Liječenje upale pluća u djece

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije drugih stručnjaka nisu prikazane. Iznimka je razvoj plućnih komplikacija (potrebna je kirurška konzultacija).

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hospitalizaciju za upalu pluća kod djece i adolescenata: teški tijek bolesti, kao i prisutnost čimbenika rizika za štetne bolesti (modificiranje čimbenika rizika).

Pneumonija se smatra ozbiljnim ako:

• djetetova dob je manja od 3 mjeseca (bez obzira na težinu i opseg postupka);
• dob djeteta do 3 godine s lobarnom upalom pluća:
• Pogođena su dva luka pluća i više (bez obzira na dob);
• postoji pleuralni izljev (bez obzira na dob);
• postoji sumnja na apscesiranje pluća.

Čimbenici rizika za nepovoljan tijek upale pluća uključuju sljedeće uvjete djece:

• teška encefalopatija;
• dobi do jedne godine i prisutnost intrauterine infekcije;
• hipotrofija II-III stupnja;
• kongenitalne malformacije, osobito oštećenja srca i velikih žila;
• kronične bolesti pluća, uključujući bronhopulmonalnu displasiju, bronhijalnu astmu, bolesti kardiovaskularnog sustava, bolesti bubrega (nefritis), oncohematološke bolesti;
• stanja imunodeficijencije.

Osim toga, čimbenici rizika uključuju nesposobnost da adekvatno brinuti i obavljati sve medicinske recepte u kući - socijalno disfunkcionalne obitelji, loši socijalni uvjeti smještaja (hostel, naselje izbjeglica, interno raseljenih osoba, i sl), vjerskih uvjerenja roditelja, mijenjanje faktora socijalni plan.

Upozorenje za prijem u jedinicu intenzivne njege, bez obzira da li dijete ima čimbenike rizika, sumnja se na upalu pluća u nazočnosti sljedećih simptoma:

• kratkoća daha tijekom 80 godina po minuti za djecu prve godine života i više od 60 djece po minuti tijekom godine;
• povlačenje fossa u disanju djeteta;
• potičeći disanje, kršenje ritma disanja (apneja, guspsija);
• znakovi akutne kardiovaskularne insuficijencije;
• neizbrati hipertermiju ili progresivnu hipotermiju;
• oslabljena svijest, konvulzije.

Indikacije za hospitalizaciju u kirurškom odjelu ili ogranku s mogućnošću pružanja adekvatne kiruršku skrb - razvoj plućnih komplikacija (metapnevmonichesky upala pluća, Empijem, uništavanje pluća, itd.)

Ne liječenje upale pluća u djece

Djetetu je dodijeljen ležaj za vrijeme vrućice, normalnu prehranu.

U bolnici i teškom pneumonijom stečenom u zajednici, posebna pažnja posvećuje se učinkovitosti respiratorne funkcije, posebice pulsne oksimetrije. Pokazano je da je razina zasićenja kisika (S _a 0 ₂ ), jednaka ili manja od 92 mm Hg. Je prediktor nepovoljnog ishoda bolesti. S tim u vezi, smanjenje u S _a 0 _{2 je} manje od 92 mm Hg. Čl. - Oznaka za terapiju kisikom na bilo koji način. Na primjer, stavljanje djeteta u šator s kisikom, pomoću maske za kisik ili nazalnih katetera ili obavljanje umjetne ventilacije pluća, posebno pod povećanim pritiskom. Glavno je postići povećanje zasićenja kisika i stabilizirati stanje bolesnika.

Liječenje upale pluća u djece

Glavna metoda liječenja upale pluća - odmah je započela (s dijagnozom upale pluća ili sa sumnjom u teškom stanju djeteta) antibiotske terapije, koja je empirijski propisana. Zato liječnik treba znanje o etiologiji upale pluća u različitim dobnim skupinama sa zajednicom i bolnicom upale pluća, s različitim uvjetima imunodeficijencije.

Indikacija za zamjenu antibiotika / antibiotika - nedostatak kliničkog učinka tijekom 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava od propisanih lijekova / lijekova. Kriteriji za nepostojanje učinka: očuvanje tjelesne temperature iznad 38 ° C i / ili pogoršanje stanja djeteta i / ili povećanje promjena u plućima ili pleuralnoj šupljini; s Chlamydia i Pneumocystis pneumonije - povećanje dispneje i hipoksije.

