Knija jednjaka: uzroci, znakovi, kako liječiti?

Patologije povezane s poremećajem gastrointestinalnog trakta uvijek su velika nevolja za osobu. Ometati jednu od svojih osnovnih fizioloških potreba - prehranu. Ezofag - integralna veza u sustavu isporuke hrane u želucu, gdje počinje probaviti. To je prilično uska cijev mišića, čija je dužina u odrasloj dobi četvrtina metar. Uzimajući iz usta u jednjak, hrana je zasićena sluzom i uz pomoć njihova smanjenja - peristaltika se kreće u trbuh. Završava s sfinkterom - poseban zatvarajući sustav koji ne dopušta slanje sadržaja natrag. Unatoč jednostavnosti anatomije organa, postoje mnoge njegove patologije, uključujući kiliju jednjaka otvora dijafragme.

[1]

Epidemiologija

Prema statističkim podacima, u proučavanju kila jednjaka nalazi se u 5-7% bolesnika koji su liječili sa žalbama na probleme želuca. Od svih vrsta kila to čine 2%. To utječe na više žena nego muškaraca i starijih osoba.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci kila jednjaka

Glavna tendencija pojavljivanja kamejeva je neravnoteža između intra-abdominalnog tlaka i otpornosti na trbušne mišiće. Zašto se to događa? Razlozi za to mogu biti obuhvaćeni:

• obilježja ustava osobe koja mu je prenesena baštinom;
• promjena dobi prateći stanjivanje vezivnog tkiva;
• trudnoća, teška radna snaga;
• fizički rad, koji zahtijeva visoki napon;
• izmjene težine: pretilost ili iscrpljenost;
• kronične patologije probavnog sustava povezane s oštećenom motornom aktivnošću želuca, žučnog mjehura, duodenuma;
• pojedinačne bolesti endokrinih žlijezda.

[11], [12]

Faktori rizika

Temeljem razloga koji dovode do formiranja kile, možemo identificirati čimbenike rizika koji izazivaju njihov izgled:

• starost;
• trbušne traume;
• kronična opstipacija;
• poteškoće s uriniranjem adenoma prostate;
• teški kontinuirani kašalj uzrokovan oboljenjima bronhopulmonalnog sustava, na primjer, kronični opstruktivni bronhitis;
• loše navike.

Lokalizacija i karakter kila ovise o interakciji ovih čimbenika.

[13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Što je kila jednjaka jednjaka dijafragme, a njegovo drugo ime je hiatal? Dijafragma je osnovni mišić koji razdvaja prostor od trbušnih organa od prsnih organa. Ima oblik kupole, usmjeren prema gore, s rupom za jednjak u sredini. Patogeneza bolesti se sastoji u premještanju jednog ili drugog organa trbušne šupljine na prsni koš preko ovog otvora zbog slabljenja membrane, kao i drugih nedostataka. To se događa kada udisaj, kad se otvori i širi tzv. Hernialna vrata. U ovom trenutku, peritonealni organi dobivaju slobodan pristup prsnom košu i kreću se tamo.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptomi kila jednjaka

Prvi znakovi koji svjedoče o kili jednjaka su:

• žgaravica - opaža se u većini bolesnika: od blage, gotovo ne utječe na stanje, do teške, ne daju na posao. Najčešće se događa kada padine, nakon jela, mogu se intenzivirati noću;
• bol - kako boluje kila jednjaka? Neobično je osjećati se u lažnom položaju i tijekom sklonosti, može se zbuniti zbog srčanih udara. Ponekad je u prirodi prekrivena natrag. Intenzitet boli utječe na postojeću bolest srca;
• gušenja zraka, ponekad sadržaj želuca, nakon čega se iza bokova ili u epigastričnom području pojavljuje jaka bol, koja nestaje pri uzimanju sredstava koja neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline;
• regurgitacija, promatrana je u trećini bolesnika. Čini se kada se nagnete, jedete ili ležite. Povraćanje, u isto vrijeme, vrlo je bogato, sadrže hranu za jelo ili želučanog kiselog soka;
• com u grlu - pojavljuje se uz uporabu tekuće hrane, brzo žvakanje;
• disfagija ili poremećaji gutanja, javlja se od 7% do 40% slučajeva, često se događa kada jedete kontrastne temperature;
• Hiccup (oko 3% bolesnika) obično je povezan s unosom hrane i traje dugo;
• nadutost - u gornjem dijelu ima pritiska;
• peckanje pa čak i bol u grlu, jezik - nastaje zbog opekline usta i grkljana želučanog sadržaja s klorovodičnom kiselinom pada ispod povraćanje;
• temperatura - rijetko, ali dugo se povećava na 37,1-38 ⁰ C.

