Liječenje akalalije kardije

Liječenje achalasia cardia ima nekoliko svrha:

Uklanjanje funkcionalne barijere za prolazak hrane u obliku neograničenog donjeg sfinktera jednjaka i sprečavanje razvoja komplikacija bolesti.

Najučinkovitiji su pneumokarditis i kardiomiotomija. Terapija lijekovima ima pomoćno značenje.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje akalalije kardije provodi se pod stacionarnim uvjetima.

Potrebna je hitna hospitalizacija

• kada je nemoguće uzeti hranu kroz usta;
• s razvojem aspiracijske pneumonije i potrebom za intravenoznim antibioticima ili umjetnom ventilacijom (IVL).

Indikacije za specijalističke konzultacije

Pojaviti ako je potrebno kirurško liječenje: stvarna ahalalzija je kirurg; komplikacije u obliku tumora jednjaka - onkologa. Ako je potrebna parenteralna prehrana, preporučljivo je konzultirati stručnjaka za prehrambenu terapiju.

Nefarmakološko liječenje akalalije kardioma

Režim

Ograničenje opterećenja: fizički, osobito abdominalni mišići, psihički (spavanje ne manje od 8 sati / dan).

Dijeta

Pacijenti s ahalalijom cardia treba slijediti određenu prehranu i posebne preporuke vezane uz unos hrane.

Odmah nakon jela izbjegavajte vodoravni položaj tijela; za vrijeme spavanja strogo horizontalni položaj tijela nije prikazana, jer hrana može biti zarobljen u jednjak do nekoliko sati, a gornji ezofagealni sfinkter relaksira tijekom spavanja, što stvara preduvjete za aspiracije. Uzmi hranu polako, temeljito ga žvakanje.

Hrana ne smije biti previše hladna ili vruća, prehrana bi trebala isključiti hranu koja može pogoršati disfagiju kod određenih pacijenata.

Treba imati na umu da količina hrane ne smije biti pretjerana, jer prejedanje dovodi do pogoršanja stanja pacijenta. Preporuča se promatrati četiri ili pet obroka dnevno.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Najčešća i djelotvorna metoda liječenja srčane akhalalije. Bit metode sastoji se u prisilnom širenju donjeg sfinktera jednjaka s balonom u koji se zrak ili voda injektiraju pod visokim tlakom.

Indikacije za kardiodilataciju:

• prva identificirana achalasia cardia tipa I i II; povratak nakon operacije srca.

Kardijalna kirurgija za srčanu ahalaliju nije indicirana u sljedećim situacijama.

• Neispravljivi poremećaj koagulabilnosti krvi. Istodobne vene s proširenjem jednjaka ili njegovog stezanja.
• Nedjelotvornost trostrukog kardiodiracije. Prisutnost u anamnezi perforacije jednjaka nakon kardiodifikacije.
• Prisutnost popratnih bolesti koje značajno povećavaju rizik od kirurškog zahvata (budući da kardiodiodiranje može dovesti do jednjaka, što će zahtijevati brzu terapiju).
• Vjerojatnost perforacije jednjaka tijekom pneumokardizacije je oko 3%.
• U slučajevima značajne zakrivljenosti jednjaka, predložena je tehnika za endoskopsku kardiodilataciju.

[4], [5], [6]

Primjena botulinum toksina

Medu ostalim metodama za smanjivanje ton donjeg sfinktera jednjaka mogu spomenuti unutar škole administraciju donjeg sfinktera jednjaka botulinum toksin ili sclerosants (na primjer 1% natrijev tetradecil otopine sulfata, 5% otopina etanolamin oleat, 5% -tnom otopinom natrijevog morruata, 1% otopina etosisklerola) pomoću endoskopskom igle. Botulinum toksin se primjenjuje u dozi od 50-100 IU izravno u području donjeg sfinktera jednjaka. Ponovljeni postupci za primjenu lijeka su neophodni. Uvođenje botulinum toksina je ograničenog značaja: samo 30% bolesnika nakon endoskopske liječenje ne doživljava disfagiju. Endoskopskog liječenja akalazije pacijenata pokazuju da je nemoguće provesti cardiodiosis i kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje akalalije kardioma

Najučinkovitiji lijekovi su blokatori kalcija i nitrati. Indikacije za njihovo korištenje su kako slijedi:

• Potreba za ublažavanjem simptoma prije kardiodiracije ili kardiomiotomije.
• Nedjelotvornost ili nepotpun učinak uporabe drugih metoda liječenja.
• Prisutnost teških popratnih bolesti, isključujući mogućnost operacije srca ili kardiomiotomije.

