Infektivni endokarditis i oštećenje bubrega: liječenje

Liječenje oštećenja bubrega infektivni endokarditis ovisi o karakteristikama reagensa, težini i lokalizacija lezija ventila, prisutnost sistemskih manifestacija bolesti (na razvojem glomerulonefritisa - stanje funkcije bubrega). Antibakterijska terapija je metoda etiotropnog liječenja infektivnog endokarditisa. Osnovna načela upotrebe antibakterijskih lijekova navedena su u nastavku.

• Potrebno je koristiti antibakterijske lijekove s baktericidnim djelovanjem.
• Da bi se stvorila visoka koncentracija antibakterijskog lijeka u vegetaciji (što je neophodno za učinkovito liječenje), indicirana je intravenska primjena lijekova u velikim dozama dulje vrijeme (najmanje 4-6 tjedana).
• Ako je bolesnik u ozbiljnom stanju i nema dokaza zaraznog agensa, empirijsku terapiju treba započeti prije rezultata mikrobiološkog testa krvi.
• U subakutnom tijeku infektivnog endokarditisa ili neobične kliničke slike potrebno je provesti etiotropnu antibakterijsku terapiju nakon identifikacije uzročnika.
• Nakon liječenja infektivnog endokarditisa za sprečavanje ponovne pojave infekcije, naznačeno je imenovanje antibakterijskih lijekova u situacijama koje uzrokuju prolazne bakteremije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Empirijsko liječenje oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

• Lijek izbora empirijske terapije akutnih infektivnih endokarditis služe kao antibakterijske aktivne protiv Staphylococcus aureus, glavni sredstvo tog oblika bolesti: oksacilina intravenozno 2 g 6 puta na dan, ili je 2 g cefazolin 3 puta dnevno tijekom 4-6 tjedna u svezi s gentamicinom u dozi od 1 mg / kg 3 puta dnevno tijekom 3-5 dana. Kada sumnja akutni infektivni endokarditisa uzrokovanih stafilokokima otpornim ili enterokoka, vankomicin intravenozno u 1 g 2 puta dnevno i 1 mg gentamicin / kg 3 puta na dan. Alternativa vankomicin s visokim rizikom nefrotoksičnost je rifampicin, intravenski 300-450 mg 2 puta dnevno.
• U subakutnoj infektivnog endokarditisa nativnog ventila prikazanog intravenski tijekom 4 tjedna do 2 g ampicilina do 6 puta na dan u kombinaciji s gentamicin, 1 mg / kg 3 puta na dan ili benzilpenicilin 3-4 milijuna IU 6 puta na dan u kombinaciji s gentamicinom 1 mg / kg 3 puta dnevno.
• U slučaju subakutni infektivno endokarditisa trikuspidalni zalistak (ovisnici koji uzimaju lijekove intravenski) lijek izbora smatra oksacilin 2g 6 puta dnevno u kombinaciji sa gentamicin, 1 mg / kg, 3 puta na dan intravenozno tijekom 2-4 tjedna. Preporučuju kao alternativni lijekovi: 2 g cefazolin u kombinaciji s gentamicin, 1 mg / kg intravenozno 3 puta dnevno za 2-4 tjedana ili vankomicin 1 g 2 puta dnevno u kombinaciji sa gentamicin, 1 mg / kg 3 puta dan intravenozno tijekom 4 tjedna.

