Crohnova bolest: liječenje

Neizvjesnost etiologije ovog patološkog stanja otežava liječenje Crohnove bolesti. Trenutno primijenjena terapija je u osnovi empirijski, a potraga za lijekove s anti-bakterijski, anti-upalni i imunosupresivne akcije, provedene na temelju raširene teorije o porijeklu bolesti, prepoznavanje vodeću ulogu antigenima crijevne podrijetla, pod utjecajem kojih je promjena reaktivnosti i upalne bolesti crijeva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lijekovi za Crohnovu bolest

Zahtjevi za pripravke primarno odgovornih kortikosteroidi koji se koriste u liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti s 1950. Do danas kortikosteroid terapija ostane najučinkovitije liječenje akutnih oblika ovih bolesti.

Osim kortikosteroida, koriste se i drugi lijekovi s antibakterijskim i protuupalnim učincima. Za liječenje Crohnove bolesti u modernoj medicini koriste se sljedeći lijekovi:

1. Sulfasalazin i njegovi analozi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Lijek se uzima prije jela, bez žvakanja i pranja s velikom količinom vode (oko 250 ml). Sulfazalazin se uzima četiri puta dnevno u dozi od jednog do dva grama tijekom pogoršanja. Kada se stanje pacijenta stabilizira, doziranje se postupno smanjuje i prolazi do doze od 500 mg četiri puta dnevno.

Sulfazalazin je azo-spoj 5-aminosalicilne kiseline i sulfapiridina. Do sada je proučavan mehanizam njezina djelovanja. Vjeruje se da se uzme sulfasalazin uključuju crijevnu mikrofloru i azo veze razgrađuje gubitka 5-aminosalicilna kiselina i sulfapyridine. Neapsorbirane sulfapyridine privremeno suzbija rast u crijevima anaerobna mikroflore, uključujući Clostridia i Bacteroides. Nedavno je nađeno da je aktivna tvar uglavnom sulfasalazin 5-aminosalicilne kiseline, koji inhibira arahidonske kiseline put lipooksigenny pretvorbe i time blokira Sinteza 5,12-oksieykozatetraenovoy kiseline (OETE), je moćno hemotaktično faktor. Stoga, učinak sulfasalazin u patološki proces je teže nego ranije: lijek uzrokuje promjene u crijevne mikroflore, modulira imune odgovore, a blokiranje medijatori upalnih procesa.

Rezultati studije su utvrdile da je aktivna komponenta sulfasalazin 5-aminosalicilne kiseline, dovele su do razvoja novih lijekova, gdje je molekula 5-aminosalicilne kiseline s amino veza spojenih na drugi isti ili neutralne molekule. Primjer takvog pripravka je salofalk, koji ne sadrži sulfapiridin i stoga je lišen njegovih bočnih svojstava.

Učinkovitosti djelovanja lijeka 3 oblika: tableta (250 mg 5-aminosalicilna kiselina, po tableti), supozitorija (250 mg 5-ASA), klistira i (4 g 5-ASA u 60 g suspenzije). Lijek u tabletama preporučuje se za liječenje Crohnove bolesti i ukupnih oblika ulceroznog kolitisa. Supozitorije i klice su prikazani u distalnim oblicima ulceroznog kolitisa i analnog oblika Crohnove bolesti. Pozitivni rezultati dobiveni su u 93,9% slučajeva Crohnove bolesti i 91,6% slučajeva ulcerativnog kolitisa. Liječenje bilo je nedjelotvorno kod pacijenata koji su imali dugu povijest bolesti s produljenom terapijom kortikosteroidima u ranijim egzacerbacijama.

Pravilna primjena kortikosteroida, sulfasalazina i njegovih analoga omogućuje značajni postotak slučajeva da suzbijaju aktivnost upalnog procesa s ulcerativnim kolitisom i Crohnovom bolešću. Međutim, treba napomenuti da u mnogim bolesnicima liječenje sulfasalazinom mora biti prekinuto zbog svoje netolerancije. Odgovornost za nepoželjne nuspojave lijeka počiva na sulfapiridinu koji mu ulazi. Stalna opasnost od komplikacija s produljenom primjenom kortikosteroida, nuspojave koje prate sulfasalazin, diktiraju potrebu za proučavanjem novih patogenetski validnih metoda liječenja.

