Liječenje sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje

Terapija lijekovima zauzima značajno mjesto u liječenju svih oblika sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje hipotalamo-hipofizno podrijetla. Kod adenoma se nadopunjuje ili se natječe s neurokirurškom intervencijom ili s terapijom zračenjem. Do 1970-ih, SSTA se smatrala neizlječivim. Međutim, ovo gledište nije promijenilo nakon uvođenja u medicinsku praksu polusintetske ergot alkaloida Parlodel (bromokriptin), sa svojstvima hipotalamus i hipofiza dopamina agonista (DA-mimetički), te sposobnost nekih pacijenata da inhibira rast prolaktina koji utječu na genetsku aparat prolaktotrofov.

Slijed primjene raznih metoda liječenja i njihova odabira u svakom konkretnom slučaju još su uvijek rasprave.

Kada je „idiopatski” oblik sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje prikazan Parlodel liječenje vratiti plodnost, normalizacija menstrualnog ciklusa, eliminirajući povezana s hiperprolaktinemija, seksualnih endokrino-metaboličke i emocionalne i osobnosti poremećaja. Ako ispravan koncept jedne bolesti geneze tranziciji „idiopatska” Službeni mikroadenoma, Parlodel program mogu imati profilaktičku vrijednost.

Parlodel shema počevši s 1,25 mg (0,5 tableta) lijeka 1-3 puta dnevno uz hranu s daljnjim povećanjem do 2.5 mg (1 tableta) 2-4 puta dnevno. Kod bolesnika s refrakterom dozvoljene su značajno veće doze. Pojedinačna doza Parlodel inhibira sekreciju prolaktina u prosjeku za 12 sati. Lijek smanjuje razine prolaktina u normalne vrijednosti, smanjuje lak toreyu vraća dvofaznu menstrualnog ciklusa. Ovulacija se javlja tijekom 4-8 tjedana liječenja. U slučajevima gdje je neplodnost uzrokovana samo hiperprolaktinemije, obnova plodnosti je moguće u 75-90% slučajeva. Na pozadini liječenja u većini bolesnika, gubitak težine smanjuje, glavobolje su manje uobičajene; Neki navedeno smanjenje seksualne disfunkcije, poboljšanje emocionalne pozadine, smanjenje akni, sialorei, normalizacija rast kose. Podnošljivost je relativno dobar, moguće nuspojave: mučnina, zatvor, osjećaj začepljenje nosa, vrtoglavica. Smanjuju se ili prestanu uz liječenje, ponekad je potrebno privremeno smanjiti dozu lijeka. U bolesnika s adenoma Parlodel to je prije svega kršenje lučenja prolaktina i smanjenje u veličini tumorske stanice, barem - distrotičkim i degenerativne promjene u stanicama tumora, do njihove nekroze, i na kraju - involucije stanice i smanjiti veličinu, a ponekad - potpuni nestanak tumora. Učinak tretmana ovisi o stupnju diferencijacije tumora - to je više diferenciran nego jači. Refrakcije za lijek (tal. E. Ne smanjuju razine prolaktina i s povećanjem doza do 25 mg / dan, 10 tableta dnevno) je rijetko. U tom slučaju, ako je liječenje Parlodel, normalizaciju razine prolaktina nije popraćena ovulacije kombinacijskom terapijom s tog pripravka u kombinaciji s gonadotropina ili clomiphene.

Razvojni poremećaji u djece rođene od majki liječenih Parlodel, nema više vjerojatno od prosjeka populacije. Lijek nema nikakav abortivni učinak. Neki istraživači kažu prevalenciju dječaka i relativno brz mentalni razvoj u «Parlodel-beba» grupe. Ne postoji konsenzus o trajanju neprekidnog korištenje Parlodel u nevoljne trudnica nemaju. Najozbiljniji komplikacija povezana s produljenom primjenom lijeka, je razvoj alveolarne fibroze, što stvarno vrlo rijetko. Dostupan eksperimentalnim podacima o aktivaciji proliferativnim procesima u endometrij u štakora s kroničnom davanje lijeka, iako oni ne mogu nekritično prenesena u kliničkoj praksi (trajanje i doza primjene Parlodel eksperimenta može usporediti s kliničkim uvjetima), i dalje zahtijevaju oprez sukladnosti i periodični (3 -4 mjeseca, nakon 12-16 mjeseci liječenja) prekida u prijemu Parlodel uz kontrolu razine prolaktina. U nedostatku endokrinih i metaboličkih poremećaja i seksualnim poremećajima u nevoljne trudnica oboljelih od sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje, vjerojatno, možemo ograničiti promatranje bez liječenja Parlodel jer postoji mogućnost spontanog oporavka.

Mikroprolaktinomy može tretirati kao medicinsku metodu, a štede kirurgija - transfenoidalnoy Mikrokirurški resekcija ili cryodestruction. Neki istraživači radije neurokirurški zahvat, drugi, s obzirom na ekstremne rijetkost progresivnog rasta mikroadenoma tijekom trudnoće i antiproliferativno utjecajem Parlodel, kao i bez obzira na kirurško liječenje mogućnost hipofize insuficijencije, vjerujem da žele da se trudnice sa mikroprolaktinomami treba tretirati s Parlodel prije trudnoće i graviditeta kada su znakovi progresivnog rasta tumora.