[8], [9], [10], [11],

Etiropsko liječenje oštećenja bubrega u infektivnom endokarditisu

• U slučaju streptokokne etiologije bolesti (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) prikazane su sljedeće sheme.
  • Kada visoka osjetljivost dodjeljuje streptokokima viridans benzilpenicilin 2-3 milijuna IU 6 puta na dan intravenski tijekom 4 tjedna ili ceftriakson 1 g 2 jednom dnevno intravenski ili intramuskularno 4 tjedna.
  • Kada visoka osjetljivost streptokoka, trajanje bolesti više od 3 mjeseca ili prisutnost komplikacija u pacijenata bez kontraindikacija za upotrebu aminoglikozida prikazan benzilpenicilin 2-3 milijuna IU 6 puta dnevno plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 puta dnevno intravenozno tijekom 2 tjedna, a zatim se 2 tjedna samo benzilpenicilin.
  • U identificiranju penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium i druge enterokoka ampicilin preporučljivo 2 g 6 puta dnevno + gentamicin u dozi od 1 mg / kg, 3 puta dnevno, ili benzilpenicilin 4-5 milijuna IU 6 puta na dan za gentamicina + 1 mg / kg, 3 puta dnevno, ili na vankomicin 15 mg / kg (ili 1 g 2 puta dnevno) plus gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3 puta dnevno intravenski 4-6 tjedana.
• Stafilokokna etiologija bolesti pokazuje sljedeće lijekove.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, stafilokokima negativnim na koagulazu intravenozno oksacilin 2 g 6 puta na dan kroz 4 tjedna, ili oksacilin 2 g 6 puta dnevno plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 puta dnevno tijekom 3-5 dana, a zatim na 4 -6 tjedana samo oksacilin ili cefazolin 2 g tri puta dnevno + gentamicin, 1 mg / kg 3 puta dnevno, 3-5 dana, 4-6 tjedana, a zatim samo cefazolin.
  • Otporni na oxacillin Staphylococcus aureus: intravenozno, vankomicin pri 15 mg / kg ili 1 g 2 puta dnevno tijekom 4-6 tjedana.
• Kada infekcija mikroorganizama skupine insekata, intravenski ili vnumyshechno za 4 tjedna ceftriaksonska 2 g na dan, ili intravenski kroz 4 tjedna na ampicilin 3 g 4 puta dnevno plus gentamicin, 1 mg / kg, 3 puta na dan.
• Kada infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa, daju intravenozno kroz 6 tjedana tobramicin 5-8 mg / kg dnevno + tikarcilin / klavulansku kiselinu 3,2 g 4 puta dnevno ili od 2 g cefepima 3 puta dnevno, ili 2 ceftazidim g 3 puta dnevno.

Ne provodi se specifična obrada glomerulonefritisa u infektivnom endokarditisu. Učinkovita antibakterijska terapija endokarditisa dovodi do trajne remisije glomerulonefritisa kod većine pacijenata. Liječenje antibakterijskim lijekovima u bolesnika s glomerulonefritisom treba provesti pod kontrolom sadržaja komplementa u krvi. U slučaju oslabljenom funkcijom bubrega u pacijenata s glomerulonefritis, koja traje unatoč adekvatne antibiotsku terapiju infektivnom endokarditisu, prednizolon prikazan u umjerenim dozama (30-40 mg / dan). Uz razvoj nefrotoksičnog učinka antibakterijskih lijekova manifestira u oslabljenom funkcijom bubrega, zamijeniti antibakterijski pripravak u skladu s osjetljivošću spektra patogena.

[12], [13], [14],

Prognoza oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Prognoza bolesnika s glomerulonefritisa kao dio infektivnom endokarditisu je prvenstveno određena težini i ozbiljnosti infekcije i u manjoj mjeri - prirodi glomerulonefritisa. Nepovoljan ishod je češća u starijih bolesnika i iscrpljen, u prisustvu septikemije s razvojem apscesa u unutarnjim organima, kao i razvoj vaskulitisa (kožni purpura). I uz značajnog pogoršanja bubrežne funkcije u predviđanju infektivni endokarditisa otvaranja više ovisi o rezultatu od osnovne bolesti na morfološke varijante nefritisa. Odgovarajuće liječenje antibioticima infektivnog endokarditisa u većine bolesnika dovodi do izlječenja glomerulonefritisa. Međutim, kroničnog glomerulonefritisa faktora nakon liječenja infektivne endokarditis može kreatinin koncentracija u krvi iznad 240 pmol / L i nefrotski sindrom početkom bolesti i prisutnost polumjeseca i intersticijske fibroze bubrega u biopsiji ako je izveden nefrobiopsiya. U tih bolesnika nakon liječenja infektivnog endokarditisa su moguće upornost urinarnih simptoma i poštivanje znakova zatajenja bubrega.