1. Mezalacin. Lijek je dostupan u različitim oblicima, čiji izbor ovisi o lokaciji i ozbiljnosti bolesti. U akutnoj fazi bolesti, lijek se uzima u dozi od 400 do 800 mg tri puta dnevno od osam do dvanaest dana. Kako bi spriječili ponovljene egzacerbacije, 400-500 mg tri puta dnevno za prilično dugo vremena. Razdoblje primjene lijeka treba regulirati liječnik. Supozitorije u dozi od 500 mg se koriste tri puta dnevno, suspenzija od 60 mg dnevno u vrijeme spavanja.
2. Prednizolon. Doza lijeka se u svakom pojedinom slučaju izračunava. U akutnoj fazi, obično je propisano 20-30 mg dnevno (četiri do šest tableta). Uz liječenje održavanja, doziranje se reducira na 5-10 mg dnevno (1 do 2 tablete).
3. Metilprednizolon. Ovisno o težini bolesti, dnevna doza u prosjeku iznosi 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Preporučena dnevna doza je 3 mg. Lijek se uzima tri puta dnevno pola sata prije jela, bez žvakanja. Tijek liječenja je dva mjeseca. U dva ili četiri tjedna, u pravilu postoji trajni pozitivan učinak. Odstranjivanje lijeka se provodi, postupno smanjujući dozu.
5. Antibakterijski lijekovi (ciprofloksacin, metronidozol).
6. Pripravci vitamina D skupine D.
7. Kao imunoreaktivno sredstvo u liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću, pokušajte upotrijebiti azatioprin, heterociklički derivat 6-merkaptopurina.

Prema nekim publikacijama, azatioprin smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja ulceroznog kolitisa i omogućuje smanjenje doze prednizolona kod pacijenata koji su ga prisiljeni uzimati. Postoje izvještaji o dobrom učinku azatioprina u liječenju bolesnika s kolonijskim oblikom Crohnove bolesti kompliciranim fistulom i drugim perianalnim lezijama. Prema drugim podacima, pacijenti koji su primali azatioprin nisu se osjećali bolje od pacijenata koji su primali placebo.

Dakle, učinkovitost azatioprina još nije dokazano dokazana.

U liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolesti, antilifmocitog globulina, preporučuju se i neki imunostimulanti (levamisol, BCG). Otkrivanje cirkulirajućih imunokompleksa u krvi pacijenata s Crohn-ovom bolešću dovodi do pokušaja upotrebe plazmefereze u liječenju. Obavljeno je liječenje interferonom i superoksid dismutaze. Da bi se utvrdila uloga tih lijekova u kompleksu terapijskih mjera za ulcerativni kolitis i Crohnovu bolest, potrebna je daljnja akumulacija eksperimentalnih i kliničkih materijala, nakon čega slijedi pažljiva obrada podataka.

U liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti važno je ne samo zaustaviti akutni napad nego i produžiti razdoblje remisije, čime pacijenti manje ovise o unosu takvih lijekova kao kortikosteroidi. U tom je smislu zanimljiva metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Samo HBO ima sposobnost uklanjanja svih vrsta hipoksije (cirkulatorni, hemijski, histokoksični). Pozornost se također poziva na sposobnost GBO-a da pozitivno utječe na različite razine sustava adaptacije organizma, farmakodinamike, farmakokinetike i toksičnosti lijekova navedenih u brojnim znanstvenim izvješćima.

Sposobnost HBO-a da utječe na mikroorganizme i smanji njihovu toksičnost je osobito važno, budući da bakterije imaju značajnu ulogu u patogenezi ulcerativnog kolitisa i Crohnove bolesti.

Dakle, unatoč nedostatku znanja o etiologiji ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, pravilno korištenje navedenih metoda liječenja, kontinuirano praćenje pacijenata, individualni pristup svakom pacijentu, korištenje anti sredstvo uliti malo optimizma u procjeni izgleda za kliničko upravljanje pacijenata.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Novo u liječenju Crohnove bolesti

Istraživači nude SAD za liječenje Crohnove korištenje bolest konjugirana linolna kiselina, koja je uključena u skupinu izomera linoleinske kiseline prisutne u mesu, mlijeku i drugih mliječnih proizvoda. Do danas, pitanje uzroka porijekla bolesti ostaje otvoreno i stoga se traži učinkoviti alat za liječenje. Tijekom provedenih istraživanja došlo je do značajnog poboljšanja stanja pacijenata koji su uzimali konjugiranu linolensku kiselinu, koja ima imunomodulatorska svojstva. Kasnije je ustanovljen pozitivan utjecaj probiotičkih bakterija na lokalnu sintezu CLA (konjugiranu linolensku kiselinu), što zauzvrat pomaže suzbijanju bolesti. U liječenju Crohnove bolesti, može biti korisno bilo izravno davati kiselinu ili stimulirati povećanje njegove razine uz pomoć probiotičkih bakterija.

Matične stanice u liječenju Crohnove bolesti

Transplantacija matičnih stanica u patologijama upalnog crijeva u modernoj medicini smatra se vrlo učinkovitim i obećavajućim liječenjem. Mehanizam djelovanja u transplantaciji stanica je eliminacija zahvaćenih stanica imunološkog sustava upotrebom visokih doza imunosupresivnih lijekova. Nakon transplantacije hematopoetskih matičnih stanica, imunološki sustav poboljšava i vraća svoju funkciju, a razvoj bolesti prestaje. Postoji mišljenje da su mezenhimalne matične stanice sadržane u stanicama koštane srži također sposobne inhibirati patološku aktivnost stanica imunološkog sustava, pada na mjesto upale, čime se postiže dobar terapeutski učinak. Osim toga, iz tih stanica mogu se formirati elementi sadržani u tkivima crijevnih zidova. Dakle, oni imaju pozitivan učinak na obnovu pogođenog dijela crijeva, ubrzavaju proces iscjeljivanja ulcerativnih formacija.

