Organizacija otkrivanja bolesnika s tuberkulozom

Identifikacija bolesnika s tuberkulozom je sustavna, definitivno organizirana i poduprta aktivnostima regulatornih dokumenata zdravstvenih ustanova s ciljem identifikacije osoba sa sumnjom na tuberkulozu, nakon čega slijedi njihovo ispitivanje radi potvrđivanja ili isključenja ove dijagnoze.

[1], [2], [3],

Identifikacija pacijenata kod liječenja

Jedan od prioriteta u sustavu mjera protiv tuberkuloze u modernim uvjetima jest otkrivanje tuberkuloze u zdravstvenim ustanovama različitih profila među onima koji su se prijavili za medicinsku njegu. Identifikacija bolesnika s tuberkulozom među onima koji traže zdravstvenu zaštitu u ustanovama opće mreže liječenja provode zaposlenici tih ustanova.

Pacijenti su podvrgnuti pregledu:

• s simptomima upalne bronhopulmonalne bolesti (respiratorni simptomi):
  • prisutnost produženog kašlja (više od 2-3 tjedna) s ispuštanjem ispljuvka:
  • hemoptysis i plućna krvarenja;
  • bol u prsima povezan s disanjem;
• s upornim više od 2-3 tjedna simptoma trovanja:
  • povećana tjelesna temperatura;
  • slabost;
  • povećano znojenje, posebno noću;
  • gubitak tjelesne težine.

U uvjetima uspostave zdravstvenih usluga bilo kojeg profila, liječe se sve osobe s simptomima bolesti dišnog sustava:

• klinički pregled: pritužbe na studije, anamneza, provođenje fizičkog pregleda;
• laboratorijska studija: tri puta sputuma se ispituje pod mikroskopom (ako je dostupan) za mikobakterije s kiselim postom, koristeći Tsiol-Nelsen bojenje;
• Röntgensko ispitivanje organa prsima u dostupnom volumenu za ustanovu (najbolja opcija je uporaba digitalne fluorografije). Većina bolesnika s infektivnim oblicima tuberkuloze ima simptome bolesti. Dakle, mikroskopski pregled sputuma kod ljudi koji idu u medicinske ustanove s sumnjivim žalbama na tuberkulozu je najbrži način identificiranja epidemijski opasnih kuglica. Prvi i drugi uzorak sputum uzima u prisustvu medicinskog radnik dnevni tretman bolesnika (s intervalom od 1.5-2 sata), a zatim je izoliran posude za sakupljanje sputum jutra prije drugog posjeta liječniku.

Ako pacijent živi daleko od medicinske ustanove ili je u nezadovoljavajućem stanju, on je hospitaliziran 2-3 dana za pregled.

U udaljenim naseljima potrebno je trenirati paramedike ili druge medicinske radnike u tehnici prikupljanja i očuvanja sputuma. U terapeutske, plućne i drugih objekata stacionarna zdravstvenih bilo koje vrste, koji prima pacijente akutnih i kroničnih upalnih bolesti dišnog, sputuma razmaza mikroskopom, obojene Ziehl-Nelsenu - neizostavna komponenta istraživanja. Prikupljeni sputum treba dostaviti što je prije moguće u laboratorij. Ako to nije moguće, materijal je pohranjen u hladnjaku pri temperaturi zraka od 4-10 C Ako laboratorij se nalazi na udaljenosti od zdravstvene ustanove, troškovi materijala za istraživanja provedena 1 ili 2 puta tjedno.

U nedostatku kiselina brzim bacila u sva tri iskašljaja mrlja ispitanih, ali prisutnost kliničkih i radioloških znakova upale u plućima može provesti test terapije u trajanju do 2 tjedna antibiotika širokog spektra. Kada to nije potrebno primjenjivati formulacije sa antituberkuloticima aktivnosti (streptomicin, kanamicin, amikacin, kapreomicin, rifampicin, rifabutin fluorokinolona skupine et al.). Ako je antibiotska terapija nedjelotvorna, pacijentu treba uputiti na anti-tuberkuloznu ustanovu.

U nazočnosti potrebnu opremu u zdravstvenim ustanovama bilo koje vrste, osobito u terapeutske i plućne bolnice, za morfološke, citološke i mikrobiološke dijagnozu tuberkuloze dokaza primjenjuju instrumentalne metode. Invazivna provjera se obavlja u bolnici ili, ako je moguće, u bolnici od jednog dana. Dnevnu bolnicu ili druge stacionarne uvjete zamjene

Opseg pregleda bolesnika s sumnjom na tuberkulozu određen je potrebom za dobivanjem pouzdane potvrde ili isključivanja dijagnoze tuberkuloze. Ako je u ovoj instituciji nemoguće osigurati provođenje potrebnih istraživanja, bolesnik treba uputiti u zdravstvenu ustanovu u kojoj postoji takva mogućnost.