Kila jednjaka u djeteta

Preduvjet za dijete jednjaka kila je stanjivanje mišićnog sloja membrane u ranoj fazi razvoja embrija ili fetusa. To je zbog osobitosti razmjene između majke i budućeg djeteta. Nadalje, intra-abdominalni tlak dovodi do izbočenja probavnih organa u ovu nerazvijenu dijafragmu. Tu su i stečene kile. Oni nastaju zbog zatvorenih ozljeda trbuha, prsa. Uzrok njihovog pojavljivanja također može biti bolesti kao što su tuberkuloza, poliomijelitis. Jednjaka kila kod djece očituje se najjasnije: ne postoji plavetnilo kožu i sluznicu, postoji stalna regurgitacija, a ponekad i povraćanje, štucanje. Dijete je tjeskobno, plačući. Poremećaj prehrane dovodi do razvoja vremena, anemije.

[25]

Hernija kila u trudnoći

Trudnoća je fiziološko stanje žene u kojoj se često pojavljuje hernija jednjaka jednjaka dijafragme. Vjerojatnost njenog pojavljivanja veća je kod trudnica u dobi od 30 godina i opetovano rađanja. Razvoj kile, obično zbog povraćanja koje je izazvano toksikoza, povećanje intrauterini tlak, slabi tonus dijafragme i sfinkter između želuca i jednjaka. Simptomi su isti kao u drugoj skupini pacijenata: žgaravica, teškoća gutanja, regurgitacija, povećana salivacija, pojačana prilikom pokušaja ležanja. Ako se u prvom tromjesečju trudnoće, povraćanje može pripisati toksičnosti, a zatim u sljedećem razdoblju takve manifestacije trebaju upozoriti i potaknuti ljude da se obrate specijalistima. Anemija u drugoj polovici djetetovog ležaja neizravna je potvrda dijagnoze.

Faze

Postoji nekoliko stupnjeva razvoja kile jednjaka, uzrokovane volumenom organa koji prodiru u sternum:

• 1 stupanj - to odgovara malom izbočenju gornjeg dijela trbuha, samo malo podiže diafragmu, ali sfinkter ostaje na mjestu. U ovoj fazi, simptomi su ili odsutni ili beznačajni i izraženi su u blagoj nesposobnosti;
• 2. Faza - donji dio jednjaka i želuca djelomično prodire u prsnu šupljinu, simptomi postaju izraženiji, nemir pojačan: čini podrigivanje, žgaravica i ponekad teško nastaje tijekom prolaska dijelova hrane;
• 3 stupnja - najteži, što može uzrokovati ozbiljne komplikacije: ne samo da gornji dio trbuha dolazi do strijca, već i vratar, a ponekad i petlje tankog crijeva. Pacijent osjeća cijeli skup gore opisanih simptoma.

[26], [27], [28]

Obrasci

Hernije jednjaka klasificirane su kako slijedi:

• asimptomatski, u kojem je simptomatologija odsutna. To je karakteristično za male hernije, slučajno je pronađeno tijekom drugih ispitivanja;
• aksijalnog ili plutajući (klizni), slobodno migriraju u prsima od trbuha, kod promjene položaja tijela, očituje bol u trbuhu, u prsima, pod lopatica, može se dati u vratu i čeljusti. To je najčešći tip kile (oko 90% svih slučajeva);
• parazofagealni ili fiksni, jer je osobito smješteno na strani jednjaka, ne može se kretati ovisno o položaju tijela;
• pomiješana, kombinira mehanizme obrazovanja inherentne u dva prethodna;
• kongenitalno, nastaje kao posljedica nedostatka - kratkog jednjaka.

[29]

Komplikacije i posljedice

Kila jednjaka može dovesti do takvih teških bolesti kao:

• čir na herniju trbuha;
• kronični gastritis;
• anemija, jednjaka i želučano krvarenje;
• kršenja, najneugodnija komplikacija, što dovodi do istezanja, pa čak i raskida. Kao rezultat toga, tekućina se nakuplja u pleuralnom području i javlja se upala tkiva kile jednjaka i drugih organa, što je vrlo opasno i može dovesti do razvoja sepsa.

Može li nestati kila jednjaka? Sam po sebi ne ide nigdje, ali ako slijedite pravila prehrane, zdravog načina života, jačajući zidove trbuha s njim, možete živjeti ako je to u prve dvije faze razvoja.

