Liječenje pijelonefritisa
Posljednji pregledao: 19.11.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, dugotrajno, individualno, s ciljem uklanjanja uzroka u svakom pojedinom slučaju.
Prije početka liječenja pijelonefritisa morate:
- Eliminirati čimbenike koji pogoršavaju bolest (opstrukcije mokraćnog sustava, dijabetes melitus, trudnoća itd.);
- utvrditi vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapiju;
- razjasniti stanje urodinamike (odsutnost ili prisutnost poremećaja urinarnog prolaza);
- odrediti stupanj aktivnosti zarazno-upalnog procesa;
- procijeniti funkciju bubrega.
Akutni pielonefritis bez znakova opstrukcije podložan je trenutnom liječenju s antibakterijskim lijekovima. U opstruktivnom pijelonefritisu, liječenje se počinje vraćanjem prolaza urina kroz ugradnju katetera, stenta ili nefrostomije. Bez obnove prolaska urina, uporaba antibakterijskih lijekova je opasna (visoki rizik od bakterijskog šoka).
Pročitajte također:
Liječenje kroničnog pijelonefritisa uvjetno je podijeljeno u dvije faze:
- liječenje tijekom razdoblja pogoršanja (praktički se ne razlikuje u načelima od liječenja akutnog pijelonefritisa);
- anti-recidivno liječenje.
Taktike liječenja pielonefritisa
Općenito, liječenje pijelonefritisa (nakon što je eliminiran povrede ispuštanje urina) počinju proučavanje rezultate bakteriološkog kulture, izolirane iz urina kulture, i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike (Empirijska terapija antibioticima). U empirijskom pristupu određuju se lokalizacija, karakter (akutni ili kronični) i ozbiljnost infektivnog procesa. Nakon primanja rezultata mikrobiološke studije, terapija treba ispraviti.
Za liječenje teškog i kompliciranog pijelonefritisa potrebna je hospitalizacija. Liječenje, u pravilu, započinje parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon normalizacije tjelesne temperature (3-5 dana), moguće je nastaviti liječenje antibakterijskim lijekovima za oralnu primjenu (stupnjevita terapija). Bez obzira na funkcionalno stanje bubrega, prva doza lijekova (doza zasićenja) se daje potpuno, au budućnosti se prilagođava uzimajući u obzir funkciju bubrega.
Dodjeljivanje sredstava prvog reda ili sredstava izbora, koji se smatraju optimalnim, sredstava drugog reda ili alternativnih sredstava.
Trajanje liječenja antibioticima za akutni pielonefritis je 10-14 dana, uz pogoršanje kroničnog pijelonefritisa - 10-21 dana. Nakon prestanka terapije potrebno je provjeriti urin, uključujući bakteriološke. Kada se zadržava infektivno sredstvo, propisan je ponovljeni tijek liječenja antibioticima uzimajući u obzir osjetljivost na patogena. Tijekom liječenja morate piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.
Liječenje pijelonefritisa u trudnoći i dojenju
U trudnica s akutnim pijelonefritisom ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa treba provesti terapiju antibioticima u bolnicama.
Terapija započinje s pripremama za parenteralnu primjenu. Kasnije se prebacuju na oralne lijekove. Lijekovi izbora su ampicilin (ne prikazuje se kada je ugrožena pobačaj), amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporini (ccfotaksim, ceftriakson, cefuroksim, itd). Teške pijelonefritisa i prepoznavanje Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa koje su otporne na penicilin (uključujući karbenicilina) i cefalosporina, gentamicin opravdane zahtjeva (u III tromjesečja).
Pripreme rezervi su karbapenemi.
Tijekom trudnoće kontraindicirano liječenje antibioticima tetraciklinom i fluorokinolonima.
Kod lakšeg tijeka pielonefritisa mogu se upotrijebiti pripravci nalidiksične kiseline, derivati 8-hidroksikinolina (nitroksolina) i nitrofurana (furadonin, furazidin).
Trajanje terapije trebalo bi biti najmanje 14 dana (5 dana parenteralno davanje lijeka, a zatim - iznutra) i po potrebi dulje razdoblje.
U skupini bolesnika s povećanim rizikom od razvoja gestacijski pijelonefritisa, kronični pielonefritis egzacerbacije asimptomatski bakteriuriju sredstvo svrha phytopreparation kanefron H 2 tablete ili 50 kapi 3 puta dnevno predmeti za 10 dana svaki mjesec trudnoće, ili kontinuirano je to potrebno.
Tijekom dojenja, imenovanje cefalosporina (cefaklor, ceftributene), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.
Kontraindicirana je uporaba fluorokinolona i cotrimoksazola.
Liječenje pijelonefritisa u starijoj dobi
U starijih pacijenata učestalost infekcija mokraćnog sustava, uključujući senilno pijelonefritis, značajno se povećava zbog komplicirajućih čimbenika:
- hiperplazija prostate kod muškaraca;
- smanjenje razine estrogena u žena tijekom menopauze.
To se mora uzeti u obzir pri medicinskom ili kirurškom liječenju prostate kod muškaraca i lokalnoj intravaginalnoj ili periuretralnoj primjeni hormonskih kreme koje sadrže estrogene (Westin) kod žena.
Antibiotsko liječenje pijelonefritisa treba provesti u prisutnosti kliničkih znakova bakterijske infekcije; nemojte tražiti potpuni bakterijski lijek, osobito s obzirom na asimptomatsku bakteriuriju, jer to nije vjerojatno i zahtijeva dugoročne terapije s rizikom od komplikacija kod lijekova.
Antibakterijsko liječenje pijelonefritisa jednog bubrega provodi se prema općeprihvaćenoj metodi. U ovom slučaju, potrebno je pažljivo razmotriti nefrotoksičnost lijekova (izbjegavati imenovanje aminoglikozida, cefalosporina iz prve generacije, karbapenemi).