Lijekovi koji se koriste:

Nitrendipin u dozi od 10-30 mg 30 minuta prije jela sublingvalno. Izosorbid dinitrat u dozi od 5 mg 30 minuta prije jela sublingvalno ili u dozi od 10 mg oralno.

Kirurško liječenje akalalije kardioma

Kardiomiotomiya

Provedena je miotomija područja donjeg sfinktera jednjaka - kardiomiotomija. Indikacije za njegovo ponašanje: prva identificirana akhalacija tipa kardijalnih I i II; povratak nakon operacije srca.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikacije

• Prisutnost istodobnih bolesti koje značajno povećavaju rizik od kirurškog liječenja.
• Neispravljivi poremećaj koagulabilnosti krvi.
• Prisutnost varikoznih dilata jednjaka.

Obično se kardiomiotomija izvodi otvorenim pristupom, ali posljednjih godina endoskopski pristup kardiomiotomiji postaje široko rasprostranjen. Primijenite i laparoskopske i torakoskopske tehnike. Preporuča se kombinirati kardiomiotomiju s fundoplicacijom kako bi se spriječio patološki gastroezofagealni refluks.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomy

Potrebno je razmotriti mogućnost nametanja gastrostomije za prehranu bolesnika, kada je neaktivno liječenje neučinkovito, a rizik od kirurškog pristupa je visok.

Esophagectomy

Treba razmotriti mogućnost esophagectomije s neučinkovitosti bilo kojeg drugog tretmana za akalatiju kardijalne, kao i u prisutnosti operabilnog raka jednjaka. Ezofagektomija nakon čega slijedi plastika jednjaka je naznačeno u sljedećim situacijama.

Neučinkovitost prianjanja na prehrambene preporuke, terapiju lijekovima, kardiodilatatiju i kirurškom liječenju s neprihvatljivom kvalitetom života pacijenta uslijed teških manifestacija srčane ahalalije.

Razvoj perzistentnih manifestacija bolesti gastroezofagealnog refluksa ili njegovih komplikacija u liječenju medicinskih i kirurških metoda pokazalo se nedjelotvornim, a kvaliteta života bolesnika je neprihvatljivo niska. Razvoj raka jednjaka pod uvjetom da je operativan

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje komplikacija srčanih akalazija

Ako ne možete jesti kroz usta, prikazane su sljedeće aktivnosti:

• Intravenska primjena tekućina za korekciju dehidracije i poremećaja elektrolita koji se često javljaju kod takvih bolesnika.
• Intravenska primjena lijekova, čiji je uvođenje kroz usta nemoguće.
• Udisanje esophagus sadržaja kroz nos-oesophageal sonde kako bi se spriječilo regurgitation i povraćanje progutane slina.
• Potpuna parenteralna prehrana, ukoliko radikalne medicinske mjere moraju biti odgođene nekoliko dana. Prilikom probijanja jednjaka zbog kardiodifikacije, potrebne su sljedeće mjere.
• Hitna kirurška konzultacija (obično otvorena procedura, iako postoje izvještaji o uspješnom laparoskopskom liječenju).
• Udisanje esophagus sadržaja kroz nos-oesophageal sonde kako bi se spriječilo regurgitation i povraćanje progutane slina.
• Intravenska primjena tekućina za korekciju dehidracije i poremećaja elektrolita koji se često javljaju kod takvih bolesnika.
• Parenteralna primjena antibiotika širokog spektra usmjerena prvenstveno protiv oralne mikroflore.
• Parenteralna primjena narkotičkih analgetika u teškom boli sindromu.

Daljnje upravljanje pacijentom

Promatranje pacijenta s akalatijom cardia provodi se u specijaliziranoj bolnici.

Mjere

Pacijentovo ispitivanje: procjena napretka bolesti i njene stope. Frekvencija 1 svakih 6-12 mjeseci.

Fizički pregled: otkrivanje znakova komplikacija achalasia - aspiracija pneumonije, raka jednjaka. Frekvencija 1 svakih 6-12 mjeseci.