[30], [31], [32], [33], [34]

Dijagnostika kila jednjaka

Dijagnoza u ovom slučaju je ozbiljan postupak, a zadatak je točnost utvrđivanja dijagnoze potrebne za uspješno liječenje patologije. Budući da klinička slika često sliči manifestaciji drugih bolesti, ispit je temeljit i zahtijeva veliku odgovornost stručnjaka.

Analize u slučaju jednjaka kila ne nose dovoljno informacija koje navode dijagnozu, ali se sastojati od općeg krvi i urina, krvi biokemijske analize - normalnim općih pokazatelja stanja.

U slučaju krvarenja, razina eritrocita smanjuje.

Glavna zadaća utvrđivanja dijagnoze je instrumentalna dijagnoza. Dijagnostičke mjere za kila jednjaka sastoje se od:

• Ispitivanje rendgenskim putem pomoću barijevog kontrasta (mala doza ionizirajućeg zračenja omogućuje snimanje snimke);
• gastroskopija - vizualna identifikacija želuca i jednjaka pomoću posebne cijevi opremljene video kamerom;
• esophagomometry - studije motivacije jednjaka, omogućujući otkrivanje čak i X-ray-negativnih hernija;
• pH-mjerenje - uspostavljanje kiselosti želuca;
• MRI i CT jednjaka i želuca rade samo u slučajevima kada prethodne studije nisu dale jasnu kliničku sliku. U ovom slučaju CT pokazuje fiziološko stanje organa, a MRI - kemijsku strukturu tkiva.

[35], [36], [37]

Diferencijalna dijagnoza

Mnogobrojni simptomi hrane hrane, često praćen raznim patološkim patologijama i drugim bolestima, uzrokuju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. Kila se može razlikovati od paralize dijafragme, ampule jednjaka (faza stanje u vrijeme njegove motoričke aktivnosti), da se njegov distalni dio ulkusa, srčane patologije: angine pektoris, koronarne bolesti srca, infarkt miokarda. Dijagnoza je određena na temelju detaljnije studije.

Liječenje kila jednjaka

Nakon dijagnoze liječnik propisuje odgovarajući tretman za određeni slučaj. Praktične su dvije metode terapije pacijentima: lijekovi i kirurški. Pacijentica je propisana niz lijekova koji neutraliziraju povećanu kiselost želuca i obavijaju mu sluznicu. Ako takav tretman ne dovodi do očekivanih rezultata, pribjegavajte operaciji.

Liječenje

Za liječenje dijafragmatske kile koristite slijedeće lijekove:

• antacidi (maalox, almagel, phosphalugel) kako bi neutralizirali suvišak klorovodične kiseline u želucu.

Maalox - smanjuje kiselost, apsorbira kiselinu i plinove, obavija sluznice, ima zaštitni i analgetski učinak. Proizvedene u tabletama i suspenzijama, pakirane u vrećice ili boce. Potrajati sat i pol nakon jela. Jedna ili dvije tablete stavljaju se pod jezik i rastopiti. Doza suspenzije je paketa ili žlica. Kontraindicirana u teškim renalnim patologijama. Moguće nuspojave u obliku razvoja nedostatka fosfora;

• prokinetika (domrid, cerulek, motilium) kako bi se vratio pravilan smjer kretanja hrane kroz probavni trakt.

Domrid - postoji u tabletama i suspenzijama. Potiče povećanu pokretljivost jednjaka, želuca. Antiemetička sredstva. Preporučuje se za prijem 20-30 minuta prije obroka: 1 tabletu ili doza koju je liječnik izmjerio liječnik tri puta dnevno. Ako je potrebno, povećava se doza, ali ne više od 80 mg na dan. Uzimanje lijeka može uzrokovati anksioznost, nesanicu, glavobolju, grčeve, slabljenje pokreta crijeva, poremećaj srčanog ritma, alergije. Tabletama nije propisano djeci mlađoj od 12 godina, bolesnika s bubrežnim i jetrenim poremećajima, s gastrointestinalnim poremećajima;

• blokatori histaminskih receptora (famotidin, roxatidin, ranitidin) za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline.

Famotidin - tablete, inhibiraju njegovo izlučivanje, smanjuju aktivnost enzima pepsina. Imenovani pojedinačno, na prosječnoj tableti 4 puta dnevno. Može uzrokovati vrtoglavicu, dispepsiju, povećanu umor, bronhospazam, aritmiju. Ima kontraindikacije za trudnice, tijekom dojenja, s alergijama na komponente;

• inhibitori proton pumpe (nolpaza, omeprazol, contra), njihov učinak je sličan prethodnoj skupini, ali s manje nuspojava.