Važno je zapamtiti da je prisutnost faktora rizika za lošu prognozu u bolesnika s zajednici stekao ili Bolničke upale pluća i kod bolesnika s oslabljenim imunitetom karakterizira fulminantnog tijekom upale pluća, a često razviju toksičnog šoka, raširene intravaskularne koagulacije i smrt. Stoga postavljanje antibakterijskih lijekova provodi se prema principu de-eskalacije, tj. Početi s antibioticima s najširim mogućim spektrom djelovanja, nakon čega slijedi prijelaz na antibakterijske pripravke užeg spektra.

Antibiotska terapija za pneumoniju stečenu u zajednici

S obzirom na karakteristike etiologiju pneumonije u djece tijekom prvih 6 mjeseci života, čak i lijekovi izbora netyazholoy upale pluća - ingibitorzaschischonny amoksicilin (amoksicilin + klavulanska kiselina) ili II generacije cefalosporine (cefuroksim ili cefazolina). Kada upala pluća nastavite s normalnim ili low grade groznica, osobito u prisutnosti opstruktivnih simptoma i naznaka vaginalni klamidija u majke, možete misliti upale pluća uzrokovane C. trachomatis. U tim slučajevima zgodno je odmah dodijeliti sebi makrolidne antibiotike (azitromicin, roksitromicin i spiramicin). Treba se sjetiti mogućnosti razvoja pneumonije kod prijevremenih dojenčadi uzrokovanih Pneumocystis carinii. Ako sumnjate da je Pneumocystis djeca s antibioticima propisanih kotrimoksazol, onda je potvrda PCP etiologije proći samo na kotrimoksazol, što je dijete prima najmanje 3 tjedna.

Lijekovi izbora za teške upale pluća, upale pluća, opterećena prisutnosti modifitsiruschih faktora ili s visokim rizikom od nepovoljnih rezultata, - ingibitorzaschischonny amoksicilin u kombinaciji s aminoglikozida ili cefalosporini III ili IV generacije kao monoterapija ili u kombinaciji sa aminoglikozidi, ovisno o (ceftriakson, cefotaksim, cefepim). Ozbiljnosti bolesti, karbapenemi (imipenem od prvog mjeseca života, imipenem meropinem drugi mjesec života). Za sumnja etiologije stafilokokne bolesti ili njegove potvrde prikazuje raspored linezo-Iida ili vankomicin (ovisno o težini bolesti) ili sami ili u kombinaciji s aminoglikozida.

Alternativni lijekovi, posebice u slučajevima razvitka destruktivnih procesa u plućima, mogu biti linezolid, vankomicin i karbapenemi.

Izbor antibakterijskih lijekova kod djece u prvih šest mjeseci života u pneumoniji stečenoj u zajednici

Oblik upale pluća	Lijekovi izbora	Alternativna terapija
Umjerena, teška upala pluća	Amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporini druge generacije	Generacije cefalosporina II i III u obliku monoterapije
Teška tipična upala pluća	Amoksicilin + klavulanska kiselina ili cefalosporini, aminoglikozid + III ili IV generacije kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidi linezolida ili vankomicin sami ili u kombinaciji s aminoglikozida karbapenema	Linezolid Vankomicin Karbapenema
Atipična upala pluća	Antibiotik iz skupine makrolida	-
Atipična upala pluća u preranoj bebi	Co-trimoksazol	-

U dobi od 6-7 mjeseci do 6-7 godina, pri odabiru početne antibakterijske terapije, postoje 3 skupine bolesnika:

• pacijenata s blagom upalom pluća, koji nemaju faktore modifikacije ili koji imaju modificirajuće čimbenike u socijalnom planu;
• pacijenata s teškom upalom pluća i bolesnika s modifikacijskim čimbenicima, ponderirajući prognozu bolesti;
• pacijenata s teškom upalom pluća s visokim rizikom od štetnih posljedica.

Pacijenti prve skupine (s blagom upalom pluća i bez ikakvih promjenjivih čimbenika) najprikladniji su antibakterijski lijekovi. Oni se mogu koristiti amoksicilin, amoksicilin + klavulansku kiselinu ili generiranje cefalosporin II - (cefuroksim aksetin). No, u nekim slučajevima (nedostatak povjerenja u obavljanju zadataka, vrlo teška stanja djeteta kod odbijanja roditelja da se u bolnici, i druge slične situacije) opravdani po korak metode liječenja, kada se u prvih 2-3 dana tretman se primjenjuje parenteralno, uz poboljšanje ili stabilizaciju pacijenta isti je antibiotik propisan unutar sebe. Možda imenovanje amoksicilin + klavulanske kiseline, ali se primjenjuje intravenozno. što je teško kod kuće. Stoga češće upotrebljavaju cefuroksim intramuskularno i cefuroksim (aksetin) iznutra.

