Kako se liječi diskineja žučnih kanala?

Liječenje bilijarne diskinezije u djece ima jedan cilj - obnavljanje funkcionalnih poremećaja žučnog trakta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Liječenje ne-lijekova bilijarne diskinezije kod djece

Kada disfunkcija s povećanom sfinkter ton dodjeljuje potpunu prehranu s normalnog proteina, maksimalno smanjiti masnoće (prvenstveno vatrostalne - ovčetina, guska, interna) i proizvoda, poboljšanje procesa fermentacije i truljenja u crijevima (punomasno mlijeko, biskvit tijesta, čuva, itd ) .. Potrebni proizvodi s visokim sadržajem vitamina A, C, B skupine, kao i biljnih vlakana te tekućina koja promiče odljev žuči i crijevne pražnjenje. Hranu treba uzimati u malim obrocima 5-6 puta dnevno.

Isključi mesa, gljiva i ribe juha, zelena kupus, masne meso i ribu, životinjske masti, pržene hrane, uključujući i palačinke i palačinki, svježi kruh, maslac i proizvoda od lisnatog tijesta, žumanjke. Konzervirana hrana, kobasice, dimljeni, senf, papar, hren, ocat suštinu svih koncentracija, luk, češnjak, loboda, rotkvica, grašak, gljive, kakao, čokoladu, sladoled, kiselo voće i bobice.

Preporučite sivo, grubo, raženog sušenog kruha, a ne maslac, šećerne kolače. Juhe treba pripremiti na juhu od povrća, bilo povrće, žitarice, tjestenine, juhe od voća. Nemasno meso i perad poželjno kuhane, pečene s pripremnom vrenja, pari ukloniti sok nemasnog ribe (cod, štuke, grupiranje navaga, Pike et al.), Kuhana ili kuhani obliku. Proteinski omelets se može kuhati 1 puta tjedno od 1 jaja. Prikazano u kiselim jelima, niske masnoće sir ili kuhane u rasutom obliku, sireva do 30% masti, nemasni mliječni dan hrane (jogurt, mlaćenica, itd). Povrće je dopušteno u sirovom, kuhanom, pečenom obliku; luk prije dodavanja u posudama treba kuhati. Plodovi su dopušteni svi. Osim kisele. Od pića se preporučuje juha od pseće kiseline, ne-kiseli sokovi. Razrijeđena na pola s vodom, čaj s mlijekom ili limunom, kava s mlijekom. Kompote suhog voća. Ne možete jesti vrlo hladnu i vrlo vruću hranu.

Kada gipomotornomu zlouporabe dijeta dijete potrebne povrće i voće bogato dijetalnim vlaknima (marelice, jagode, maline, zob brašno, sušeni šipak i dr.), Smanjenje kolesterola i triglicerida, žuč lithogenic. Prikaz pšeničnog mekinje, bogate magnezijskim solima, kao i heljda, zobene pahuljice i morske kelj. Američka udruga dijetica preporučuje izračunavanje unosa dijetalnih vlakana dodavanjem broja 5 u dob djeteta. Na primjer, dijete u dobi od 4 godine treba dobiti 9 g dijetalnih vlakana, a na 17 godina - 22 g.

Dijeta bi trebala biti obogaćena biljnim rafiniranim uljima, koja se dodaju u gotove obroke nakon završetka kuhanja. Koristite kukuruz, masline, laneno soju, soje, maslac od kikirikija. Dobar holetski učinak osigurava lipotropni proizvodi proteina (sir, riba, bjelanjak, mršavo meso).

Hrana se poslužuje u kuhanom ili pečenom obliku, brušenje nije potrebno. Temperatura gotovih jela je normalna, broj obroka je 5-6 puta dnevno.

Liječenje bilijarne diskinezije kod djece

Glavni lijekovi za zaustavljanje i sprečavanje napada akutne boli u abdomenu s disfunkcijom žučnog trakta smatraju se antispazmik. Poželjno je koristiti pripravke s brzo postizanje maksimalne koncentracije u serumu, npr nitrata brzo sublingvalno, antikolinergici i inhibitori fosfodiesteraze tipa I za parenteralnu primjenu.

Veliki brzinski nitrati (nitroglicerin) najučinkovitije su za zaustavljanje teških dijelova boli. Lijek se daje pod jezikom u dozi od 2,5 do 5 mg u dobi od 7-12 godina; 5-10 mg jednom dnevno za dijete iznad 12 godina. Platifillin se daje oralno ili supkutano 1 mg u dobi od 5 godina; 2 mg na 10 godina; 3-4 mg dijete dulje od 12 godina. Hyoscine butyl bromide se daje intramuskularno ili intravenozno za 10-20 mg za djecu mlađu od 12 godina. Myotropni antispasmodici (drotaverin) imenuju intramuskularno za 0.5 ml 2% -tne otopine 2-3 puta na dan u 5 godina; 1 ml - dijete ima 10 godina; 1,5-2 ml - od 15 godina. Spazmolitiki biljno podrijetlo (kololag od 5 do 20 kapi šećera ili hofitola unutar jedne tablete) prikazano je napadom hipertenzivne diskinezije.

