su pokazale da je u odgovoru na prodiranje infekcije u urotelijuma stalno nastaju razne oblike degenerativnih oštećenja: vascular, balonom degeneracije i mrežaste spinoznoga stanica sloj malih žarišta akantolize spongiformna u obliku vrećica. Žarišta pločastih metaplazije često u kombinaciji s prijelaznim epitelom bez znakova proliferacije, ali češće s hiperplastične urotelijuma. U proliferirajućim i ne-proliferirajućih prijelazni epitel deskvamacija uočeno disocijacije i površinski sloj stanica kišobran. Pokazalo se da bolesnici s upornim disuriju i hitnosti, sa ili bez bakteriuriju tijekom cistoskopija s biopsije otkrivena pločastih metaplazije s submukozne fibrozom različitih stupnjeva težine. Zanimljivo, kada je označena morfološke promjene bakteriurija je bio odsutan. Infekcija - etiološki čimbenik i oštećenje formacije urotelijalnih metaplazije, a dodatno promjena događa neovisno o tome također dovodi do uporna disurije. Bolesnici s pločastih metaplazije je povećanje propusnosti epitel, ne mogu prilagodljiva pregradnjom urotelijuma u fiziološkoj punjenja mjehura, što dovodi do širenja komponenti urina u intersticija i razvoj ubrzao bolno mokrenje, bol iznad vagine, u mokraćnoj cijevi, i drugi. Glavni faza patogenezi leukoplakija mjehura mjehurić vjeruju uništavanje normalnog glukozaminoglikana sloja zida mjehura pod utjecajem urogenitalnih infekcija. Čak i uz bakterijske stopa iskorjenjivanja nakon specifične antibiotske terapije klinički simptomi potraju.

Tako, s obzirom na sve veći udio primarnih nekompliciranih infekcija urinarnog trakta i kronične procesa sa čestim rekurencija u strukturi upalnih uroloških bolesti podrijetlom na pozadini asimptomatskih urogenitalnih infekcija, etiološki zastupljenije u patogenezi urinarnog trakta nekompliciranih infekcija zahtjeva daljnja istraživanja i razvoj strategija liječenja koje kategorija pacijenata.

Prema nekim izvješćima, za razdoblje od 2005. Do 2007. Godine, Ispitano je 70 pacijenata u dobi od 16 do 40 godina s infekcijama rekurentnih infekcija mokraćnog sustava i trajnom disurijom. Provedena je opća analiza i bakteriološka studija urina. Za dijagnozu STI-a provedena je serumska dijagnostička ispitivanja primjenom PCR-a u dva biotopa, iz cervikalne i uretre. Svi pacijenti podvrgnuti su vaginalnom pregledu i O'Donnelovom testu. 54 žena s trajanjem bolesti više od dvije godine obavlja cistoskopiju. U 44 (63%) pacijenata pronađen je rast mikroflora kod bakteriološke studije urina, dok je E. Coli izoliran u 30 (43%) uzoraka. Dostupnost STD patogena PCR nađeni u 51 (73%) bolesnika: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, tip II - 16 (23%); Utvrđeno je da preostali pacijenti imaju miješanu infekciju. Kada vaginalni pregled u roku od 24 žena s rekurentnim infekcijama urinarnog trakta pokazala vaginalni ektopija vanjski otvor mokraćne cijevi. Među pacijentima koji su podvrgnuti cistoskopija „4) U 26 sa leukoplakija vrata mjehura i mokraćnog mjehura trokut s morfološkom slikom pločastih metaplazije epitela i uništavanje glukozaminoglikana sloja dijagnoze. Dvije su žene bile dijagnosticirane papiloma pločastih stanica, od kojih su tri imale pseudopolisferu vrata mokraćnog mjehura.

Unatoč činjenici da je endoskopska slika leukoplakije mokraćnog mjehura vrlo karakteristična (slika "snijega taljenja"), potrebna je histološka potvrda dijagnoze. Diferencijalna dijagnoza treba provesti s papiloma pločastih stanica i rijetkim slučajevima s rakom mokraćnog mjehura.

Nakon morfološke potvrde dijagnoze može se provesti liječenje. Patogenetski opravdano liječenje leukoplakije smatra se iskorjenjivanjem STD patogena.