Pored beta-laktama, liječenje se može provesti upotrebom makrolida. Ali s obzirom na značenje etiološki Haemophilus influenzae (7-10%) u ovoj skupini, lijek izbora za inicijalne terapije empirijske - azitromicin, koji djeluje na H. Influenzae. Drugi makrolidi mogu za ovu skupinu bolesnika s alternativni lijekovi netolerancije na beta-laktamski antibiotici, ili kada su neučinkoviti u slučaju upale pluća uzrokovane atipičnim bakterijama - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (u to doba je vrlo rijetko). Osim toga, ako su lijekovi izbora neučinkoviti, cefalosporini treće generacije koriste se kao alternativa.

Pacijenti druge skupine (s teškom upalom pluća i upale pluća s prisutnošću modificirajućih čimbenika, osim društvenih) pokazali su parenteralnu primjenu antibiotika ili upotrebu postupnog načina primjene. Lijekovi izbora (ovisno o težini i distribucija procesa, mijenjaju prirodi faktora) - amoksicilin + klavulanske kiseline ili cefuroksima, ceftriakson, cefotaksim. Alternativni lijekovi s neučinkovitosti početne terapije - generacije cefalosporina III ili IV, karbapenemi. Makrolidi u ovoj skupini pacijenata rijetko se koriste, jer se curi najveći broj pneumonija uzrokovanih atipičnim patogenom.

Pacijenti s visokim rizikom od štetnog ishoda, teške suppurative destruktivni komplikacija prikazuje raspored antibiotsku terapiju principu de-eskalacije uključuje uporabu kao linezolid polaznog lijek, sami ili u kombinaciji s aminoglikozida ili kombinacije glikopeptid s aminoglikozide, cefalosporina ili III ili IV s generacijom aminoglikozidom. Alternativne terapije - karbapenemi, tikarcilin + klavulanska kiselina.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje upale pluća kod djece od 6-7 mjeseci do 6-7 godina starosti

Oblik upale pluća	Lijek izbora	Alternativna terapija
Teška upala pluća	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kiselina cefuroksim Azitromicin	Cefalosporini makrolidi druge generacije
Teška upala pluća i upala pluća s promjenljivim čimbenicima	Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefuroksim ili ceftriakson Cefotaksim	Generiranje cefalosporina III ili IV sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom Karbapenema
Teška upala pluća s visokim rizikom od štetnih posljedica	Linezolid sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom Vankomicin sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom Cefepim sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom	Karbapenema Ticarcilin + klavulanska kiselina

Na izbor antibakterijskih preparata kod upale pluća kod djece je viši 6-7 godina i tinejdžeri 2 grupe pacijenata izdvajaju:

• s blagom upalom pluća;
• s teškom upalom pluća koja zahtijeva hospitalizaciju ili s upalom pluća kod djeteta ili adolescenata koja ima modifikacijske čimbenike.

Antibiotici izbora za prvu skupinu bolesnika (s blagom upalom pluća) smatraju se amoksicilinom i amoksicilinom + klavulanskom kiselinom (unutar) ili makrolidima. Alternativni antibiotici - cefuroksim (aksetin doksiciklin) ili (oralno) ili makrolidi, ako je prethodno daje amoksicilin ili amoksicilin + klavulansku kiselinu.

Antibiotika izbora za drugu skupinu bolesnika (s teškim pluća zahtijeva hospitalizaciju ili pneumonija u djece i adolescenata s modifitsiruschie faktora) - amoksicilin + klavulanske kiseline ili cefalosporina i generacija. Alternativni antibiotici - generacija cefalosporina III ili IV. Makrolidi bi trebali biti poželjni za netoleranciju na beta-laktamske antibiotike i za upalu pluća, vjerojatno uzrokovanih M. Pneumoniae i C. Pneumoniae.