Nolpaz - u obliku tableta, ujutro prije gutanja jedna tableta se proguta cjelina, tijek liječenja traje 2-4 tjedna. Ako je potrebno, mogu dodijeliti 2 komada. U većini slučajeva lijek je dobro podnošljiv, ali ponekad može postojati mučnina, višak normi jetrenih enzima, oticanje, oštećenje vida. Ima kontraindikacije u slučaju pojedinačne netrpeljivosti, neurotične dispepsije. Nije propisan do dobi od 18 godina, trudnica i dojilja zbog nedostatka istraživanja o djelovanju lijeka na ovu kategoriju;

• (urochol, ursofalk), neutraliziraju žučne kiseline, bacaju u želudac.

Urochol je kap, biljni pripravak koji poboljšava izlučivanje žuči, što uklanja upalu. Prije obroka, tri do deset puta dnevno, 10 do 20 kapi kaplje u malu količinu vode i pijan. Do 12 godina, trudnice i majke koje dojilju se ne preporučuju. Među nuspojave su mučnina, povraćanje, alergijske manifestacije.

Vitamini

Kila jednjaka zahtijeva uravnotežena ishrana, zasićena vitaminima, mikroelementima. Hrana bogata vitaminom A, potiče proizvodnju glikoproteina, neutralizirajući korozivni učinak klorovodične kiseline u želučanom soku i time pomažu uklanjanju žgaravice. Maslac, riba, jetra, mrkva, tamnozeleni zeleni sadrže ovaj vitamin i bit će korisni za takvu dijagnozu.

Dijeta

Liječenje je učinkovitije kada pacijenti slijede  prehranu. Ona je nježna po prirodi, bit njega - uklanjanje iritacije sluznice, uklanjanje tlak unutar peritoneuma zbog malog volumena unesene hrane, s iznimkom vlakana. Značajke snage su isti kao u gastritis s visoke kiselosti, ezofagitis: to bi trebao biti česti mali obroci, tako da hrana može slobodno proći kroz probavni trakt, asimilira i ne vratiti se. Neprihvatljivi kontrast temperature su vruća i hladna hrana. Pacijenta dijeta sa jednjaka kila uključuju sljedeće proizvode: sušeni peciva i kruh, sluzav juhe (bez mesa, ribe, gljive, povrće), žitarice, tjestenina, mliječne proizvode. Kuhanje treba obaviti kuhanjem, pečenom ili parnom. Koristite suncokret i maslac, uklonite od prehrane s grubim vlaknima, pojačavajući tvorbu plina: kupus, gljive, mahunarke, kao i masne hrane. Možete jesti svježi krastavac nakon uklanjanja kože od njega. Što ne možete jesti? Alkohol, kiseli sokovi, masni, pikantni, paprike, marinade ne jedu, tk. Oni povećavaju kiselost. Post s kila jednjaka ne preporuča se.

[38], [39]

Jelo nakon operacije hiatalne kile

Prehrana nakon operacije kile jednjaka ne razlikuje se od prehrane u ostalim kaviteralnim operacijama. Ovisno o težini operacije u prvim danima, moguće je čak i prolaziti kroz probdu. S povoljnim razvojem događaja prvog dana, dopušteno je piti samo 1-1,5 čaša vode. Drugi dio prikazuje uklonjenu hranu u obliku juha, kave niske kalorije, riže riže, slabe mesne juhe. Piće može biti infuzijom dogrose, ljubljenja, minerala bez plina ili obične vode. Daljnje male porcije povezani pire od žitarica, parna Amleth, sufle dijetetski pomicati meso, krekeri bijelog kruha vlastite proizvodnje povećanjem dnevnog kalorijskog da 1500kkal. U narednih šest mjeseci treba slijediti №1 dijeta dizajniran za pacijente s čira na želucu, čir na dvanaestercu, gastritis s visoke kiselosti.

[40], [41]

Dnevni izbornik

Izbornik prehrane za taj dan može biti sljedeći:

• doručak: mlijeko kašu (riža, heljda, zobeno brašno, krupica), 2 kuhana meka kuhana jaja, čaj s mlijekom;
• 2 doručak: pjenjenje nedovoljno masnoće svježeg sira, slatki krumpir;
• ručak: juha od povrća, meso od mesa s pire krumpirom, pečena jabuka;
• Popodnevni snack: infuziju ružičastih kukova, kruton;
• večera: kuhana riba, ukrašena rižina riže, čaj s mlijekom, keks keksa;
• 2 sata prije spavanja: čaša toplih mlijeka.

