Multipla skleroza: epidemiologija

Epidemiologija multiple skleroze

Od 1920-ih godina poduzete su brojne epidemiološke studije kako bi se utvrdilo učestalost i učestalost multipla skleroze . Zabilježene su geografske varijacije i vremenska varijacija tih pokazatelja. Mnoge od ovih studija podupiru hipotezu da učinak prijenosnog čimbenika (npr. Virus ili neki drugi egzogeni faktor) utječe na rizik od bolesti. Tu hipotezu potvrđuju tri linije dokaza:

• podaci iz populacijskih studija;
• rezultati proučavanja migracije;
• prisutnost klastera.

Istraživanje strukture smrtnosti i prevalencije multiple skleroze pokazalo je da se učestalost bolesti povećava s udaljenosti od ekvatora. Južna sjever (južna hemisfera - sjever-jug) gradijent rizik od bolesti epidemiolozi dopušteno dijeli svijet na zone s visoka (> 30 100 000), srednje (5-29 na 100 000) i niske (i 1T, 5 100 000 ) prevalencija multiple skleroze). Područja s visokom prevalencijom od multiple skleroze u Sjevernoj Americi i Europi više od 40 paralelno (na sjevernoj hemisferi), kao i u Australiji i Novom Zelandu (na južnoj polutki).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Studije prevalencije multiple skleroze

Iako je ponovno testiranje istih područja prevalencije imaju tendenciju da se poveća, odnos između rizika od multiple skleroze i širine ustraje u mnogim područjima, osobito u Sjevernoj Americi, Australiji i Novom Zelandu. U nekim europskim državama, zbog poboljšanih dijagnostičkih metoda, stopa prevalencije je revidirana prema gore. Na primjer, u Španjolskoj, Italiji, Sardiniji, Cipar, koji je prethodno bio dodijeljen područja niskog rizika, u posljednjih nekoliko studija, prevalencija je veća od 40 na 100 000. U istraživanju tih krajeva su označene kao neobjašnjive geografskim varijacijama. Na primjer, na Malti prevalencija multiple skleroze bila je znatno niža nego na Siciliji, iako su međusobno odvojena za manje od 200 km. U Izraelu, zemlji imigranata, učestalost multipla skleroze je viša nego što se očekuje, na temelju zemljopisne širine na kojoj se ta zemlja nalazi. U nekim dijelovima britanskog otočja, prevalencija multiple skleroze dosegnuli gotovo razmjere epidemije, s najvećom učestalosti u svijetu sadržanu u Orkney i Shetland Islands uz obalu Škotske - odnosno 309 i 184 100 000 stanovnika. Prevalencija multiple skleroze je također prilično visoka u Norveškoj, Švedskoj, Finskoj i Njemačkoj. Naprotiv, multipla skleroza je iznimno rijetka u autohtonoj populaciji Afrike (za razliku od bijelih stanovnika Republike engleskog govornog područja Južne Afrike). Prevalencija multiple skleroze također je vrlo niska među japanskim.

Studije migracije

Nekoliko migracijskih studija također je potvrdilo ovisnost učestalosti multiple skleroze na zemljopisne faktore. Postoji promjena u riziku kod ljudi koji se kreću s jednog mjesta na drugo, što ukazuje na ovisnost o opasnosti od bolesti na različite vanjske čimbenike. U studiji koja je tipa „case-control” među Drugog svjetskog rata veterana koji žive u SAD-u pokazala su da je rizik u vojnim podskupine, pozivi s područja s različitim brojem bolesti, ovisno o mjestu rođenja, ali to je također pod utjecajem mjestu prebivališta u vrijeme poziva za vojnu službu. Ova pojava je također opažena među crnim braniteljima, čija je učestalost multipla skleroze u prosjeku bila dvostruko niža od one kod bijelaca.

Studija migranata u Izraelu pokazala je da i mjesto rođenja i dob u vrijeme useljavanja utječu na učestalost bolesti u različitim etničkim skupinama. Tako je prevalencija MS bila je veća u Ashkenazi imigranata, koji su bili iz nordijskih zemalja s visokom prevalencijom bolesti nego Sefardi, imigranti iz azijskih i afričkih zemalja s niskom prevalencijom bolesti. U aškenazijskim imigrantima razlike su ovisile o dobi u kojem je došlo do migracije: za one koji su imigrirali u pubertet, rizik od bolesti bio je znatno niži od onih koji su uselili u kasnijem razdoblju. To ukazuje na to da na početak multiple skleroze utječe neki vanjski čimbenik koji djeluje u dobi od 15 godina.

Ova ovisnost o opasnosti od PC-a na dob imigranata također je zabilježena u proučavanju mnogih generacija useljenika u London iz Afrike i Azije te osoba koje su se doselile u Južnu Afriku iz Europe. Bilo da se ovaj uzorak može pripisati razlici u genetskim čimbenicima u skupinama migrantkinja i autohtonoj populaciji, još uvijek se može raspravljati, iako je većina stručnjaka još uvijek uvjerena da vanjski čimbenici igraju ulogu.

Klasterirana učestalost multiple skleroze

Na Fararskim otocima, koji se nalaze na sjevernom Atlantskom oceanu između Islanda i Norveške, nije zabilježen niti jedan slučaj multiple skleroze do 1943. No, nakon 1945., prevalencija multiple skleroze povećala se na 10 slučajeva na 100 000 stanovnika, a sljedećih nekoliko godina smanjila se. Ove promjene u prevalenciji bile su povezane s okupacijom otoka od strane britanskih vojnika. Kurtzke je sugerirao da su Britanci nosili "primarni utjecaj multipla skleroze" - asimptomatski uvjet koji bi mogao uzrokovati bolest kod predisponiranih pojedinaca. Nakon određenog razdoblja latencije od najmanje 2 godine, ljudi u dobi od 11 do 45 godina koji su bili predisponirani za bolest razvili su multipla sklerozu. Od 1943. Do 1982. Zabilježeno je 46 slučajeva multiple skleroze. Kasnije, Kurtzke je izvijestio o drugoj epidemiji na Islandu u istom razdoblju, što se također podudara s prisutnošću stranih vojnika. Međutim, slične "epidemijske" epidemije nisu zapažene u drugim zemljopisnim područjima s niskom učestalošću multiple skleroze, koje su bile podvrgnute okupaciji britanskih ili američkih vojnika.

Također su zabilježene brojne druge epizode neobjašnjivog porasta slučajeva multiple skleroze u drugim regijama svijeta, ali uglavnom zbog slučajne koincidencije. Dakle, u Key Westu, Florida, identificirano je 37 bolesnika s pouzdanom ili vjerojatnom dijagnozom multiple skleroze, od kojih je 34 razvilo bolest kada su živjeli na otoku, od kojih je 9 radio kao medicinske sestre.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]