Izbor antibakterijskih lijekova za liječenje upale pluća kod djece i adolescenata (7-18 godina)

Oblik upale pluća	Lijek izbora	Alternativna terapija
Teška upala pluća	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kiselina Makrolidı	Makrolidı Cefuroksim Doksiciklin
Ozbiljna upala pluća, upala pluća u djece i adolescenata s promjenljivim čimbenicima	Amoksicilin + klavulanska kiselina Cefalosporini druge generacije	Generiranje cefalosporina III ili IV

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotska terapija u bolnici pneumonije

Izbor antibakterijske terapije u bolničkoj pneumoniji značajno utječe na činjenicu da ovu bolest karakterizira tečaj munje s čestim razvojem smrtonosnog ishoda. Stoga, s teškom bolnicom upale pluća i VAP-om, načelo de-eskalacije izbora lijekova je apsolutno opravdano. Kod blage i relativno teške bolničke pneumonije, liječenje započinje lijekovima koji su najprikladniji za spektar djelovanja.

Dakle, dijete koje je ugovorilo blagu ili relativno ozbiljnu bolničku upalu pluća u odjelu za liječenje može se propisati amoksicilin + klavulanskom kiselinom ako je pacijentovo stanje dopušteno, ili intravenozno. Teške pneumonije prikazuje raspored cefalosporina III (cefotaksim, ceftriakson) ili IV generacije (cefepim) ili tikarcilin + klavulanska kiselina (Timentina). Svi ti antibiotici dobro funkcioniraju na S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, tj. Na najčešćih patogena bolničke pneumonije u terapijskom odjelu. Ako postoji sumnja na blagu stafilokokna bolest upale pluća, moguće je primijeniti oxacillin kao monoterapiju ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Ali ako sumnjate teške stafilokokni upalu pluća, osobito destruktivno ili takav dijagnoza je već instaliran, linezolid ili vankomicin primjenjuje kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidom.

Nedonoščadi koji su na drugoj fazi njezi bolesnih i bolnici s upalom pluća, sumnja PCP (koji se odlikuju subakutnom, bilateralna bolest pluća, mali žarišna priroda inflitrativni promjena u plućima, teška hipoksija) paralelno s antibioticima propisanim kotrimoksazol. Kada točno utvrdio dijagnozu pncumocystis upale pluća bolničkog liječenja provesti jednu suradnju trimoksazol najmanje 3 tjedna.

Hematološke maligne (u slučajevima kada je bolest naglo počinje s porastom temperature i pojavom dispneje i kašalj često) odrediti III generacije cefalosporina s antipseudomonasno aktivnosti. Alternativne terapije - (karbapenemi tienam, meropenem) ili tikarcilin + klavulansku kiselinu. Zbog sumnje stafilokokne pneumonije bolnici, posebno u odsustvu kašlja, u prisutnosti dispneju, plućne razgradnju prijetnja sa formiranjem bule i / ili Empijem, daje linezolida ili vankomicin ili u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidi, ovisno o težini stanja.

Gljivična bolnička upala pluća u onhohematološkim pacijentima obično uzrokuje Aspergillus spp. Zato oncohematološki pacijenti s dispnejom, uz radiografiju pluća, imaju CT snimke pluća. Pri utvrđivanju dijagnoze bolničke pneumonije uzrokovane Aspergillus spp., Amfotericin B se propisuje u povećanim dozama. Trajanje tečenja je najmanje 3 tjedna, ali, u pravilu, terapija je produljena.

U bolesnika koji su u kirurškim odjelima ili odjelima za opekline bolesnika, bolnička upala pluća je češće uzrokovana Ps. Aeruginoza, na drugom mjestu u frekvenciji - K. Pneumoniae i E. Coli, Acenetobacter spp. I dr. S. Aureus epidermidis i otkriti rijetko, ponekad otkrivaju i anaerobi koji često čine povezanost s Ps. Aeruginoza, K. Pneumoniae i E. Coli. Stoga je izbor antibiotika otprilike jednak onome u oncohematološkim pacijentima s bolničkom pneumonijom. Dodijeliti cefalosporine treće generacije s anti-sinergijskim djelovanjem (ceftazidime) i generacijom IV (cefepim) u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativne terapije - karbapenemi terapija (Taen, meropenem) ili tikarcilin + klavulanska kiselina, ili u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidi, ovisno o ozbiljnosti procesa. Ako se sumnja na stafilokoknu bolničku upalu pluća, imenuj linzolid ili vankomicin ili u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini postupka. Anaerobna etiologija upale pluća pokazuje metronidazol.