Recepti

Neki recepti za kuhanje prehrambene hrane:

1. juha: krumpir, mrkva, tikvice izrezati na kockice, karfiol u florets rastaviti, dodati vodu, malo soli i kuhajte dok ne omekša. Pomoću miješalice za mljevenje dodajte kremu ili maslac niske masnoće;
2. parni kotletima: piletina, teletina (na jednake dijelove), malo zobeno brašno, napunjenoj mlijeko, uganuće, podsolit, dodati sirovo jaje i oblik pljeskavice. Kuhanje na paru;
3. lijen vareniki: kombinirajte sir, jaja (za 0,5 kg svježeg sira 2 jaja), šećer. Dodajte brašno dok se ne dobije prilično debela masa. Izvadite kobasicu, rezati nožem u trake debljine 1,5 cm, kuhajte u malo slanoj vodi. Postoje zalijevanje svježim, kiselo kiselo vrhnje;
4. pečene jabuke: napravite utor na vrhu voća, stavite čajnu žličicu meda i pecite u pećnici.

Fizioterapeutski tretman

Fizioterapijsko liječenje uključuje hidroterapiju, upotrebu amplipulsa, elektrosleep, terapiju informacijskim valovima, kratkotrajni electroneurostimulation. Tu je i posebna gimnastika za jačanje i opuštanje mišića prednjeg abdominalnog zida. Vježbe mogu biti:

• ležeći na desnoj strani (glava i ramena su podignuti u odnosu na prtljažnik, na jastuku) kada udisanjem napuhnuti trbuh, na izdisaj da se opustite. U tjedan dana povucite trbuh dok trpi;
• klečeći po inspiraciji da se osloni na strane, uzdisati u početnom položaju;
• ležeći na leđima, izvode pukotine tijela, udahnjuju zrak.

Alternativni načini

Alternativni načini liječenja hernija najčešće se sastoje u upotrebi ljekovitog bilja, što pomaže uklanjanju glavnih simptoma bolesti:

• kada se žgaravica kombinira s korijenom slatke i narančaste kore, sipati kipuću vodu, dopustiti da se skuha 30 minuta, uzeti nakon jela. Čaj gentian pomaže, infuzija lanenog sjemena, sok od ribanih mrkve i sirovog krumpira;

• s belchingom, pripremaju infuziju od ashberry, kupinskih listova, sok od bobica od brusnica, med i soka aloe;
• na sredstvo nadutost efikasna kopar vodom (1stolovaya žlica sjemena u pola litre kipuće vode za 3 sata uzeti 100g tijekom 15 minuta prije jela), infuzijama kim, cvijet kamilice, maslačak; pivo biljne kolekcije sjemenke, krastavaca, sv. Ivana. Druga zbirka: paprena metvica, rajčica i valerijski korijen;
• s zatvorom pomoći će infuzija lišća sijena, buckthorn, rabarbarskog korijena, koromača, poljskog polja.

[42], [43], [44]

Kirurško liječenje

Kirurgija je indiciran samo u ekstremnim slučajevima kada konzervativna terapija nije učinkovita, ili hernije velike ili postoji život opasne komplikacije, i dr. Izbor kirurške metode rješavanja problema ovisi o prirodi bolesti. Temeljem razloga za formiranje kila i njihove vrste, operacija se može sastojati od:

• u varanju jednjaka otvora dijafragme na normalni promjer od 4 cm;
• formiranje "manšete" za jednjak iz zidova želuca;
• stvaranje umjetnog ventila u gornjem dijelu trbuha;
• jačanje ligamenta između dijafragme i jednjaka.

Pojava laparoskopske metode 90-ih godina prošlog stoljeća omogućila je kirurške zahvate uz minimalnu štetu zdravlju pacijenta. Ako je razdoblje rehabilitacije nakon abdominalne kirurgije gotovo 3 mjeseca, tada se nakon laparoskopije pacijent diže već 2-3 dana, a nakon 3 tjedna počinje raditi.

Prevencija

Prevencija kila jednjaka sastoji se u jačanju mišića trbuha, liječenju zatvor, isključivanju dizanja teških opterećenja, snažnog kašlja. Važna pravovremena terapija gastritisa, duodenitisa, peptičnog ulkusa, kroničnog kolecistitisa i pankreatitisa. Napuštanje loših navika također je važno za prevenciju patologije.

[45], [46], [47]

Prognoza

Prognoza razvoja bolesti je sljedeća: postoji stvarna vjerojatnost komplikacija u obliku ulkusa ili stenoze jednjaka, krvarenja, kršenja, ugrožavanja života. Relapsi nakon operacije su izuzetno rijetki.

[48]