Kirurško liječenje Crohnove bolesti

Kirurško liječenje Crohnove bolesti u slučaju prikazan ileus, intestinalnu istezanje, otvaranje krvarenja i formiranje peritonitis kroz defektom u crijevni zid sa sadržajem učitavanja u trbušnoj šupljini. U tim se slučajevima naziva hitni kirurški zahvat. Planirana operacija izvodi se skrivenim perforacijama, fistulama, itd., Kao iu slučajevima kada se bolest ne posvećuje konzervativnoj terapiji. Uz ovu komplikaciju, Crohnova bolest kao crijevna opstrukcija provodi se resekcijom željenog segmenta malog ili debelog crijeva. S razvojem crijevnog apscesa izvodi se resekcija crijeva i osiguranje odljeva sadržaja apscesa. Uz zadebljanje crijevne stijenke, kao i stiskanje crijeva, može nastati intestinalna fistula - prilično opasna komplikacija koja zahtijeva kirurške zahvate. Perianalni apsces u polovici slučajeva nastaje pri koncentraciji patoloških procesa u debelom crijevu. U takvim slučajevima, apsces se rezati i sadržaj se ukloni iz njega.

Liječenje Crohnove bolesti alternativnim sredstvima

U kao što su Crohnova bolest liječenje alternativne načine se koristi kao pomoćna terapija za ublažavanje neugodne senzacije u trbuhu, poboljšanje probavni proces i apsorpciju hranjivih tvari, kao i ubrzati proces ozdravljenja oštećenih područja probavnog trakta. Nadutosti i grčeva u crijevima preporučuje se sljedeće ekstrakta: jednake dijelove mješovite cvijeća ljekovita kamilica, zelene kitice i kadulje, uliti čašu prokuhane vode, pola sata i odlije, a zatim se žlica sedam ili osam puta dnevno tijekom dvanaest tjedana, postupno smanjivanje doziranje i povećanje intervala između doza. Smanjenje prekomjernog gaziranja može biti uz pomoć anisa. Jedna čajna žličica ove biljke kuhana voda, omotana ručnikom, inzistirajući nekoliko minuta (pet do sedam), naprezanje off i piti tijekom dana.

Liječenje Crohnove bolesti s biljkama

S takvom patologijom kao Crohnova bolest, biljke se trebaju liječiti osnovnim lijekovima. Mnoge biljke i biljke mogu ukloniti bol i upalu u crijevima, ukloniti nadutost i proljev, kolik u crijevu. U Crohnova bolest, možete poduzeti sljedeće zbirke: Dvadeset grama gorušičino ruskog Deset grama stolisnika, dvadeset grama voća, anis, slatki korijen trideset grama, deset grama krkavine kore krhki. Rezultirajuća smjesa izlivena je s kipućom vodom (oko dvjesta i pedeset mililitara) i kuhana deset minuta, potom dekantirana i uzeti jednu sekundu stakla od jutra do noći. Također možete pripremiti zbirku kuminovog voća, cvjetova kamilice, valerijskih korijena i metvice. Te se komponente miješaju u jednakim dijelovima, žlica rezultirajuće smjese se ulijeva u čašu vruće kuhane vode i inzistira na sat vremena. Zatim infuzija treba filtrirati i uzeti na pola šalice tri puta dnevno. Da biste pripremili infuzije i dekocije, možete upotrijebiti i kadulju: jednu žličicu suhog lišća ulije se čašu kipuće vode i inzistira na jedan sat. Infuzija se upotrebljava četiri do pet puta dnevno za pola stakla. Da bi se pripremila juha, žlicu suhih kadulja ostavlja se oko deset minuta, zatim inzistira na pola sata i uzima tri puta dnevno za jednu žlicu.

[12], [13]

S Crohnovom bolesti

Dijeta u Crohnovoj bolesti uključuje jela i proizvode kuhane na pari ili kuhano, u tekućem ili zgnječenom obliku, s umjerenim sadržajem soli. Uzmite hranu četiri puta dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme.

Kod Crohnove bolesti preporučujemo sljedeću hranu:

1. Čaj ili kakao.
2. Kruh pšenice, krekeri.
3. Mala masnoća.
4. Sladoled s malo masnoće.
5. Atsidofilin.
6. Jaja su mekana (ne više od jedan dnevno), kajgana jaja.
7. Juha s vermičelom, rižinom ili krupicom, s malo masnoće.
8. Niska masti teletina, govedina, riba.
9. Pire od kaše od riže, heljde, zob, tjestenine, vermičela.
10. Zeleni, kuhana bundeva, tikvice.
11. Voćno jelo, pire krumpir ili džem.
12. Voće i sokovi od bobičastog voća ili povrća, izlučivanje iz kukova.

Ako ste s Crohnovom bolesti dijagnoza, imajte na umu da se ne smiju jesti masnu, soljeni, dimljeni, kiseli, konzervirana hrana, kao i kobasice, sladoled, soda, gljive, mahunarke i sl