Značajke razvoja bolničke pneumonije u bolesnika koji žive u jedinici intenzivne njege zahtijevaju imenovanje istog spektra antibiotika kao i kirurški i spali bolesnici. Međutim, s kasnim VAP, etiologija bolničke upale pluća je točno ista. Stoga bi antibiotska terapija trebala biti jednaka onoj u bolesnika koji su u kirurškim zahvatima i sagorijevanju. Vodeći etiološki čimbenik je Ps. Aeruginosa.

S ranijim VAP-om, etiologija bolničke pneumonije i, prema tome, spektar antibiotske terapije ovise o djetetovoj dobi i ponavljaju spektar za pneumoniju stečenu u zajednici.

Doze najčešćih antibiotika, njihova putanja i učestalost davanja

Antibiotik

Doze

Rute primjene

Mnogostrukost uvođenja

Penicilin i njegovi derivati

Penicilin	Djeca mlađa od 12 godina 100 000-150 000 Jedinica / (kgsut) Za djecu iznad 12 godina 2-3 g dnevno 3-4 puta dnevno	V / m, u / u	3-4 puta dnevno
Ampicilin	Djeca mlađa od 12 godina 50-100 mgDkgsut) Za djecu mlađu od 12 godina, 2-4 g svakih 6 sati	V / m, u / u	3-4 puta dnevno
Amoksicilin	Djeca mlađa od 12 godina 25-50 mg / (kghsut) Za djecu mlađu od 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 8 sati	Iznutra	3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	Djeca mlađa od 12 godina 20-40 mg / (kghsut) (za amoksicilin) Za djecu stariju od 12 godina s blagom upalom pluća, 0,625 g svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati	Iznutra	2-3 puta dnevno
Amoksicilin + klavulanska kiselina	Djeca do 12 godina 30 mg / (kghsut) (za amoksicilin) Za djecu iznad 12 godina, 1,2 g svakih 8 ili 6 sati	U / u	2-3 puta dnevno
Oksacilin	Djeca do 12 godina 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dan	U / u, u / m	4 puta dnevno
Ticarcilin + klavulanska kiselina	100 mg / (kg x 10)	U / u	3 puta dnevno

Generacije cefalosporina I i II

Cefazolina	Djeca mlađa od 12 godina 60 mg / (kghsut) Za djecu mlađu od 12 godina, 1-2 g svakih 8 sati	V / m, u / u	3 puta dnevno
Cefuroksim (kefuroksim natrij)	Djeca mlađa od 12 godina 50-100 mg / (kilohsut) Za djecu mlađu od 12 godina, 0,75-1,5 g svakih 8 sati	V / m, u / u	3 puta dnevno
Tsefuroksim (Axel)	Djeca mlađa od 12 godina 20-30 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 12 sati	Iznutra	2 puta dnevno

Treće generacije cefalosporina

Cefotaksim	Djeca mlađa od 12 godina 50-100 mg / (kilohsut) Za djecu iznad 12 godina, 2 g svakih 8 sati	V / m, u / u	3 puta dnevno
Ceftriakson	Djeca mlađa od 12 godina 50-75 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina 1-2 l 1-2 puta dnevno	V / m, u / u	1 puta dnevno
Cefoperazon + sulbaktam	Djeca mlađa od 12 godina 75-100 mg / (kilohsut) Za djecu mlađu od 12 godina, 1-2 g svakih 8 sati	U / u, u / m	Zraz po danu
Ceftazidim	Djeca mlađa od 12 godina 50-100 mg / (kilohsut) Za djecu iznad 12 godina, 2 g svakih 8 sati	V / m, u / u	2-3 puta dnevno

Cefalosporini (V generacija)

Cefepim

Djeca mlađa od 12 godina 100-150 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina 1-2 g svakih 12 sati

U / u

3 puta dnevno

Karbapenema

Imipenem	Djeca mlađa od 12 godina 30-60 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,5 g svakih 6 sati	U / m U / u	4 puta dnevno
Meropenem	Djeca mlađa od 12 godina 30-60 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina 1 g svakih 8 sati	V / m, u / u	3 puta dnevno

Glikopeptidы

Vankomicin

Djeca mlađa od 12 godina 40 mg / (kghsut) Za djecu stariju od 12 godina, 1 g svakih 12 sati

V / m, u / u

3-4 puta dnevno

Oksazolidinona

Linezolid

Djeca do 12 godina 10 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina 10 mg / (kghsug) 2 puta dnevno

V / m, u / u

3 puta dnevno

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, u / u	2 puta dnevno
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, u / u	2 puta dnevno
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, u / u	2 puta dnevno

