Paralitički strabizam

Paralitički strabizam uzrokuje paraliza ili pareza jednog ili više oculomotornih mišića uzrokovanih različitim uzrocima: traumi, infekcijama, novotvorinama itd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi paralitičnog strabizma

Karakterizira ga prvenstveno ograničenje ili nedostatak pokretljivosti oka košnje prema djelovanju paraliziranog mišića. Kada pogledate ovu stranu, postoji dvostruka vizija ili diplopija. Ako se istodobna strabizam udvostručenjem eliminira funkcionalne skotomu, kada paralitički strabizam javlja još jedan adaptivni mehanizam: pacijent okreće glavu u smjeru djelovanja zahvaćenog mišića koji kompenzira funkcionalne nesposobnosti. Dakle, treći karakteristični simptom za paralizni strabizam je prisilno skretanje glave. Dakle, prilikom dodjele paralizu živca (disfunkcija lateralni ravni mišić), na primjer na desno oko, glava se okrene u desno. Prisilno rotacija glave i nagiba na desno ili lijevo rame na cyclotropia (pomak lijevo ili desno oko od vertikalnog meridijan) zove kolač Collis. Očni tortikollis treba razlikovati od neurogene, ortopedska (tortikolis), rekao je labirint (na otogennyh patologije). Prisilna rotacija glave omogućuje pasivnu sliku prijenosa pričvršćivanje predmeta na središnjem mrežnice rupu koja eliminira pojavu dvostruke slike i pruža binokularni vid, iako ne sasvim savršen.

U ranom pojavljivanju i dugotrajnom postojanju paralitičnog strabizma, slika u lepršavom oku može biti potisnuta, a diplopija nestaje.

Znak paralitičkog strabizma također je nejednakost primarnog kuta strabizma (kosa) sekundarnog kuta progiba (zdrave oko). Ako zatražite od pacijenta da usmjeri točku (na primjer, da pogleda u središte oftalmoskopa) s kosom, onda će zdravo oko odstupati od mnogo većeg kuta.

Dijagnoza paralitičnog strabizma

U paralitičnom strabizmu, potrebno je utvrditi zahvaćene oculomotorne mišiće. U predškolskoj djeci to se ocjenjuje stupnjem pokretljivosti očiju u različitim smjerovima (definicija vidnog polja). U starijoj dobi koriste se posebne metode - koordinacija i provokirana diplopija.

Najjednostavniji način određivanja vidnog polja je sljedeći. Pacijent sjedi ispred liječnika na udaljenosti od 50-60 cm, liječnik popravlja subjekta glavu lijevom rukom i nudi mu naizmjence slijede svakog oka (drugo oko je pokriven u ovom trenutku) od pokretnog objekta (olovku, ručno oftalmoskop i t. D.) u 8 smjerova. Nedostatak mišića se ocjenjuje ograničavanjem pokretljivosti oka u jednom ili drugom smjeru. Koriste se posebne tablice. Pomoću ove metode mogu se otkriti samo izražena ograničenja pokretljivosti oka.

S vidljivim odstupanjem jednog oka okomito, može se upotrijebiti jednostavna metoda prikrivanja - otmice - za prepoznavanje paretičkog mišića. Pacijentu je ponuđeno da pogleda objekt, pomiče ga udesno i lijevo i promatra li se okomito odstupanje povećava ili smanjuje na ekstremnim pravcima pogleda. Definicije pogođenog mišića tako se izvode prema posebnim tablicama.

Koordinacija šaha temelji se na podjeli polja desne i lijeve oči crvenim i zelenim filtrima.

Za provođenje ankete koristi se koordinatni set, koji uključuje zaslon, crvene i zelene svjetiljke, crveno-zelene čaše. Istraživanje se provodi u polutamnom prostoru, na jednoj zidu čiji je zaslon podijeljen, podijeljen u male kvadrate. Strana svakog kvadrata je jednaka tri kutna stupnja. U središnjem dijelu ekrana nalazi se devet oznaka u obliku kvadrata, čiji položaj odgovara izoliranom fiziološkom učinku oculomotornih mišića.

