Ezofagusna hernija: uzroci, znakovi, kako liječiti?

Patologije povezane s poremećajem gastrointestinalnog trakta uvijek su velika smetnja za osobu, jer ometaju jednu od njegovih osnovnih fizioloških potreba - prehranu. Jednjak je sastavni dio sustava dostave hrane u želudac, gdje počinje njezina probava. To je prilično uska cijev mišića, čija je duljina kod odrasle osobe četvrtina metra. Dolazeći iz usta u jednjak, hrana je zasićena sluzi i uz pomoć njihove kontrakcije - peristaltike, kreće se u želudac. Završava sfinkterom - posebnim sustavom zaključavanja koji ne dopušta povrat sadržaja. Unatoč jednostavnosti anatomije organa, postoje mnoge njegove patologije, uključujući herniju ezofagealnog otvora dijafragme.

[ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, prilikom pregleda ezofagealnih hernija, one se nalaze kod 5-7% pacijenata koji su došli s pritužbama na želučane probleme. Od svih vrsta hernija, ove čine 2%. Žene su sklonije tome od muškaraca i starijih osoba.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci ezofagealna hernija

Glavna tendencija pojave kila je neravnoteža između intraabdominalnog tlaka i otpora trbušnih mišića. Zašto se to događa? Razlozi koji dovode do toga mogu biti:

• značajke nečije konstitucije koje su mu prenesene nasljeđivanjem;
• promjene povezane sa starenjem praćene stanjivanjem vezivnog tkiva;
• trudnoća, težak porođaj;
• fizički rad koji zahtijeva veliki napor;
• promjena težine: pretilost ili mršavljenje;
• kronične patologije probavnog sustava povezane s oštećenom pokretljivošću želuca, žučnog mjehura, dvanaesnika;
• određene bolesti endokrinih žlijezda.

[ 11 ], [ 12 ]

Faktori rizika

Na temelju uzroka koji dovode do nastanka kila, možemo identificirati čimbenike rizika koji izazivaju njihovu pojavu:

• starost;
• trauma abdomena;
• kronični zatvor;
• otežano mokrenje zbog adenoma prostate;
• jak, uporan kašalj uzrokovan bolestima bronhopulmonalnog sustava, poput kroničnog opstruktivnog bronhitisa;
• loše navike.

Lokalizacija i priroda kile ovisi o interakciji ovih čimbenika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Što je hernija ezofagealnog otvora dijafragme, drugi naziv za nju je hijatalna? Dijafragma je glavni mišić koji odvaja prostor s trbušnim organima od prsnog koša. Ima oblik kupole, usmjeren prema gore, s otvorom za jednjak u središtu. Patogeneza bolesti sastoji se u pomicanju jednog ili drugog organa trbušne šupljine u prsni koš kroz ovaj otvor zbog slabljenja dijafragme, kao i drugog defekta. To se događa tijekom udisaja, kada se otvor širi i formira se takozvani hernijalni otvor. U ovom trenutku organi peritoneuma dobivaju slobodan pristup prsnom košu i tamo se kreću.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi ezofagealna hernija

Prvi znakovi koji ukazuju na hijatalnu herniju su:

• žgaravica - opažena kod većine pacijenata: od blage, gotovo bez utjecaja na stanje, do teške, koja sprječava rad. Najčešće se javlja prilikom saginjanja, nakon jela, može se pojačati noću;
• bol - kako boli hijatalna hernija? Obično se osjeća u ležećem položaju i tijekom savijanja, može se zamijeniti sa srčanim udarima. Ponekad je pojasne prirode, zrači u leđa. Na intenzitet boli utječu postojeće srčane bolesti;
• podrigivanje zrakom, ponekad sadržajem želuca, nakon čega se pojavljuje jaka bol iza prsne kosti ili u epigastričnom području, koja nestaje uzimanjem lijekova koji neutraliziraju učinak klorovodične kiseline;
• regurgitacija, opažena kod trećine pacijenata. Pojavljuje se prilikom saginjanja, jedenja ili ležanja. Povraćanje je prilično obilno, sadrži pojedenu hranu ili želučanu kiselinu;
• knedla u grlu - pojavljuje se pri jedenju tekuće hrane, brzom žvakanju;
• disfagija ili poremećaj gutanja, javlja se u 7% do 40% slučajeva bolesti, često se javlja pri konzumiranju hrane kontrastnih temperatura;
• štucanje (oko 3% pacijenata), obično povezano s unosom hrane i traje dugo;
• nadutost - osjećaj pritiska u gornjem dijelu trbuha;
• osjećaj peckanja, pa čak i bol u grlu i jeziku - nastaje kao posljedica opekline usne šupljine i grkljana od želučanog sadržaja s klorovodičnom kiselinom koja ulazi tijekom regurgitacije;
• temperatura - rijetko, ali dolazi do porasta na 37,1-38 ⁰ C tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Hijatalna hernija kod djeteta

Preduvjet za herniju jednjaka kod djeteta je stanjivanje mišićnog sloja dijafragme u ranoj fazi razvoja embrija ili fetusa. To je zbog osobitosti razmjene između majke i budućeg djeteta. Tada intraabdominalni tlak dovodi do izbočenja probavnih organa u ovu nerazvijenu dijafragmu. Postoje i stečene hernije. Nastaju kao posljedica zatvorenih ozljeda trbuha i prsnog koša. Uzrok njihove pojave mogu biti i bolesti poput tuberkuloze, poliomijelitisa. Hernija jednjaka kod dojenčadi se posebno jasno manifestira: pojavljuje se cijanoza kože i sluznice, dolazi do stalne regurgitacije, pa čak i povraćanja, štucanja. Dijete je tjeskobno, cendravo. Pothranjenost dovodi do zastoja u razvoju, anemije.

[ 24 ]

Ezofagusna hernija tijekom trudnoće

Trudnoća je fiziološko stanje žene u kojem se često javlja hernija ezofagealnog otvora dijafragme. Vjerojatnost njezine pojave veća je kod trudnica starijih od 30 godina i onih koje su više puta rodile. Razvoj hernije obično je uzrokovan povraćanjem uzrokovanim toksikozom, povećanim intrauterinim tlakom, slabljenjem tonusa dijafragme i sfinktera između želuca i jednjaka. Simptomi su isti kao i kod drugih kategorija pacijenata: žgaravica, otežano gutanje, regurgitacija, pojačano slinjenje, koje se pojačava pri pokušaju ležanja. Ako se povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće može pripisati toksikozi, onda bi u sljedećem razdoblju takve manifestacije trebale upozoriti i natjerati vas da se obratite specijalistu. Anemija u drugoj polovici trudnoće neizravna je potvrda dijagnoze.

Faze

Postoji nekoliko stupnjeva razvoja ezofagealne hernije, a određeni su volumenom organa koji prodiru u sternum:

• 1. stupanj - odgovara blagom izbočenju gornjeg dijela želuca, samo malo podiže dijafragmu, ali sfinkter ostaje na mjestu. U ovoj fazi simptomi su ili odsutni ili beznačajni i izražavaju se u blagoj nelagodi;
• 2. stupanj - donji dio jednjaka i dio želuca prodiru u prsnu šupljinu, simptomi postaju izraženiji, nelagoda se povećava: pojavljuje se podrigivanje, žgaravica, ponekad postoji poteškoća s prolaskom porcija hrane;
• 3. stadij je najteži, sposoban uzrokovati ozbiljne komplikacije: ne samo gornji dio želuca, već i pilorus, a ponekad čak i petlje tankog crijeva, ulaze u područje prsne kosti. Pacijent doživljava cijeli skup gore opisanih simptoma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrasci

Hijatalne hernije se klasificiraju na sljedeći način:

• asimptomatski, kod kojeg nema simptoma. Tipično za male hernije, otkrivene slučajno tijekom drugih pregleda;
• aksijalna ili plutajuća (klizna), slobodno se seli u područje prsnog koša iz područja trbuha pri promjeni položaja tijela, manifestira se kao bol u trbuhu, iza prsne kosti, ispod lopatica, može se širiti u vrat i čeljust. Ovo je najčešći tip kile (oko 90% svih slučajeva);
• paraezofagealni ili fiksni, karakterizira ga to što se nalazi na strani jednjaka, nije sposoban pomicati se ovisno o položaju tijela;
• miješani, kombinira mehanizme formiranja karakteristične za dva prethodna;
• kongenitalni, nastao kao posljedica defekta - kratki jednjak.

[ 28 ]

Komplikacije i posljedice

Hijatalna hernija može dovesti do ozbiljnih bolesti kao što su:

• čir hernijalnog dijela želuca;
• kronični gastritis;
• anemija, krvarenje iz jednjaka i želuca;
• strangulacija, najneugodnija komplikacija, koja dovodi do istezanja, pa čak i rupture. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u pleuralnom području i dolazi do upale tkiva ezofagealne hernije i drugih organa, što je vrlo opasno i može dovesti do razvoja sepse.

Može li hijatalna kila nestati? Ne prolazi sama od sebe, ali ako se pridržavate pravila prehrane, zdravog načina života i jačate trbušne stijenke, možete živjeti s njom ako je u prve dvije faze razvoja.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dijagnostika ezofagealna hernija

Dijagnostika u ovom slučaju je ozbiljan postupak, čiji je zadatak ispravno odrediti dijagnozu potrebnu za uspješno liječenje patologije. Budući da klinička slika često nalikuje manifestaciji drugih bolesti, pregled je temeljit i zahtijeva veliku odgovornost stručnjaka.

Testovi u slučaju ezofagealne hernije ne daju dovoljno informacija za određivanje dijagnoze, stoga se sastoje od općih testova krvi i urina, biokemijskih testova krvi - uobičajenih pokazatelja općeg stanja tijela.

U slučaju krvarenja, razina crvenih krvnih stanica pada.

Glavni zadatak postavljanja dijagnoze dodijeljen je instrumentalnoj dijagnostici. Dijagnostičke mjere za herniju otvora jednjaka sastoje se od:

• Rendgenski pregled pomoću barijevog kontrasta (mala doza ionizirajućeg zračenja omogućuje dobivanje slike);
• gastroskopija - vizualno određivanje stanja želuca i jednjaka pomoću posebne cijevi opremljene videokamerom;
• ezofagomanometrija - proučavanje pokretljivosti jednjaka, koje omogućuje identificiranje čak i rendgenski negativnih hernija;
• pH-metrija - određivanje kiselosti želuca;
• Magnetna rezonancija (MR) i CT jednjaka i želuca rade se samo u slučajevima kada prethodne studije nisu pružile jasnu kliničku sliku. U tom slučaju, CT prikazuje fiziološko stanje organa, a MRI - kemijsku strukturu tkiva.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferencijalna dijagnoza

Raznoliki simptomi ezofagealnih hernija, često praćeni raznim patologijama jednjaka i drugim bolestima, uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Hernija se može razlikovati od paralize dijafragme, ampule jednjaka (fazno stanje tijekom motoričke aktivnosti), ulkusa njegovog distalnog dijela, srčanih patologija: angine pektoris, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda. Dijagnoza se postavlja na temelju detaljnijeg istraživanja.

Liječenje ezofagealna hernija

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje liječenje koje je prikladno za konkretan slučaj. Prakticiraju se dvije metode terapije pacijenta: lijekovi i kirurški zahvat. Pacijentu se propisuje niz lijekova koji neutraliziraju povećanu kiselost želuca i oblažu njegovu sluznicu. Ako takvo liječenje ne dovede do očekivanih rezultata, pribjegava se kirurškoj intervenciji.