Makrolidı

Eritromicin	Djeca mlađa od 12 godina 40-50 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 6 sati	Iznutra	4 puta dnevno
Spiramycine	Djeca do 12 godina 15 000 U / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 500 000 jedinica svakih 12 sati	Iznutra	2 puta dnevno
Roksitromicin	Djeca do 12 godina starosti 5-8 mg / (kghsug) Za djecu iznad 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 12 sati	Iznutra	2 puta dnevno
Azitromicin	Djeca do 12 godina 10 mg / (kghsut) u prvom danu, dalje 5 mg / (kgHsut) tijekom 3-5 dana Za djecu iznad 12 godina, 0,5 grama jednom dnevno (dnevno)	Iznutra	1 puta dnevno
Klaritromicin	Djeca do 12 godina 7.5-15 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,5 g svakih 12 sati	Iznutra	2 puta dnevno

Tetratsiklinы

Doksiciklin	Djeca 8-12 godina 5 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,5-1 g svakih 8-12 sati	Iznutra	2 puta dnevno
Doksiciklin	Djeca od 8-12 godina 2,5 mg / (kghsut) Za djecu iznad 12 godina, 0,25-0,5 g svakih 12 sati	U / u	2 puta dnevno

Antibakterijski lijekovi različitih skupina

Co-trimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Iznutra	4 puta dnevno
Metronidazol	Djeca do 12 godina 7.5 mg / kg kg Djeca preko 12 godina 0.5 g svakih 8 sati	Unutra / unutra	3-4 puta dnevno
Amfhotericin B	Započnite s 100 000-150 000 jedinica, postupno povećajte za 50 000 jedinica za 1 uvod 1 svaka 3 dana na 500 000-1 000 000 jedinica	U / u	1 put u 3-4 dana
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	Unutra / unutra	1 puta dnevno

Tetracikline se koriste samo kod djece starijih od 8 godina.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotska terapija u bolesnika s imunodeficijencijom

Kada pneumonija kod imunokompromitiranih pacijenata Empirijska terapija počinje cefalosporini III ili IV s generacijom vankomicina ili u kombinaciji s s-noglikozidami. U budućnosti, evolucija etiologiji bolesti ili nastaviti terapija pokrenut, na primjer, ako je upala pluća je uzrokovana Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, itd), S. Aureus ili Streptococcus pneumoniae, ili daje kotrimoksazol (20 mg / kg trimetoprim) za identificiranje pneumocystosis ili davati zajedno s kandidijaza, flukonazola i amfotericin B u drugom mikoze. Ako se upala pluća uzrokovana Mycobacterium tuberculosis, propisanog antibiotika rifampicina i drugih anti-TB droge. Ako se upala pluća uzrokovana virusima, kao što je citomegalovirus, primijenjenog ganciklovira; Ako herpes virus, propisano je aciklovir, itd

Odabir antibakterijskih lijekova za upalu pluća u bolesnika s imunodeficijencijom

Priroda imunodeficijencije	Etiologija upale pluća	Lijekovi za terapiju
Primarna stanična imunodeficijencija	Pneumocystis carinii Gljive roda Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprim Fluconazol 10-12 mg / kg ili amphotericin U 8 povećavajućih doza, počevši od 150 U / kg i do 500 ili 1000 U / kg
Primarna humoralna imunodeficijencija	Enterobakterije (C. pneumoniae, E. Coli, itd.) Stafilokoki (S. Aureus, epidermidis, itd.) Pneumococci	Cefalosporini III ili IV generacije kao monoterapija ili u kombinaciji sa aminoglikozidi linezolida ili vankomicin sami ili u kombinaciji s aminoglikozidi amoksicilin + same ili u kombinaciji s aminoglikozida klavulanske kiseline
Stečena imunodeficijencija (HIV-inficirani, pacijenti s AIDS-om)	Pneumocysts Citomegaloviruses Gerlesviruses Mycobacterium tuberculosis Gljive roda Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprimom Ganciclovir Aciclovir Rifampicin i drugi anti-tuberkulozni pripravci Fluconazole 10-12 mg / kg ili Amphotericin B u povećanim dozama
Neutropenija	Gram-negativni enterobakterije Gljive roda Candida, Aspergillus, Fusahum	Generiranje cefalosporina III ili IV u obliku monoterapije ili u kombinaciji aminoglikozida Amfotericin B u rastućim dozama

Trajanje tijeka antibiotika ovisi o njihovoj učinkovitosti, ozbiljnosti procesa, komplikacijama upale pluća i pretorijentnoj pozadini djeteta. Uobičajeno trajanje tečaja za pneumonije stečeno u zajednici je 6-10 dana i traje 2-3 dana nakon što se dobije stabilan učinak. Komplikacijska i teška upala pluća obično zahtijeva 2-3 tjedna terapije antibioticima.

