Čir na želucu i dvanaesniku: liječenje lijekovima

Temelj suvremenog liječenja peptičkog ulkusa su lijekovi. Treba napomenuti da nema razlike u liječenju peptičnog ulkusa želuca i duodenuma.

Prije kupnje (a posebno prije uzimanja), bilo koji lijek treba pažljivo pročitati upute za njegovu uporabu, obraćajući pažnju ne samo na indikacije i doziranje, već i na kontraindikacije i moguće nuspojave. Ako vam je ovaj lijek kontraindiciran, kupite, nakon konzultacija sa svojim liječnikom, još jedan lijek. Poznavanje nuspojava pomoći će vam da shvatite izgled nekih novih senzacija i ispravno postupate.

Postoji nekoliko glavnih skupina lijekova koji se koriste za liječenje peptičkih ulkusa:

• antisekretornih lijekova,
• pripravci koji sadrže bizmut,
• antibiotici i antiprotozooni (iz protozoje - protozoe),
• prokinetici (iz kinetikosa - propeliranje ),
• antacidne pripravke.

Antisekretorni lijekovi inhibiraju izlučivanje želuca i smanjuju agresiju želučanog soka. Skupina antisekretorskih lijekova je neujednačna, uključuje inhibitore protonske pumpe, blokatore H2-histaminskih receptora, Ml-cholinolytics.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibitori protonske pumpe

• Omeprazol (syn: zerocid, losek, omez) propisan je za 20 mg 1 ili 2 puta dnevno.
• Pariet (syn: rabeprazol) propisan je za 20 mg 1 ili 2 puta dnevno.
• Esomeprazol (sin: nexium) propisan je za 20 mg 1 ili 2 puta dnevno.

Inhibitori protonske pumpe u usporedbi s ostalim antisekretorima najčešće smanjuju izlučivanje želuca i inhibiraju nastanak klorovodične kiseline i proizvodnju pepsina (glavni probavni enzim želuca). Omeprazol u dozi od 20 mg može smanjiti dnevnu proizvodnju klorovodične kiseline za 80%. Osim toga, protiv pozadine djelovanja inhibitora protonske pumpe, antibiotici učinkovitije inhibiraju vitalnu aktivnost Helicobacter pylori. Inhibitori protonske pumpe treba uzeti 40-60 minuta prije jela.

Blokore H2-histaminskih receptora

• Ranitidin (sin: gistak, zantak, Z., ranigast, Ranisan, rantak.) U dozi od 150 mg dva puta na dan (nakon doručka i noću) ili 1 puta - 300 mg navečer.
• Famotidin (, syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) daje 20 mg 2 puta dnevno (nakon doručka i noću) ili 1 puta 40 mg - noću.

Blokteri H2-histaminskih receptora inhibiraju proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina. Trenutno, za liječenje peptičkog ulkusa iz skupine blokatora H2-histaminskih blokatora, propisani su pretežno ranitidin i famotidin. Ranitidin u dozi od 300 mg može smanjiti dnevnu proizvodnju klorovodične kiseline za 60%. Vjeruje se da famotidin djeluje dulje od ranitidina. Tsimitidin se trenutačno gotovo ne koristi zbog nuspojava (s produljenom uporabom može uzrokovati smanjenje seksualne sposobnosti kod muškaraca). Blokteri H2-histaminskih receptora (kao i inhibitori protonske pumpe) stvaraju povoljnije okruženje za djelovanje antibiotika na Helicobacter pylori; oni se uzimaju bez obzira na unos hrane (prije, za vrijeme i nakon jela), budući da vrijeme prijema ne utječe na njihovu učinkovitost.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepin (syn: gastrotsepin, piren) obično se daje 50 mg 2 puta dnevno prije jela.

Ovaj lijek smanjuje izlučivanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjuje ton mišića želuca. M1-holinolitik platifillin kao samostalni tretman za peptički ulkus trenutno se ne koristi.

Pripreme koje sadrže bizmut

• Vikalin (1-2 tablete) se otopi u 1/2 šalice vode i uzima se nakon jela 3 puta dnevno.
• Vicair uzima 1-2 tablete 3 puta dnevno 1-1,5 sati nakon jela.
• Vist bizmut nitrata poduzima 1 tabletu 2 puta dnevno nakon jela.
• De-nol je propisana ili 4 puta dnevno - 1 sat prije doručka, ručka, večere i noću, ili 2 puta dnevno - ujutro i navečer.