Nažalost, samo uz primjenu antibakterijskih terapija, ne dolazi do obnove oštećenog urotelija i regresije kliničke slike. Vjerojatno je potrebno nastaviti liječenje usmjerenu na obnovu uništenog sloja glikozaminoglikana. Trenutno je u kliničkim ispitivanjima na analoge intravezikalno egzogeni glikozaminoglikana (natrij heparin, hijaluronska kiselina, kondroitin sulfat, pentosan polisulfat natrij i slično) ove kategorije bolesnika. Prethodni podaci pokazuju visoku učinkovitost ove metode liječenja. TUR se izvodi samo ako je tretman neučinkovit ili u prisustvu pseudopolita.

Liječenje recidivnih infekcija mokraćnog sustava

• Patogenetski tretman ponovnog cistitisa kod žena.
  • Ispravak anatomskih poremećaja. Pacijenti koji imaju kronični cistitis razvijen u pozadini „vaginalizatsii” vanjskom otvoru uretre, uretre prenošenje preporučuje, smanjiti uretrogimenalnyh priraslica, bez pogoršanja kroničnog procesa.
  • Liječenje STIs. Lijekovi izbora: (. Josamicin azitromi-ching, midekamicina) makrolidi, tetraciklini (doksiciklin) fluorokinoloni (mock sifloksatsin, levofloksacin, ofloksacin).
  • Prevencija postcoitalnih bolesti.
  • Liječenje upalnih i dysbiotičkih ginekoloških bolesti.
  • Ispravak higijene i seksualnih čimbenika.
  • Ispravljanje imunoloških poremećaja. Primijenite nespecifične imunomodulatore (dioksometiltetrahidropirimidin za 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 20-40 dana).
  • Lokalno liječenje ponovnog cistitisa kod žena. Intravezikalno infuziju mukopolisaharida 000 (25 jedinica natrij heparina jedanput na dan tijekom 10 dana), slične strukture zida mokraćnog mjehura glikozaminoglikani olakšati oporavak integritet i stabilizirajuće mastocite.
  • Korištenje diuretika i pripravci složenog djelovanja biljnog podrijetla (Kanefron) koriste se kao metoda sprečavanja ponovnog pojavljivanja infekcije mokraćnog sustava i u fazi izvanbolničke skrbi.
• Etiološko liječenje ponovnog cistitisa kod žena - antibakterijska terapija.
  • Trajanje do 7-10 dana.
  • Odabir lijeka je neophodan s obzirom na osjetljivost odabranog patogena na antibakterijske lijekove.
  • Dodijeliti antibioticima baktericidno djelovanje:
    • u nekompliciranih infekcija donjeg urinarnog trakta (u slučaju isključivanja STI), fosfomicina, trometamola, fluokinolona (norfloksacina), nitrofurantoina;
    • u prisutnosti KPP se smatra lijekovi izbora makrolidi (josamicin, azitromicina, midekamicina), tetracikline (doksiciklin), fluorokinolona (moksifloksacin, levofloksacin, ofloksacin).
  • Antivirusno liječenje ponovnog cistitisa kod žena s detekcijom genitalnog herpesa: aciklovir, valaciklovir, famciklovir.
  • Imunobioterapija uro-vak.

Jedan od najperspektivnijih lijekova je Lavomax (tiloron) - sintetski nisko molekularni induktor interferona, učinkovit za oralnu primjenu. Lijek ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Podaci o imunomodulacijskim učincima Lavomaxa svjedoče o preporučljivosti njegove uporabe u raznim zaraznim i neinfektivnim bolestima popraćenim stanjima imunodeficijencije, posebno u kroničnim recidivirajućim cistitisima. Imunomodulirajuća aktivnost lijeka također se očituje povećanjem aktivnosti stanične imune veze.

U složenoj terapiji, lijek Lavomax pridonosi bržem nestanku kliničkih znakova cistitisa.

Uključivanje Lavomaxa u liječenje kroničnog cistitisa doprinosi smanjenju učestalosti recidiva.

Lijek nije biotransformacija, ne nakuplja se u tijelu.

Lavomax s cistitisom propisuje se prema sljedećoj shemi: prvi dan od 0,125 g 2 puta, zatim 0,125 g na 48 h. Tijek liječenja je 1,25 g (10 tableta). Zatim je lijek propisan za profilaksu od 0,125 g jednom tjedno tijekom 6 tjedana. Tijek preventivnog liječenja iznosi 0,75 g.

Za liječenje herpeske infekcije, Lavomax se propisuje prema slijedećoj shemi: prva dva dana od 0.125 g, a zatim 48 h do 0.125 g.

U liječenju klamidijske infekcije primjenjuje se prema shemi: 0.125 g dnevno tijekom prva dva dana, a zatim nakon 48 sati. Za vrijeme 1.25 g.