Trajanje terapije antibioticima za bolničku upalu pluća je najmanje 3 tjedna. Pokazatelj ukidanja antibiotske terapije je nedostatak kliničkih manifestacija bolesti s obveznim radiografskim praćenjem.

U bolesnika s imunodeficijencijom tijek liječenja antibakterijskim lijekovima je najmanje 3 tjedna, ali može biti dulji.

[13], [14], [15]

Imunokorna terapija

Preporuke za imenovanje imunokemijskih lijekova u liječenju pneumonije stečene u zajednici još uvijek su u razvoju. Najčešće ispitivano pitanje su indikacije za imenovanje zamrznute plazme i imunoglobulina za intravenoznu primjenu. Prikazani su u sljedećim slučajevima:

• djeca do 3 mjeseca;
• prisutnost modificirajućih čimbenika, osim društvenih čimbenika, u slučaju teške upale pluća;
• visoki rizik od štetnog ishoda pneumonije:
• komplicirana upala pluća, posebno destruktivna.

Svježe smrznuta plazma u dozi od 20-30 ml / kg injicira se intravenozno najmanje 3 puta dnevno ili svaki drugi dan, ovisno o težini bolesti. Standardni imunoglobulini za intravensku primjenu (imbioglobulin / intraglobin, octagam, itd.) Propisani su što je ranije moguće, u 1-2 dana terapije; Unesite u uobičajene terapijske doze (500-800 mg / kg), najmanje 2-3 puta dnevno ili svaki drugi dan. Poželjno je postići povećanje razine IgG u krvi pacijenta više od 800 mg%, u krvi novorođenčadi - više od 600 mg%. U destruktivnoj upali pluća, indicirana je primjena imunoglobulinskih preparata za intravenoznu primjenu koja sadrži IgG i IgM (pentaglobin).

Bolnička upala pluća već po svom postojanju upućuje na to da djeca koja imaju je sekundarnu ili, rjeđe, primarnu imunodeficijenciju. Stoga je indikacija za provedbu imunohorporacijske terapije samo činjenica bolničke pneumonije. Zato je zamjena imunoterapije sa svježe zamrznute plazme i imunoglobulina za intravensku primjenu obvezna metoda liječenja bolničke pneumonije (uz antibiotsku terapiju). Svježe smrznuta plazma injektirana je intravenski jednom dnevno dnevno ili jednom svaka 2-3 dana (samo 3-5 puta ovisno o težini stanja). Imunoglobulini za intravensku primjenu propisani su što je ranije moguće, u 1-3 dana terapije. Kada bolnička pneumonija, naročito teška, pokazuje primjenu pripravaka imunoglobulina koji sadrže IgG i IgM (pentaglobin).

Posidromoterapija

Rehidracija s upalom pluća treba biti potpuna. Treba imati na umu da se hiperhidracija u pneumoniji, osobito s parenteralnom primjenom tekućine, lako javlja zbog povećanog oslobađanja antidiuretičkog hormona (ADH). Stoga, za ne-teške i nekomplicirane pneumonije, oralna rehidracija se koristi u obliku sokova za piće, čaja, mineralne vode i rehidron.

Indikacije za infuzijsku terapiju: exsikoza, kolaps, mikrocirkulacijski poremećaji, DIC sindrom. Volumen ubrizgane tekućine je 30-100 ml / kg (s ekskoxozom 100-120 ml / kg). Za infuzijsku terapiju koristi se 10% -tna otopina glukoze uz dodatak Ringerove otopine, kao i otopina reopolyglucina iz izračuna od 20-30 ml / kg.

Anti-tussive terapija - jedan od glavnih smjerova simptomatske terapije - zauzima veliko mjesto u liječenju upale pluća. Od antitusivnih lijekova, lijekovi izbora su mukolitici, koji razrjeđuju bronhijsku tajnu mijenjanjem strukture sluzi. Moćolitici se koriste unutar i inhalacija tijekom 3-10 dana. Koristi se ambroksol (ambrohexal, ambroben, itd.), Acetilcistein (ATSTS). Bromheksin, karbocistein.