Bizmut pripreme spriječiti vitalne funkcije Helicobacter pylori, formira film koji štiti čir od djelovanja želučane kiseline, povećati stvaranje želučanog čira zaštitu sluzi, poboljšati prokrvljenost sluznice i povećati otpornost sluznice želuca na želučani faktora agresije. Bitno je da su bizmut pripreme, koje inhibiraju aktivnost Helicobacter pylori, ne mijenjaju svojstva želučanog soka. Preparati koji sadržavaju bizmut smeću izmet u crnoj boji.

Ranitidin bizmut citrat - ugrađenim elementima (ranitidin i sadrži bizmut lijek), i ima antacid adstrigentno djelovanje, te također inhibira vitalnu aktivnost Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) je označen kao nezavisni agent

Antibakterirajući lijek sa sucralfatom koji sadrži antioksidans (syn: prozračnik) prekriva čira s zaštitnim slojem i sprečava destruktivno djelovanje klorovodične kiseline i pepsina. Osim toga, venter smanjuje aktivnost pepsina i djeluje kao slaba antacid.

Antibiotici i antiprotozooni

• Amoksicilin se propisuje 1000 mg dvaput dnevno (12 sati intervala) pola sata prije jela ili 2 sata nakon jela.
• Klaritromicin (syn: klatsid) propisan je za 500 mg 2 puta dnevno (interval 12 sati) s obrokom.
• Metronidazol (syn: trihopol) propisan je za 250 mg 4 puta dnevno (ili 500 mg 2 puta na dan). Lijek treba uzimati u redovitim intervalima (6 ili 12 sati) nakon jela.
• Tetraciklina je propisana 500 mg 4 puta dnevno nakon jela.
• Tinidazol (syn: fazizhin) uzima 500 mg 2 puta dnevno (interval 12 sati) nakon jela.

Antibiotici i antiprotozoalni lijekovi propisani su za suzbijanje života Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Koordinacija (syn: cisapride) propisuje se za 5-10 mg 3-4 puta dnevno prije jela.
• Motilium (syn: domperidon) propisan je 10 mg 3-4 puta dnevno 15-30 minuta prije jela i noću.
• Tserukal (syn: metoclopramide) je propisan 10 mg 3 puta na dan tijekom 30 minuta prije jela.

Prokinetika, poboljšanje motoričke funkcije želuca, uklanjanje mučnine i povraćanja, prikazano je s žgaravicom gravitacije i prelijevanje u trbuhu, ranu sitost, eliminiraju nelagodu. Ti lijekovi su kontraindicirani u stenozi (suženju) vratara - izlaza trbuha. Prokinetici nemaju anti-ulcerativni učinak i nisu propisani kao neovisni agensi za liječenje peptičkog ulkusa.

Antacidni pripravci

• Almagel je propisana 1 čajna žličica 4 puta dnevno.
• Almagel A imenuje 1-3 doze od 3-4 puta dnevno.
• Almagel imenuje 1 paketu ili 2 mjerene žlice 4 puta dnevno 1 sat nakon jela i navečer prije spavanja.
• Gastal se propisuje 4-6 puta dnevno 1 sat nakon jela.
• Gelusil (gelucil lak) dostupan je u obliku suspenzije, tableta, praha. Gelusil se propisuje 3-6 puta dnevno 1-2 sata nakon jela i 1 sat prije spavanja. Suspenzija se ne otopi, prašak se otopi u maloj količini vode, tablete se resorbiraju ili žvakaju.
• Maaloks imenuje 1-2 paketa (ili 1-2 tablete) 4 puta dnevno 1-1.5 sati nakon jela.
• Phosphalugel je propisan za 1-2 paketa 4 puta dnevno.

Antacidi propisane simptomatsko, brzo su uklonili žgaravicu i bol (ili smanjiti njihov intenzitet) zbog neutralizaciju kiseline akciji, a imaju adstrigentno i upijajući akciju. Antacidi se mogu uspješno primijeniti "na zahtjev" kao sredstvo hitnog ublažavanja žgaravice. Više od 2 tjedna u nizu, ti lijekovi se ne smiju uzimati zbog potencijalnih nuspojava. Antacidi ne posjeduju antacide i ne koriste se kao neovisni agensi za liječenje peptičkog ulkusa.

Osim gore spomenutih glavnih skupina lijekova za peptički ulkus mogu koristiti neke analgetike (npr Baralginum, ketorol), spazmolitici (npr, ne-spa, droverin) i lijekovi koji poboljšavaju prehranu sluznice želuca i crijeva (npr kao biogenog lijekovi kao što su solkozeril, actovegin, vitamini B). Ovi lijekovi propisuju gastroenterolozi (ili terapeuti) prema određenim shemama. Režimi liječenja razvio i povremeno rafiniranih vodeći stručnjaci gastroenterologa kao standarda. Liječnici zdravstvenih ustanova dužni su se voditi tim standardima u svakodnevnoj praksi.

