Višeplodna trudnoća: tijek i komplikacije

Tijek višestrukih trudnoća

U slučaju višestrukih trudnoća zahtjevi žene su veći: kardiovaskularni sustav, pluća, jetra, bubrezi i drugi organi djeluju s velikom napetosti. Maternalni morbiditet i smrtnost u višestrukoj trudnoći povećavaju se 3-7 puta u usporedbi s jednim fetalom; dok je veći poredak multi-fetusa, to je veći rizik od komplikacija majke. Žene koje su u kombinaciji sa somatskim bolestima zabilježile su pogoršanje u gotovo 100% slučajeva.

Učestalost gestoze kod žena s višestrukim trudnoćama doseže 45%. U višestrukoj trudnoći gestoza, u pravilu, javlja ranije i teža je nego u jednoj trudnoći, što je objašnjeno povećanjem volumena placentarne mase ("hiperplacenta").

U značajnom broju trudnica s blizancima razvija se hipertenzija i edem uslijed viška povećanja intravaskularnog volumena i pogrešno se klasificiraju kao trudnice s gestozom. U takvim slučajevima brzina glomerularne filtracije je povećana, proteinurija je niska ili odsutna, a smanjenje hematokrita u dinamici ukazuje na povećani volumen krvne plazme. U tim trudnicama dolazi do značajnog poboljšanja kada se promatra ostatak ležaja.

Anemija, čija učestalost trudnica s blizancima doseže 50-100%, smatra se "običnom" komplikacijom i povezana je s povećanjem intravaskularnog volumena. Budući da je njegov glavni element povećanje volumena plazme (u većoj mjeri nego u jednoj trudnoći), krajnji rezultat je smanjenje hematokrita i hemoglobina, posebno u drugom tromjesečju trudnoće; Fiziološka anemija u višestrukoj trudnoći je izraženija. Značajno povećanje eritropoeze tijekom dvostrukog trudnoće može dovesti do nedostatka željeznih pohranjivanja kod nekih pacijenata i može imati ulogu mehanizma pokreta u razvoju anemije nedostatka željeza. Najbolji način razlikovanja fiziološke hidremije od istinske anemije nedostatka željeza u dvostrukoj trudnoći jest proučavanje krvnih mrlja.

Tijek višestrukih trudnoća često je kompliciran kašnjenjem u rastu jednog od fetusa, čija je učestalost 10 puta veća od one trudnoće i 34%, odnosno 23%, s mono- i bichural blizancima. Ovisnost o tipu placentacije na stopi rasta oba fetusa je izraženija - 7,5% za monoklorijske i 1,7% za bichorial dvostruko.

Jedna od najčešćih komplikacija višestruke trudnoće je prerano rođenje, što se smatra posljedicom prekomjerne rascijepljenosti maternice. U tom slučaju, što više broja plodonosnih plodova, češće se promatra prerano rođenje. Dakle, u slučaju dvostrukih rodova, u pravilu, javljaju se u razdoblju od 36 do 37 tjedana, s trostrukim - 33,5 tjedna, s četverostrukom - 31 tjedna.

Komplikacije višestrukih trudnoća

Taktike referencije

Kada višeplodna trudnoća može razviti niz komplikacija, nije tipičan za jednoplodnih trudnoća: twin-twin sindrom fetusa transfuziju, reverse arterijska perfuzija, fetalni smrt jednog od voća, kongenitalne malformacije jednog od fetusa, sijamski blizanci, kromosomske patologiju voća.

[1], [2], [3]

Feto fetalna transfuzija sindroma krvi

Ovaj sindrom prvi put je opisao Schatz 1982, što je kompliciralo tijek od 5-25% više trudnoća jednog jajašca. Perinatalna smrtnost sa SFFG doseže 60-100%.

SFFG, morfološki supstrata koja je - brodovi anastomosing između fetalnog krvožilnog sustava, određeni komplikacija monozigotnih blizanaca s monochorionic tipa placentacije, promatrana u 63-74% od monozigotnih višestruke trudnoće. Vjerojatnost pojave anastomoze u jednojajčane blizanke s tipom bihorialnym placentacije ne više od dizygotic blizanaca.

Za SFFG karakteriziraju arteriovene anastomoze, koje se ne nalaze na površini, već u debljini placente i gotovo uvijek prolaze kroz kapilarni sloj kotletona. Ozbiljnost SFFG (blage, umjerene, teške) ovisi o stupnju preraspodjele krvi kroz ove anastomoze.

Glavni pokretački faktor razvoja SFF-a je patologija razvoja posteljice jednog od plodova koji postaje donator. Povećana periferna otpornost krvotoka placente uzrokuje preusmjeravanje krvi u drugi takozvani fetusni primatelj. Stoga je stanje takozvanog donorskog fetusa poremećeno kao posljedica hipovolemije uslijed gubitka krvi i hipoksije protiv placentalne insuficijencije. Prihvateni fetus nadoknađuje povećanje volumena krvi koja cirkulira putem poliurije. U tom slučaju, povećanje koloidnog osmotskog tlaka dovodi do pretjeranog unosa tekućine iz majčinog kreveta kroz placentu. Kao rezultat toga, stanje fetusa primatelja je poremećeno zbog zatajenja srca zbog hipervolemije.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza fetalne transfuzije krvi

Tijekom mnogo godina, retrospektivno dijagnosticiran SFFG smješten u neonatalnog perioda na temelju razlike u koncentraciji od hemoglobina (50 g / L, ili više) u perifernoj krvi blizanaca i razlike u tjelesnoj težini neonatalna (20% ili više). Međutim, značajna razlika u koncentraciji hemoglobina i tjelesne težine novorođenčadi je također karakteristično za neke bihorialnyh blizanaca, s tim u vezi u posljednjih nekoliko godina, brojke su više ne gleda kao znakove sindrom krvi fetus-fetalni transfuzije.

Na osnovi ultrazvučnih kriterija, razvijeni su stupnjevi sindroma transfuzije krvi-fetusa, koji se u praksi koriste za određivanje taktike upravljanja trudnoćom:

• Ja fazi - mokraćni mjehur fetusa donatora je određen;
• Faza II - mokraćni mjehur donorskog fetusa nije određen, stanje krvnog protoka (u pupčanu arteriju i / ili venous kanal) ne smatra se kritičnim;
• Faza III - kritično stanje protoka krvi (u pupčanu arteriju i / ili venous kanal) od donora i / ili primatelja;
• Faza IV - pad u fetusu primatelja;
• V stadij - antenatalna smrt jednog ili oba fetusa.

Patološko echographic znakove teškog SFFG vjeruje da prisutnost velike mjehura u plodu primatelja s poliurija o pozadini označene hidramnion i „odsutnosti” mokraćnog mjehura fetusa donora ANURIJOM, koja je karakterizirana smanjenom motoričku aktivnost u pozadini označenim oligohidramnion.

[13], [14], [15], [16],