S makroadenomima s tendencijom brzog rasta, preferira se neurokirurška intervencija. U ovom slučaju, preoperativni parodelni tretman u slučajevima invazivnog rasta tumora koji ne radi, može smanjiti invaziju i učiniti tumor djelotvoran. U pravilu, čak i nakon kirurške intervencije bolesnika s makroadenom, dugotrajna terapija parodelom je potrebna. Visoka antimitotička aktivnost lijeka s ovim tumorima daje usporavanje rasta, smanjenje staničnog volumena i fibrozu s prolaktinom.

Kada oblici simptomatske sindrom uporni amenoreja-galaktoreja Parlodelum rijetko koristi u niskom učinkovitošću i patogenog terapiju u kombinaciji s drugom (tiroidnih hormona u primarnom hipotireozom klomifen na Stein-Lcvcnthal sindrom). Indikacije za simptomatsko liječenje lijekom galaktoreja sindrom, uporna amenoreja na pozadini sistemske bolesti nisu razvijeni, ali je njegova upotreba je predmet zatajenja jetre i bubrega, osobito za menometrorrhagias korekcije.

Od lijekova domaće proizvodnje za liječenje pacijenata sa sindromom upornog amenoreje-galaktoreja uspješno primijeniti abergin (2-bromo-alfa-beta ergocryptine mesilat) u prosječnom dnevnom dozom od 4-16 mg.

Novi lijekovi za liječenje hiperprolaktinemičnih stanja uključuju agoniste dugog djelovanja dopamina - kvinogolid i kabergolin.

Quinagolide (norrapac) je dopaminomimetik koji sadrži ergot koji se odnosi na klasu oktabenzoquinolina. Selektivnost lijeka protiv D2 receptora je posljedica prisutnosti dopaminomimetskog farmakofora piroliletilamina. S druge vrste CNS-receptora i posuda (D1-dopamina, serotonina i alfal-adrenergični) kvinagolid teško reagiraju, pri čemu učestalost i ozbiljnost sporednih efekata kad se koristi je značajno niža nego u liječenju bromokriptin. Biološka aktivnost kvinogolida je približno 35 puta veća od bromokriptina, djelotvorna je u oko 50% bolesnika otpornih na prethodnu terapiju. Prosječna terapijska doza lijeka, ovisno o individualnoj osjetljivosti, iznosi 50 do 150 mcg dnevno i primjenjuje se jednom, uglavnom navečer.

Cabergolin (dostineks) je ergolinski derivat, karakteriziran visokim afinitetom i selektivnošću za D2 receptore dopamina. Nakon jednokratne primjene prolaktina, supresijski učinak traje 21 dan, što dozvoljava propisivanje 1-2 puta tjedno u dozi od 0,25-2 mg, u prosjeku - 1 mg, u rijetkim slučajevima do 4,5 mg. Za prenosivost i učinkovitost kabergolina značajno premašuje bromokriptin, au nekim slučajevima kvinagolid. Cabergolin i kvinagolid, poput bromokriptina, uzrokuju regresiju (sve do potpunog nestanka) adenoma hipofize koji luče prolaktin. Preliminarni rezultati dobiveni pri procjeni stanja djece rođene uporabom selektivnih dopaminomimetika pokazali su da ti lijekovi nemaju teratogeni učinak. Ipak, za liječenje neplodnosti zbog hiperprolaktinemije, zbog nedostatka informacija o djelovanju dugotrajnih dopaminskih agonista na fetus, trenutno se preferira bromokriptin.

Pogled

Promatranje ambulanta. Suvremenim metodama liječenja, prognoza za život i održavanje plodnosti je povoljna. Bolesnike s sindromom trajne galaktoreje-amenoreje treba stalno pratiti endokrinolog; s prolaktinomima, također je prikazano promatranje neurokirurga. Ovisno o stanju hipofize provode dinamičan MP - Snimanje (ponajprije) ili kompjutoriziranom tomografijom (1-3 godina), za određivanje razine prolaktina (1-2 puta godišnje), 1 polugodišnju anketu o okulista i ginekolog.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Prevencija sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje

Budući da je etiologija i patogeneza raznih oblika sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje slabo razumio, sve do nedavno, prevencija ove bolesti je razvijen. Kada je postao svjestan vodeće uloge hiperprolaktinemije u patogenezi bolesti, kao profilaktička mjera počeo preporučiti odbijanje droge, povećava proizvodnju hipofize prolaktina kod bolesnika s menstrualne nepravilnosti. Dovoljne zamjene ili korektivne liječenje endokrinih i nisu endokrine bolesti, na koje se mogu razviti hiperprolaktinemije, kao što je prevencija sindroma perzistentne galaktoreja-amenoreje.