Medicinski tretman peptičkog ulkusa nastaje ovisno o tome jesu li pronađeni u želučanoj mukozi pacijenta s Helicobacter pylori ili ne. Kada se identificiraju, govore o peptičkom ulkusu povezanom s Helicobacter pylori, iz njihovog povezivanja s Helicobacter pylori bolestima ulkusa .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje peptičkog ulkusa, koji nije povezan s helicobacter pylori

Prije unošenja u praksi inhibitora protonske pumpe (omeprazol, pariet, esomeprazol et al.), Glavni način liječenja peptički ulkus služio H2 gistaminoretseptorov blokatori (ranitidin, famotidin, itd). I ranije (prije izumu H2 blokatori gistaminoretseptorov) uporište liječenje peptičkog ulkusa su bizmut pripravci (Vicalinum, bizmut subnitrata).

Osnovu, glavni tretman peptičkog ulkusa provodi se antisekretijskim lijekovima, bizmut preparatima ili sucralfatom. Trajanje liječenja s antiulcer antisecretory lijekovima je najmanje 4-6 tjedana s čir na duodenu i najmanje 6-8 tjedana s želuca želuca. Antacizni pripravci i prokinetici propisani su uz osnovnu terapiju kao simptomatska sredstva za uklanjanje žgaravice i boli.

Upotreba blokatora H2-histaminskih receptora

• Ranitidin se uzima 300 mg dnevno jednom uvečer (19-20 sati) ili 150 mg 2 puta dnevno. Dodatno, lijekovi za antacid (maalox, fosfalugel, gastal, itd.) Ili prokinetici (motilium, itd.) Mogu se propisati kao simptomatski agensi.
• Famotidin se uzima 40 mg na dan jednom u večernjim satima (19-20 sati) ili 20 mg dva puta dnevno. Osim toga - antatsidny droga (Gastal, itd.) Ili prokinetika (motilium, itd.).

Upotreba inhibitora protonske pumpe

• Omeprazol (sin: omega) pri 20 mg po dozi.
• Pariet (syn: rabeprazol) od 20 mg po prijemu.
• Esomeprazol (sin: nexium) od 20 mg po prijemu.

Kao osnovni tretman za peptički ulkus može se propisati kompleksni lijek ranitidin bizmut citrata. Lijek propisuje 400 mg dvaput dnevno (s čir na duodenumu, uzimanje najmanje 4 tjedna, s čir na želucu - 8 tjedana).

Deinol, priprema bizmuta, uzima se u skladu s dvije moguće sheme:

• 240 mg dva puta dnevno 30 minuta prije jela ili 2 sata nakon jela;
• 120 mg 4 puta dnevno - prije doručka, ručka, večere i prije spavanja.

Sukralfat (syn. Venter) za liječenje peptičkog ulkusa imenovati 1 g 4 puta dnevno - 1 g po 30 minuta, 1 sat prije jela (prije doručak, ručak, večera) i navečer tijekom 2 sata poslije obroka ili prije spavanja ; tijekom liječenja 4 tjedna, a zatim, ako je potrebno, nastavite uzimati lijek na 2 g na dan tijekom 8 tjedana.

Dnevna doza, trajanje liječenja, potreba za uključivanjem u liječenje antacida (almagel, itd.) Ili prokinetike (motilium, itd.) Određuje liječnik.

Spojeni aplikacija osnove protiv čira lijekova i antacida (almagel, Maalox, rutatsid et al.), Mogu se brzo neutralizaciju suviška otopine kloridne kiseline u želučanom šupljini brzo eliminira bol i žgaravicu. U isto vrijeme, biti svjesni da antacidi usporiti apsorpciju drugih lijekova i treba uzeti odvojeno: interval između doza antacid ili drugih lijekova ne bi trebalo biti manje od 2 sata.

Koristeći ovu ili onu shemu, to je moguće postići dobre rezultate liječenja, ali to je umijeće liječnika propisati individualne terapije za svakog pacijenta kako bi se postigla najbolje rezultate s najmanje gubitke (za postizanje brzog i održivog remisiju s minimalnim nuspojavama i minimalne financijske troškove).