Laboratorijski pregled: opći test krvi, opći test urina, sadržaj albumina u krvi . Učestalost ako je potrebno ako se sumnja na nedovoljno unos hranjivih tvari u tijelo zbog akalalije.

Instrumentalno ispitivanje (PHAGS, radiografija): procjena napretka bolesti i njezine brzine, pravodobno otkrivanje komplikacija bolesti. Frekvencija 1 svakih 6-12 mjeseci ili ako je potrebno u prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija.

Osim toga, potrebno je utvrditi moguće nuspojave lijekova, ako je potrebno, za njihovu dugotrajnu uporabu.

[33], [34], [35],

Kriteriji za procjenu terapije

• Oporavka - kriteriji učinkovitosti liječenja akalazija kardija potpuni nestanak disfagija, normalizacija prolaz kontrastnog sredstva kroz jednjak u želudac rendgenskom pregleda.
• Poboljšanje - značajno smanjenje znakova disfagije, lagano kašnjenje u prijenosu kontrastnog medija kroz jednjak u želudac tijekom pregleda rendgenske snimke.
• Bez promjena - očuvanje disfagije, prethodne radiografske slike, odsutnost refleksa otvaranja donjeg sfinktera jednjaka u obavljanju intra-ezofagealne manometrije.
• Pogoršanje je povećanje disfagije, pojava znakova dehidracije, ketonurije, povezanosti plućnih komplikacija (upala pluća).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pacijentovo obrazovanje

Pacijent mora pružiti potpune informacije o nadolazećim medicinskim događajima.

Treba obavijestiti pacijenta da pozitivni učinak liječenja nije opažen u svim pacijentima, tj. Može doći do situacije kada provedene mjere neće dovesti do olakšanja stanja pacijenta.

Pacijent bi trebao shvatiti da nestanak manifestacija bolesti pod utjecajem terapije u tijeku ne znači potpuni lijek, stoga je neophodno nastaviti s primjenom medicinskih preporuka.

Pacijent treba upozoriti na upotrebu tabletiranih oblika doziranja koje sadrže tvari koje mogu oštetiti jednjaku:

• Acetilsalicilna kiselina (uključujući male doze potrebne za sprječavanje vaskularnih nesreća);
• nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), čak i sa slojem topljivim u sisavcu;
• askorbinska kiselina;
• željezni sulfat;
• kalijev klorid;
• alendronat;
• doksiciklin;
• kinidina u obliku tableta s produljenim otpuštanjem.

Ako ne možete odbiti upotrebu tih lijekova, trebali biste ih oprati čašom vode i staviti u stajanje. Pacijent treba obavijestiti o manifestacijama komplikacija srčanih akhalakzija, tako da kad se razviju, on može potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

Kapacitet zarađivanja

Zapošljivost nije razbijena dok disfagija je samo privremeno, ili se pojavljuju kada određene namirnice, a to se može prevladati odgovarajuću postavku prehrane ili zapivaniya dok snaga se smanjuje, a ne povećan jednjak, a nije previše intenzivan ezofagitis. Potrebno je zapamtiti važnost psihogenih čimbenika u tim lezijama. Ako postoje znakovi neuroze, onda se zaključuje o njima; to se odnosi i na povremenim grčevima jednjaka, koji su gotovo uvijek neuropatske poremećaj.

Za one s ahalazija nije prikladan za rad s psihičkim opterećenjem i noćne smjene, i tako dalje. N. Konzervativno liječenje ahalazija prikladno je započeti s prestankom rada, tijekom kojeg pacijent mora počivati, naviknuti na pravilan način prehrane, tj. E. U stanju potpunog odmora u odsustvu fizičkog ili mentalnog stresa i primijeniti sedativ i antispasmodic tretman.

Ako imate težu disfagija, konstantan za sve čvrste hranjivim tvarima, gubitak težine, povećanje jednjaka, snažnije istodobna ezofagitis sa stagnacijom ili plućnih komplikacija je primjereno utvrditi invalidnost za razdoblje liječenja, koja može biti ekspanziju ili operativno. U slučaju negativnog rezultata ili nemogućnosti aktivnog liječenja, pacijent se prebacuje u invalidnost (potpuni), bez obzira na vrstu posla.

[43], [44], [45], [46], [47]