Na poroda točke u ambulantama, predio bolnicama, ambulantama treba prikupljati i analizirati pritužbe i anamnezu, trostruko obavlja sputum razmaz mikroskopije s bojom Ziehl-Nelsenu za otkrivanje kiselina brzo bacila, napravio zajedničke krvi i urina, a kod djece i adolescenata - Mantoux tuberkulinski test.

Na razini općinske bolnice u ovom istraživanju treba dodati radiološka (X-ray) pregled pacijenta i potrebne konzultacije sa stručnjacima izvanplućni bolesti, kada je naznačeno (neurolog, urolog, ortopedski kirurg, liječnik, ginekolog, oftalmologa, itd ..).

U institucijama regionalnoj, regionalnoj, nacionalnoj i federalni ispit može se dopuniti high-tech metode radiodijagnostici (kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija, pozitronska emisijska tomografija), endoskopske pregleda, imunološke i posebne metode ispitivanja specijalista za izvanplućni patologiju citologiju i histologiju proučavanje biopsijskih uzoraka. U velikim bolnicama i klinikama terapeutskih, kirurških i plućne indikacije o tome se može koristiti kao molekularno genetičke metode za detekciju Mycobacterium tuberculosis, tech invazivne kirurške dijagnoze.

S pozitivnim ili upitnim rezultatima pregleda u zdravstvenim ustanovama bilo kojeg profila, pacijent se šalje u ustanovu protiv tuberkuloze radi potvrđivanja ili isključivanja dijagnoze tuberkuloze i pacijenta na evidenciju.

Da bi se procijenila razina organizacije pravodobnog otkrivanja bolesnika s tuberkulozom, koriste se sljedeći pokazatelji i kriteriji:

• pokrivenost populacije provjere inspekcija (trebala bi biti 60-70% broja ljudi koji žive na teritoriju);
• udio bolesnika s aktivnom tuberkulozom, otkriven tijekom pregleda među svim prvotno registriranim (70-75%);
• udio aktivno otkrivenih pacijenata uslijed mikroskopije pokusnog sputuma među svim novodijagnosticiranim TB pacijentima s respiratornim organima-prerano detekcija (ne više od 10%);
• udio bolesnika s fibroznim kavernoznim tuberkulozom među novodijagnosticiranim pacijentima (ne više od 1-1,5%);
• udio pacijenata koji su umrli od tuberkuloze u prvoj godini praćenja, među svim onima koji su umrli od tuberkuloze;
• udio bolesnika s posthumno utvrđenom dijagnozom svih onih koji su umrli od tuberkuloze (5%) i među prvima registriranim (1%).

Aktivno otkrivanje bolesnika s tuberkulozom

Pod aktivnom otkrivanju tuberkuloze u Rusiji obično se shvaća kao identifikacija bolesnika u toku istraživanja provedenih bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova tuberkuloze. Aktivno otkrivanje tuberkuloze provodi se masovno probira (screening) pregledi (tradicionalno naziva „preventivno”), prilikom ispitivanja rizik ili tijekom ispitivanja osoba koje se primjenjuju u bolnicu zbog bilo koje bolesti i žale se na ne-tuberkulozan procesu.

Odgovornost za rad na pravovremenom aktivnom otkrivanju bolesnika s tuberkulozom snosi voditelji medicinskih ustanova. Šefovi općinskih zdravstvenih vlasti i Rospotrebnadzor nadgledaju otkrivanje bolesnika s tuberkulozom. Organizacijsku i metodološku pomoć pruža radnici anti-tuberkuloznih ustanova.

Godinama je osnovica za aktivno otkrivanje tuberkuloze respiratornih organa u odraslih osoba u Rusiji bila fluorografska metoda istraživanja, provedena od strane cijele populacije svake 1-2 godine. Masovni rendgenski pregledi pokrivena većina stanovništva i omogućiti identifikaciju bolesnika s tuberkulozom dišnog sustava u relativno ranoj fazi bolesti, uglavnom s ograničenim postupcima, malo težim kliničkim manifestacijama bolesti ili njihove potpune odsutnosti.