Inhibitori protonske pumpe (omeprazol itd.) Danas su najmoćnije sredstvo za suzbijanje čimbenika želučane agresije. Istodobno, utvrđeno je da se razina klorovodične kiseline i pepsina u želucu ne smanjuje što je više moguće. U mnogim slučajevima dovoljno je koristiti ranitidin ili famotidin (oni su jeftinije od omeprazola i parieta). Ako je potrebno, liječnik može povećati dozu ranitidina ili famotidina za 3-4 dana, što ubrzava zacjeljivanje ulcerativnog defekta, ali je nemoguće samostalno promijeniti shemu liječenja zbog povećanog rizika nuspojava. Kombinirana upotreba omeprazola s ranitidinom ili famotidinom je moguća, ali samo iskusni stručnjak može propisati takvu shemu.

Kada dodjeljivanje terapije lijekom rezoluciju vrijednost od čira: ako su dimenzije prelazi duodenumu, 9 mm, a veličina čireva želuca prelazi 7 mm, bolje je koristiti snažnije lijekove (omeprazol et al.).

Dobar učinak može se dobiti i upotrebom preparata bizmutu ili primjenom sukralfata. Deinol (koloidni bizmutski pod-citrat) može se propisati prema dvije sheme: ili 2 puta dnevno za 240 mg (interval 12 sati) 30 minuta prije doručka i večere; ili 4 puta dnevno za 120 mg - prije doručka, ručka, večere i spavanja.

Sucralfate (Venter) se uzima 4 puta dnevno: 1 g prije doručka, ručka, večere i preko noći. Liječenje de nolom ili venemom preporučljivo je provesti s malim, nekompliciranim čirem, s blago izraženim simptomima (osobito boli i žgaravice). U isto vrijeme s težim simptomima - bol, žgaravica - ili veće veličine od čira de-Nol, a Venter preporuča se kombinirati s ranitidin (ili famotidin).

U liječenju starijih bolesnika uzimaju se u obzir i povrede cirkulacije krvi u zidovima želuca. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u malim krvnim žilama trbuha od lijekova protiv začepljenja, prikazan je prijam koloidnog bizmut subcitrata (de-nola). Osim toga, stariji ljudi trebaju uzeti actovegin, koji poboljšava metaboličke procese u tkivima tijela, i solcoseryl, koji ima učinak liječenja rana.

Liječenje peptičkog ulkusa koji je povezan s helicobacter pylori

Kod ulkusa želuca Helicobacter pylori se nalaze u 80-85% slučajeva, a kod čira na dvanaesniku - u 90-95% slučajeva. Kada zaraženih bolesnika sa želučane sluznice Helicobacter pylori provodi terapija iskorjenjivanje - tzv tretman na oslobođenje sluznice mikroorganizma. Iskorjenjivanje terapiju treba provoditi bez obzira na fazu čira želuca - egzacerbacije ili otpust, ali u praksi je to pogoršanje čira želuca želučane sluznice ispita na prisutnost Helicobacter pylori najčešće nije provedena.

Pokazatelj za provođenje terapije iskorjenjivanja (u prisutnosti H. Pylori) je peptički ulkus želuca ili duodenuma u fazi pogoršanja ili remisije, uključujući kompliciranu bolest ulkusa.

Trenutno, u skladu s odlukama sastanka za mirenje "Maastricht-3" (2005.), kao terapiju prvog reda, preporučuje se standardizirana kombinacija triju lijekova - najučinkovitije sheme iskorjenjivanja.

Inhibitora protonske pumpe u dvostrukoj dozi (rabeprazol - 20 mg 2 puta dnevno, ili 20 mg omeprazola 2 puta dnevno, ili 40 mg ezomeprazol 2 puta dnevno, ili lansoprazol - 30 mg 2 puta dnevno, ili pantoprazol - 40 mg dva puta dnevno).

• Clarithromycin - 500 mg 2 puta na dan.
• Amoksicilin - 1000 mg 2 puta dnevno.

Ova shema je imenovana samo ako otpornost H. Pylori soja na klaritromicin u ovoj regiji ne prelazi 20%. Učinkovitost 14-dnevnog tečaja iskorjenjivanja je 9-12% veća od 7-dnevne stope.

U nekomplicirane dvanaesnika ulkusne bolesti nema potrebe da i dalje antisekretornih lijekova nakon što je tečaj suzbijanja. Tijekom pogoršanja želuca, kao i pogoršanje pojavljuje s popratnim bolestima ili komplikacija duodenalni ulkus preporučuju dalje antisekretornu terapijom pomoću jednog od antisekecijskih lijekova (inhibitori protonske pumpe učinkovitiji ili histamina H2-blokatore receptora za 2-5) ned za učinkovito liječenje ulkusa.