Teškim, dugoročno liječenje upornu bol žučnog diskinezije temelji na uporabi narkotičkim analgeticima poput promedola, intramuskularno, 0,25 ml otopine 1% u dobi od 5 godina; 0,5 ml - u 10 godina; 0,75-1,0 ml za dijete 15 godina 1-2 puta dnevno. Potrebno je izbjeći uporabu kodeina i morfina sličnih lijekova.

Kako bi se spriječio razvoj napadaja, jedan od inhibitora fosfodiesteraze tipa IV, blokatora natrija i kalcija, primjenjuje se unutar tečaja 1-2 mjeseca:

• drotaverin iznutra za 0,01 mg (dijete 5 godina) 3-4 puta na dan; 0,02 mg (10 godina) 3-4 puta dnevno ili 0,03-0,04 mg (15 godina) 3-4 puta na dan;
• papaverin iznutra ili rektalno na 5 mg (dijete od 6 mjeseci do 2 godine); 5-10 mg (3-4 godine); 10 mg (5-6 godina); 10-15 mg (7-9 godina) 15-20 mg (10-14 godina) 3-4 puta dnevno;
• otilon bromida unutar 1/2 tablete od 40 mg (dijete 5 godina) ili 1 tableta (10 godina i starije) 2-3 puta na dan;
• Mebeverin iznutra za 50 mg (od 6 godina); 100 mg (9-10 godina), 150 mg (preko 10 godina) 20 minuta prije jela 2 puta dnevno;
• Gimokromon za djecu preko 12 godina unutar 200-400 mg 3 puta dnevno.

Djelovanje gimikromona nalikuje biološkim učincima kolecistokinina.

Lijek ima selektivni spazmolitički učinak na sfinktera u Oddi sfinktera i žučnog mjehura, žučnih pruža odljev u dvanaesnik, smanjuje pritisak u bilijarnog sustava, gotovo nikakav učinak na glatkim mišićnim stanicama na drugim mjestima. Lijekovi koji eliminiraju hipertenziju žučnog mjehura:

• platifillina unutar 0,001 g (5 godina), 0,002 g (10 godina), 0,003 g (15 godina) 2-3 puta dnevno prije jela;
• gimecromone za 0,1 g - 1 tabletu (5-10 godina), 0,2 g - 1 tabletu (15 godina) 3 puta na dan 30 minuta prije jela 2 tjedna.

Kako bi se stimuliralo stvaranje žuči, prave koleretike koriste se, naročito, lijekovi koji sadrže žuči ili žučne kiseline:

• holenchium unutar 1/2 tablete (dijete 5-10 godina) ili 1 tabletu (15 godina) nakon jela 3 puta na dan tijekom 2 tjedna;
• Allochol - za djecu mlađu od 7 godina, 1 tabletu, preko 7 godina - 2 tablete 3 puta dnevno za 3-4 tjedna. Sintetički lijekovi:
• tsikvalon unutar 1/2 tablete (dijete 5-10 godina) ili 1 tableta (15 godina) nakon jela 2 tjedna;
• (5-10 godina) ili 1 tabletu (15 godina) prije jela 3 puta na dan tijekom 2 tjedna.

Kolagoge pripravci biljnog podrijetla naširoko se koriste:

• flaminum unutar 1/2 tablete (dijete 5-10 godina) ili 1 tabletu (15 godina) 30 minuta prije jela 2 tjedna;
• gepabena unutar 1 kapsule 3 puta dnevno tijekom jela 2 tjedna;
• hofitol unutar 1 tablete (dijete 5-10 godina) ili 2 tablete (15 godina) 3 puta dnevno prije jela 2 tjedna;
• olimethina za 1-2 kapsula 3 puta dnevno prije jela 3 tjedna.

Poboljšati izlučivanje žuči, a smanjenje viskoznosti, kao i stimulaciju krvi i limfne cirkulacije u jetri propisuju mineralne mediju voda mineralizacije ( „essentuki № 4” u 3 ml / kg 30 minuta prije obroka tijekom 1 mjeseca) ili gidroholeretiki:

• magnezijev sulfat 20% -tna otopina, 1/2 žlica 2-3 puta dnevno;
• ksilitol 5 g 2 puta dnevno nakon jela 2 tjedna;
• sorbitol 2,5 g (dijete 5-10 godina); 5 g (15 godina) 2 puta dnevno 30 minuta prije jela 2 tjedna.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fizioterapija

Kada je hiperkinetički oblik diskinezije žučnog mjehura propisana elektroforeza s prokainom, primjenom parafina, radonskim i crnogoričnim kupeljima. Kada hipokinetički poremećaji ilustrira elektroforezu s magnezijevim sulfatom, faradization, pocinčavanje, diadynamic struja Bernard, masaža regija blata aplikacija vrata maternice u desnom hipohondrija.