Lazolvan (ambroksol) - otopina za gutanje i udisanje.

Mućiti lijek. Ima izlučivanje. Sekretorijskog i ekspektoranskog djelovanja. Mucosolvan ukapljuje sluz zbog stimulacije stanica na serozne žlijezda od bronhijalne sluznice, normalizirati narušeno omjer serozne i mukozne komponente sputuma stimulira nastajanje surfaktanta u alveole i bronhija. Aktiviranje hidrolizirajuće enzima i povećanje otpuštanje lizosomskih Clara stanica smanjuje viskoznost sputum i njegovih adhezivna svojstva. Povećava motoričku aktivnost čileja ciliiranog epitela, povećava muokozijalni transport sputuma. Povećava penetraciju u bronhalni sekreciju amoksicilina, tsefuroksikama, eritromicin, doksiciklin.

Indikacije: akutnih i kroničnih bolesti dišnih putova uz odvajanje viskoznog sluzi: akutne i kronične upale pluća, bronhitis, kronične opstruktivne plućne bolesti, bronhijalne astme sa teškoćama othozhdeiiya sputum, bronhiektazije.

Doziranje i davanje: u 2 ml otopine - 15 mg ambroksol hidroklorida (1 ml = 25 kapi). Za udisanje: djeca do 6 godina - 1-2 udisanja od 2 ml dnevno. Odrasli i djeca starija od 6 godina: 1-2 udisanja od 2-3 ml otopine dnevno. Za oralnu uporabu: djeca do 2 godine: 1 ml (25 kapi) 2 puta dnevno, 2 do 6 godina: 1 ml (25 kapi) 3 puta dnevno, tijekom 6 godina: 2 ml (50 kapi) 2-3 puta dnevno. Odrasli i djeca od 12 godina: na početku liječenja, 4 ml 3 puta dnevno.

Još jedno područje simptomatske terapije je antipiretska terapija koja se propisuje za groznicu iznad 39,5 ° C, febrilne konvulzije i metapneumoničnu pleuriju, često kompliciranu teškom groznicom. Trenutno je popis antipiretskih lijekova koji se koriste u djece ograničen paracetamolom i ibuprofenom. One su propisane samostalno ili u kombinaciji s antihistaminskim preparatima prve generacije (prometazin, kloropiranin).

Paracetamol se daje oralno ili rektalno iz izračuna 10-15 mg / (kghsut) u 3-4 doze. Ibuprofen je također propisan internim računanjem od 5-10 mg / (kghsut) u 3-4 doze. Prometazin (pipolphen) propisano je djeci mlađoj od 3 godine od 0,005 grama jednom dnevno, djeci do 5 godina - 0,01 g jednom dnevno, djeci do 5 godina - 0,03-0,05 g jednom dnevno; ili propisati kloroperamin (suprastin) oralno u istoj dozi (djeca do 3 godine od 0,005 g. Djeca do 5 godina - 0,01 g, djeca iznad 5 godina - 0,03-0,05 g jednom dnevno).

Na temperaturi iznad 40 ° C upotrijebite litijsku smjesu koja uključuje klorpromazin (aminazin) u dozi od 0,5-1,0 ml 2,5% -tne otopine, prometazina (pipolphen) u otopini 0,5-1,0 ml. Litična smjesa se daje jednom ili više puta intramuskularno ili intravenozno. U teškim slučajevima, metamizol natrij (analgin) je dodan u smjesu u obliku 10% -tne otopine na bazi 0.2 ml po 10 kg tjelesne težine.

Kirurško liječenje pneumonije kod djece

Probijanje se provodi s apscesom pluća, sinpneumonskom pleurijom, pyopneumotoraksom, pleuralnim empiemom.

Prognoza za upalu pluća

Velika većina pneumonije prolazi bez traga, iako proces resorpcije infiltrata traje do 1-2 mjeseca.

U slučaju pogrešnog i nepravovremenog liječenja upale pluća (uglavnom u djece s kroničnim plućnim bolestima kao što su cistična fibroza, malformacijama i drugi) mogu razviti segmenta ili udjela fibrozu i bronhija deformacije u zahvaćenom području.

Uz povoljan ishod, upala pluća, koja se prenosi u ranom djetinjstvu, očituje se kao trajna plućna disfunkcija i stvaranje kronične plućne patologije kod odraslih osoba.