Iskorjenjivanje terapija protokol obuhvaća vezanje kontrolu njegova učinkovitost, koja se provodi u 4-6 tjedana nakon završetka recepcije antibakterijskih lijekova i inhibitori protonske nasosa.Optimalny postupak dijagnosticiranja infekcije H. Pylorina ovoj fazi - daha testu, ali u odsutnosti mogu se koristiti druge dijagnostičkih metoda.

Ako je terapija prve linije nedjelotvorna, preporučuje se imenovanje terapije drugog reda (quadratherapy), što uključuje:

Inhibitor protonske pumpe (omeprazol, lanzoprazol ili rabeprazol ili esomeprazol ili pantoprazol) u standardnoj dozi 2 puta dnevno;

• bizmut subsalicilat / subcitrat - 120 mg 4 puta dnevno;
• tetraciklin - 500 mg 4 puta dnevno;
• metronidazola (500 mg 3 puta dnevno) ili furazolidona (50-150 mg 4 puta na dan) tijekom najmanje 7 dana.

Osim toga, kao suvišan krugovi iskorjenjivanje mogu se primijeniti kombinaciju amoksicilina (750 mg četiri puta na dan) s blokatorima protonske pumpe, rifabutin (300 mg / dan) ili levofloksacina (500 mg / dan).

U odsutnosti H. Pylori pacijentima čira na želucu propisanom terapijom osnovne inhibitora protonske pumpe, koji su pogodni više blokatora H ₂ receptor histamina. Različiti predstavnici skupine blokatora protonske crpke jednako su djelotvorni. Koriste se sljedeći lijekovi:

• rabeprazol u dozi od 20 mg / dan;
• omeprazola u dozi od 20-40 mg / dan;
• esomeprazol u dozi od 40 mg / dan;
• lanzoprazol u dozi od 30-60 mg / dan;
• pantoprazola u dozi od 40 mg / dan.

Trajanje tretmana tečaja obično je 2-4 tjedna, ako je potrebno - 8 tjedana (do nestanka simptoma i liječenja čira).

Lanzoprazol (EPİKUR®)

U svijetu lanzoprazol je jedan od najpoznatijih i najčešćih inhibitora protonske pumpe s snažnim anti-kiselim učinkom. Vjerodostojnost lijeka na temelju brojnih i pouzdanih podataka o farmakodinamike i farmakokinetike dobro proučenih antisekrecijske učinaka. U svim usporednim studijama omeprazol, pantoprazol, lansoprazol i rabeprazola (po vrijednosti unutaržclučanom pH i vrijeme pH> 4) su među najboljih pokazatelja rabeprazola i lansoprazola u usporedbi s pantoprazola i omeprazola. Lijek razlikuje rani početak antisecretory učinka. Pokazana aktivnost protiv Helicobacter pylori. Zbog dobre podnošljivosti i sigurnosti lansoprazol se može preporučiti za dugotrajnu uporabu.

Oznaka, način primjene i doza: s peptičnim ulkusom i erozivno-ulcerativnim ezofagitisom - 30 mg / dan tijekom 4-8 tjedana; ako je potrebno, 60 mg dnevno. Uz refluks-ezofagitis - 30 mg / dan tijekom 4 tjedna. Dispepsija bez čira: 15-30 mg / dan za 2-4 tjedna. Za iskorjenjivanje Hp - u skladu s ovim kliničkim preporukama.

Kontraindikacije: standard za PPI.

Pakiranje: EPICUR® kapsule od 30 mg br. 14 sadrže mikrosfere koje imaju kiselinski brzo premaz koji sprečavaju uništavanje u želucu. EPICUR® je klasificiran kao pristupačan.

Blokatori H ₂ receptor histamin manje učinkovit u odnosu na inhibitore protonske pumpe. Dodijelite sljedeće lijekove:

• ranitidin u dozi od 150 mg dva puta dnevno ili 300 mg po noći;
• famotidin u dozi od 20 mg dva puta dnevno ili 40 mg po noći.

Antacida (aluminij-magnezij ili aluminij-antacida magnezijeve uz dodavanje kalcij alginata 1,5-2 sata nakon obroka ili na zahtjev, ili aluminij-magnezij antacid dodavanja simetikon i BAS (slatki korijen prah), armaturne antacida učinak i proizvodnja sluzi ) se dodatno koriste kao simptomatska sredstva.

Za prevenciju egzacerbacije (posebno ako pacijent ima visok rizik od recidiva ulkusa, na primjer, kada je potreba za stalnim prijem NSAR) prikazan podržava prijem protusekretornih droge na pola dnevne doze tijekom dugo vremena (1-2 godina).