Liječenje sanatorija i naslaga bilijarne diskinezije kod djece

Liječenje sanatorijem se naširoko koristi za kolepate u djece. Nanesite tretman mineralnom vodom (balneoterapija-krenoterapiya, hidroterapija, hidroterapija u obliku tuševa, kupki, itd.).

Indikacije: kolangitis, kolecistitis bez pogoršanja; diskinezija žučnih kanala.

Kontraindikacije:

• kolelitijaza u prisutnosti čestih i dugotrajnih teških napada s kršenjem protoka žuči i znakovima aktivne infekcije;
• hepatička insuficijencija;
• groznica;
• pogoršanje upalnog procesa u želucu ili crijevima;
• kronično otkazivanje bubrega;
• ozbiljno stanje djeteta.

Dodjeljivanje mineralnu vodu, potrebno je obratiti pažnju na slijedeće faktore: ukupna slanosti (ukupno sve otopi u vodi, tvari mora biti najmanje 2 g / l), ionski sastav vode (bikarbonata, klorid, sulfat, natrij, kalcij, magnezij, kombinirani voda) , sadržaj biološki aktivnih sastojaka (željezo, kobalt, bakar, mangan, jod, brom, fluor, silikon). Najčešće se koristi u terapijske svrhe za oralno bikarbonata, hidro-klorid, sulfat, ugljikovodični mala voda (2-5 g / l) ili srednjeg (5-15 g / l) mineralizaciju (Borjomi, essentuki 4 i 17, ARZNI, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya i dr.). Ovisno o stupnju mineralizacije, voda može biti hipo-, izo-i hipertonična. Hypo- i izotonične vode imaju diuretski učinak; hipertenzija slabo apsorbira i vrši laksativni učinak. Priroda mineralne vode ovisi o pH (alkalna voda pH iznad 8.5, kiselina - 5.5, neutralna - 6.8-7.2). Mineralna voda, uzeta u toplom obliku, ima učinak stimuliranja sekreta. Hladna voda potiče motornu funkciju želuca, brzo evakuira, slabo apsorbira, ima laksativni učinak. Djelovanje Cholicheskretornoe ima malu mineralnu vodu, visoku mineralizaciju koleretske vode. Kombinacija sulfata i magnezija u vodi povećava izbacivanje žuči iz mokraćnog mjehura, dok opušta sfinkter Oddi. Kada se mineralna voda uzima oralno žučnog mjehura se smanjuje, što povećava peristaltiku žučnog trakta, čime pražnjenje žučne vrećice, stagnaciju i smanjuje tendenciju stvaranja kamenaca. Hidrokarbonatna voda smanjuje viskozitet žuči i upale u žučni mjehur. Mineralna voda dozira se iz izračuna od 3-5 ml / kg po prijemu ili kako slijedi:

• djeca u dobi od 6-8 godina - 50-100 ml;
• u dobi od 9-14 godina - 120-150 ml;
• preko 12 godina - 150-200 ml po prijemu.

Obično se unos vode propisuje 3 puta dnevno. U prvih 5-6 dana, kako bi se izbjegao oštar choleretic efekt, voda se koristi u pola doze. Uzima se zagrijana do 36-42 ° C u obliku 1 sat prije jela 4-6 mjeseci. Mineralna voda može se koristiti za tjubazha kako bi se poboljšao odljeva žuči.

Radonske kupke u djece ne koriste.

Komplikacije i nuspojave u liječenju bilijarne diskinezije

Neki lijekovi mogu imati neželjene učinke ili uzrokovati nuspojave.

• Kolenzim je kontraindiciran kod pacijenata s povećanom osjetljivošću na proteine kravljeg mlijeka.
• Oxaphenamid se ne koristi u distrofnim procesima u jetri.
• Hepabene ima opuštajući učinak.
• Platifilina nije propisana zbog kršenja funkcije bubrega.
• Papaverin je kontraindiciran u slučajevima kršenja atrioventrikularne provodljivosti.
• Gimromin se ne koristi za peptički ulkus i hemolitičku anemiju.

[15]

Nadzor nad ambulantama

Trajanje opservacije u ambulanti je najmanje 2 godine. Tečajevi terapije kolagogom prikazani su 2 puta godišnje, balneoterapija, sanitacija u specijaliziranim sanatorijima, kontrola ultrazvuka žučnih kanala jednom godišnje.

[16]

Kakvu prognozu su bilijarne diskinezije?

S pravilno određenim oblikom disfunkcije, prognoza je povoljna. Adekvatno liječenje bilijarne diskinezije dovodi do potpune normalizacije postojećih poremećaja.