Bolesnik u crveno-zelenim čašama sjedi na udaljenosti od 1 m od zaslona. Da bi proučio desno oko u ruci, dajte mu crvenu svjetiljku (crveno staklo ispred desnog oka). U rukama istraživača zelena svjetiljka, svjetlosna zraka iz koje se naizmjenično usmjerava na svih devet točaka i predlaže pacijentu da kombinira s zelenom svjetlosnom točkom svjetlošću iz crvene svjetiljke. Kada pokušavate kombinirati obje svjetlosne točke, subjekt se obično pogreška za neki iznos. Položaj fiksne zelene i obrezane crvene točke zabilježio je liječnik na grafikonu (list milimetarskog papira), što je mala kopija zaslona. U vrijeme ispitivanja glava pacijenta treba biti nepokretna.

Na temelju rezultata kooridijalne studije jednog oka ne možemo odrediti stanje oculomotornih aparata, potrebno je usporediti rezultate koordinacije oba oka.

Područje pogled na shemu sastavljen za proučavanje, skrati u smjeru oslabljenog mišića u isto vrijeme postoji kompenzacijski rast u području na zdravoj oko očima u smjeru djelovanja sinergistički mišića pogođenih škiljeći pogled.

Metoda ispitivanja oculomotor aparata u uvjetima provokirane diplopije u Haabu-Lancasteru temelji se na procjeni položaja u prostoru slika koje pripada fiksiranju i oštećenju. Diplopia je uzrokovana stavljanjem crvenog stakla u koso oko, što omogućuje istodobno određivanje koji od dvostrukih slika pripada desno i lijevo oko.

Shema studije s devet bodova je analogna onoj koja se koristi za koordinaciju, ali to je jedan (a ne dva). Studija se provodi u polutamnoj sobi. Na udaljenosti od 1-2 m od pacijenta nalazi se izvor svjetlosti. Glava pacijenta treba biti nepokretna.

Kao i kod koordinatnih mjerenja, udaljenost između crvene i bijele slike zabilježena je u devet položaja oka. Pri tumačenju rezultata potrebno je koristiti pravilo da se udaljenost između dvostrukih slika povećava kada se gleda prema djelovanju pogođenog mišića. Ako je polje oka zabilježeno uz koordinaciju (smanjuje se s parezom), a zatim s "izazvanom diplopijom" - udaljenost između dvostrukih slika, koja se smanjuje s parezama.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liječenje paralitičnog strabizma

Liječenje paralitičnom strabizmu vrši prvenstveno neurolog i pedijatar. Oftalmolog pojašnjava dijagnozu, određuje lom, dodjeljuje stakla na ametropiji, provodi okluziju. S svjetlom paresis, orthoptic vježbe su korisne. Kako bi se uklonili udvostručenje, koriste se naočale s prizmama. Dodijeliti resorpciju lijekova i stimulansku terapiju. Električna stimulacija pogođenog mišića i vježbe koje su usmjerene na razvijanje pokretljivosti očiju izvode se. Uz postojanu paralizu i paresis, indicirano je kirurško liječenje. Operacija se obavlja najranije 6-12 mjeseci nakon aktivnog liječenja i konzultacija s neurologom.

Kirurško liječenje glavni je tip liječenja za paralizni strabizam.

Često se naznačuje plastična kirurgija. Tako, abducens paralizu i odsutnost očne van kretanja može izvršiti na šivanja vanjsku liniju mišićnih vlakana (1 / 3-1 / 2 mišića širina) od vrha i dna rectus mišića.

Teže kirurški pristupi kosim mišićima, osobito gornjim kosama, što je zbog složenosti njegovog anatomskog tečaja. Predložene su različite vrste intervencija na te, kao i ravne mišiće okomitog djelovanja (gornja i donja crta). Potonji također mogu biti reciklirani (oslabljeni) ili resecirani (ojačani).

Prilikom operacije oculomotornih mišića, morate ih pažljivo liječiti, bez narušavanja prirodnog smjera mišićne ravnine, naročito ako to nije klinički opravdano. Posebne operacije izvedene s kompleksnim tipovima strabizma mogu promijeniti ne samo snagu već i smjer mišića, ali prije njihova obavljanja treba provesti temeljitu dijagnostičku studiju.

Jedna od metoda liječenja paralitičkog strabizma je prizmatska korekcija. Češće pomaže u liječenju novo nastalih pareza i paralize oculomotornih mišića kod odraslih, na primjer nakon traumatskih ozljeda mozga.

Prizmatske naočale kombiniraju dvostruke slike, sprječavajući pacijentu da razvijuje diplopiju i nehotičnu rotaciju glave. Paralitički strabizam se također može liječiti lijekovima i fizioterapijom.