Liječenje lijekovima

Za liječenje dijafragmalne hernije koriste se sljedeći lijekovi:

• antacidi (maalox, almagel, fosfalugel) za neutralizaciju viška klorovodične kiseline u želucu.

Maalox - smanjuje kiselost, adsorbira kiselinu i plinove, oblaže sluznicu, ima zaštitni i analgetski učinak. Proizvodi se u tabletama i suspenziji, pakiranoj u vrećice ili bočice. Uzima se jedan do jedan i pol sat nakon jela. Jedna ili dvije tablete se stavljaju pod jezik i otope. Doza suspenzije je vrećica ili žlica. Kontraindicirano kod teške patologije bubrega. Moguće su nuspojave u obliku nedostatka fosfora;

• prokinetici (domrid, cerucal, motilium) za vraćanje ispravnog smjera kretanja hrane kroz probavni trakt.

Domrid — postoji u tabletama i suspenziji. Potiče povećanu pokretljivost jednjaka, želuca. Antiemetik. Preporučuje se uzimanje 20-30 minuta prije jela: 1 tableta ili doza izmjerena mjernom žlicom koju je propisao liječnik tri puta dnevno. Po potrebi se doza povećava, ali ne više od 80 mg dnevno. Uzimanje lijeka može uzrokovati anksioznost, nesanicu, glavobolju, konvulzije, poremećaje pražnjenja crijeva, poremećaje srčanog ritma, alergije. Ne propisuje se u tabletama djeci mlađoj od 12 godina, pacijentima s disfunkcijom bubrega i jetre, s gastrointestinalnim poremećajima;

• blokatori histaminskih receptora (famotidin, roksatidin, ranitidin) za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline.

Famotidin - tablete, potiskuju njegovo lučenje, smanjuju aktivnost enzima pepsina. Propisuju se pojedinačno, u prosjeku jedna tableta 4 puta dnevno. Može uzrokovati vrtoglavicu, probavne smetnje, povećan umor, bronhospazam, aritmiju. Ima kontraindikacije za trudnice, tijekom dojenja, s alergijama na sastojke;

• inhibitori protonske pumpe (nolpaza, omeprazol, contraloc), njihovo djelovanje je slično prethodnoj skupini, ali s manje nuspojava.

Nolpaza - u obliku tableta, jedna tableta se proguta cijela ujutro prije jela, tijek liječenja traje 2-4 tjedna. Po potrebi se mogu propisati 2 komada. U većini slučajeva lijek se dobro podnosi, ali povremeno se mogu pojaviti mučnina, višak jetrenih enzima, edem i oštećenje vida. Ima kontraindikacije u slučaju individualne intolerancije, neurotične dispepsije. Ne propisuje se osobama mlađim od 18 godina, trudnicama i dojiljama zbog nedostatka istraživanja o učinku lijeka na ovu kategoriju;

• Žučne kiseline (urohol, ursofalk) neutraliziraju žučne kiseline koje se dospijevaju u želudac.

Urohol - kapi, biljni pripravak koji povećava lučenje žuči i ublažava upalu. Prije obroka, tri puta dnevno, 10-20 kapi se nakapa u malu količinu vode i pije. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 12 godina, trudnicama ili dojiljama. Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje i alergijske reakcije.

Vitamini

Ezofagusna hernija zahtijeva uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima i mikroelementima. Hrana bogata vitaminom A potiče proizvodnju glikoproteina koji neutraliziraju agresivne učinke klorovodične kiseline u želučanom soku, te stoga pomažu u uklanjanju žgaravice. Maslac, riba, jetra, mrkva, tamnozeleno povrće sadrže ovaj vitamin i bit će korisno za takvu dijagnozu.

Dijeta

Liječenje je učinkovitije ako se pacijenti istovremeno pridržavaju dijete. Blaga je po prirodi, bit joj je uklanjanje iritacije sluznice, ublažavanje pritiska unutar peritoneuma zbog malog volumena konzumirane hrane i isključivanje grube hrane. Nutritivne značajke iste su kao i kod gastritisa s visokom kiselošću, ezofagitisa: treba biti često, u malim porcijama, kako bi hrana mogla slobodno prolaziti kroz probavni trakt, apsorbirati se i ne vraćati se natrag. Temperaturni kontrasti, poput vrlo vruće ili hladne hrane, su neprihvatljivi. Prehrana pacijenta s ezofagealnom hernijom uključuje sljedeće proizvode: sušene peciva i kruh, sluzave juhe (bez mesa, ribe, gljiva, povrća), kaše, tjesteninu, mliječne proizvode. Obroke treba kuhati kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari. Koristite suncokretovo ulje i maslac, izbacite hranu s grubim vlaknima koja povećavaju stvaranje plinova: kupus, gljive, mahunarke i masnu hranu. Možete jesti svježi krastavac, nakon što ga ogulite. Što ne smijete jesti? Nemojte konzumirati alkohol, kisele sokove, masnu, začinjenu, paprenu hranu ili marinade, jer povećavaju kiselost. Post kod hijatalne hernije se ne preporučuje.

[ 37 ], [ 38 ]

Prehrana nakon operacije hijatalne hernije

Prehrana nakon operacije ezofagealne hernije ne razlikuje se od prehrane za druge abdominalne operacije. Ovisno o težini operacije, hranjenje kroz sondu je čak moguće i u prvim danima. Ako sve prođe dobro, dopušteno je prvog dana piti samo 1-1,5 čaša vode. Drugog dana preporučuje se pasirana hrana u obliku niskokaloričnih pasiranih juha, sluzavog rižinog temeljca, slabog mesnog temeljca. Možete piti infuziju šipka, žele, mineralnu vodu bez plina ili običnu vodu. Zatim se u malim porcijama dodaju pasirane kaše, kuhani ameleti na pari, sufle od dijetalne mljevene hrane, krutoni od bijelog kruha vlastite izrade, čime se dnevni kalorijski sadržaj povećava na 1500 kcal. U sljedećih šest mjeseci potrebno je pridržavati se dijete br. 1, namijenjene pacijentima s čirom želuca, čirom dvanaesnika, gastritisom s visokom kiselošću.

[ 39 ], [ 40 ]

Dijetalni meni za taj dan

Dnevni jelovnik prehrane može biti sljedeći:

• doručak: mliječna kaša (riža, heljda, zobena kaša, griz), 2 meko kuhana jaja, čaj s mlijekom;
• 2. doručak: nemasni svježi sir, žele od slatkog bobičastog voća;
• ručak: povrtna juha, kuhane mesne okruglice s pire krumpirom, pečena jabuka;
• popodnevna užina: infuzija šipka, krekeri;
• večera: kuhana riba, prilog od sluzave riže, čaj s mlijekom, keksi;
• 2 sata prije spavanja: čaša toplog mlijeka.

Recepti

Neki recepti za pripremu dijetalnih jela:

1. pire juha: krumpir, mrkvu, tikvice narežite na kockice, cvjetaču odvojite na cvjetiće, dodajte vodu, malo soli i kuhajte dok ne bude gotovo. Sameljite blenderom, dodajte nemasno vrhnje ili maslac, jedite toplo;
2. pareni kotleti: piletina, teletina (u jednakim dijelovima), malo zobenih pahuljica, prethodno namočenih u mlijeku, samljeti, dodati sol, dodati sirovo jaje i oblikovati kotlete. Kuhati na pari;
3. lijeni vareniki: pomiješajte svježi sir, jaja (2 jaja na 0,5 kg svježeg sira), šećer. Dodajte brašno dok se ne dobije prilično gusta masa. Zarolajte u kobasicu, narežite nožem na trakice debljine 1,5 cm, kuhajte u lagano posoljenoj vodi. Pojedite, prelijte svježim nemasnim kiselim vrhnjem;
4. Pečene jabuke: napravite udubljenje na vrhu voća, dodajte žličicu meda i pecite u pećnici.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutski tretman uključuje hidroterapiju, korištenje amplipulsa, elektrospavanja, informacijsko-valnu terapiju, kratkopulsnu električnu neurostimulaciju. Postoje i posebne vježbe za jačanje i opuštanje mišića prednjeg trbušnog zida. Vježbe mogu biti sljedeće:

• ležeći na desnoj strani (glava i ramena podignuti u odnosu na tijelo, na jastuku) napuhnite trbuh pri udisaju, opustite se pri izdisaju. Nakon tjedan dana uvucite trbuh pri izdisaju;
• klečeći, udahnite, savijte se u strane, izdahnite u početnom položaju;
• ležeći na leđima, izvodite okrete tijela dok udišete zrak.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi za liječenje kila najčešće se sastoje od upotrebe ljekovitog bilja koje pomaže u uklanjanju glavnih simptoma bolesti:

• Za žgaravicu, pomiješajte korijen sladića i kore naranče, prelijte kipućom vodom, ostavite da odstoji 30 minuta, uzimajte nakon obroka. Pomažu čaj od encijana, infuzija lanenog sjemena, sok od naribane mrkve i sirovog krumpira;

• za podrigivanje pripremite infuziju cvjetova gorske pepeljare, listova kupine, soka od brusnice, dodajte med i sok od aloe;
• Za nadutost je učinkovit lijek voda od kopra (1 žlica sjemenki na pola litre kipuće vode, ostaviti 3 sata, uzimati 100 g 15 minuta prije jela), infuzije od kima, cvjetova kamilice, maslačka; skuhajte biljne infuzije od stolisnika, smilja, gospine trave. Druga zbirka: paprena metvica, plodovi komorača i korijen valerijane;
• Infuzije od listova sene, krkavine, korijena rabarbare, vrtnog kopra i poljske preslice pomoći će kod zatvora.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Kirurško liječenje

Operacija je indicirana samo u ekstremnim slučajevima, kada je konzervativno liječenje neučinkovito, ili je kila velika, ili postoje komplikacije opasne po život itd. Izbor kirurškog rješenja problema ovisi o prirodi bolesti. Na temelju uzroka kile i njezine vrste, operacija se može sastojati od:

• pri šivanju ezofagealnog otvora dijafragme na normalni promjer od 4 cm;
• stvaranje "manžete" za jednjak iz stijenki želuca;
• stvaranje umjetnog ventila u gornjem dijelu želuca;
• jačanje ligamenta između dijafragme i jednjaka.

Pojava laparoskopske metode 90-ih godina prošlog stoljeća omogućila je izvođenje kirurških zahvata uz minimalnu štetu za zdravlje pacijenta. Ako je nakon abdominalne operacije razdoblje rehabilitacije gotovo 3 mjeseca, onda nakon laparoskopije pacijent ustaje 2-3 dana, a nakon 3 tjedna počinje raditi.

Prevencija

Prevencija ezofagealne hernije sastoji se od jačanja trbušnih mišića, liječenja zatvora, izbjegavanja dizanja teških tereta i jakog kašlja. Važna je pravovremena terapija gastritisa, duodenitisa, peptičkog ulkusa, kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa. Odricanje od loših navika također je važno za sprječavanje patologije.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Prognoza za razvoj bolesti je sljedeća: postoji realna vjerojatnost komplikacija u obliku ulkusa ili stenoze jednjaka, krvarenja, gušenja, koje su opasne po život. Recidivi nakon operacije su izuzetno rijetki.

[ 47 ]