Sustav aktivnog otkrivanja bolesnika s tuberkulozom trenutačno prolazi kroz razdoblje modernizacije i prijelaza na nove organizacijske tehnologije i metode istraživanja.

U suvremenim uvjetima, aktivno otkrivanje tuberkuloze među skupinama stanovništva najčešće dijagnosticiranom tuberkulozom prepoznato je kao prioritet u takozvanim visokorizičnim skupinama za tuberkulozu. Istodobno se mogu koristiti sve dostupne metode za otkrivanje tuberkuloze.

Tri su metode za aktivno identificiranje bolesnika s tuberkulozom:

• (uglavnom fluorografska metoda, poželjno pomoću digitalne rendgenske opreme). Ova metoda se koristi za otkrivanje tuberkuloze kod odraslih ljudi i adolescenata;
• mikrobiološki pregled sputuma i urina kod osoba s simptomima respiratornih i bubrežnih bolesti. Primijenjeno na ispitivanje odraslih, adolescenata i rjeđe djece;
• tuberkulinska dijagnostika. Koristi se kao metoda probira za ispitivanje djece i dijelom adolescenata.

Glavna stvar u otkrivanju tuberkuloze je fluorografska metoda ispitivanja. Prilikom testiranja fluorografskih pregleda otkrivaju se plućni oblici tuberkuloze u ranoj fazi, kada su simptomi bolesti (subjektivni i objektivni) odsutni ili malo izraženi. Mikrobiološka metoda sputuma je vrlo važna dodatna metoda za identifikaciju bolesnika s infektivnim oblicima tuberkuloze.

Sljedeće populacijske skupine podliježu istraživanju 2 puta godišnje:

• vojni vojnici koji obavljaju vojnu službu na odsluženju;
• zaposlenici bolnica majke (odjeli);
• osobe koje su u tijesnom domaćem ili profesionalnom kontaktu s izvorima infekcije tuberkuloze;
• osobe uklonjene iz ambulantnih evidencija u liječenju i profilaktiji specijaliziranih anti-tuberkuloznih ustanova u vezi s oporavkom - tijekom prve tri godine nakon što su skinute iz registra;
• osobe koje su patile od tuberkuloze i koje imaju ostatke promjene u plućima - u prve 3 godine od trenutka otkrivanja bolesti;
• HIV-om;
• pacijenata koji su na registraciji ambulanta u narkotičkim i psihijatrijskim ustanovama;
• oslobođenih osoba iz pritvorskih centara i odgojnih sredstava - tijekom prve dvije godine nakon puštanja na slobodu;
• zatvorenici koji su bili pod istragom, pritvoreni u predraspravnim pritvorskim centrima, i osuđenici koji su se nalazili u odgojnim ustanovama.

Sljedeće populacijske skupine podliježu anketi jednom godišnje:

• bolesnika s kroničnim nespecifičnim oblicima dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava;
• bolesnici s dijabetesom:
• osobe koje primaju kortikosteroid, zračenje i citostatsku terapiju;
• Osobe koje pripadaju društvenim skupinama s visokim rizikom od tuberkuloze:
  • bez određenog mjesta prebivališta;
  • migranti, izbjeglice, interno raseljene osobe;
  • koji žive u ustanovama socijalne skrbi u pacijentu i ustanovama socijalne skrbi za osobe bez određenog mjesta prebivališta i zanimanja;
• osobe koje rade:
  • u socijalnim uslugama za djecu i adolescente;
  • u medicinsko-profilaktičkom, sanatorijskom odmaralištu, obrazovanju, unapređenju i sportskim ustanovama za djecu i tinejdžere.

Izvanredni medicinski pregledi za otkrivanje tuberkuloze podliježu:

• osobe koje žive zajedno sa trudnicama i novorođenčadi;
• građani angažirani za vojnu službu ili ulaska u vojnu službu na temelju ugovora;
• Osobe čije se HIV infekcije dijagnosticira po prvi put.

Kod analize pokrivenosti populacije ispitivanjem i udjela novo dijagnosticiranih bolesnika s aktivnom tuberkulozom potrebno je usporediti ove pokazatelje s incidencijom tuberkuloze.

Smanjenje pokrivenosti populacije pregledom ispita i smanjenjem kvalitete tih pregleda stvorilo je iluziju dobrobiti, što nije omogućilo pravovremeni razvoj odgovarajućih mjera za poboljšanje otkrivanja bolesnika s tuberkulozom.

Tijekom 2005. Godine, tijekom testiranja screeninga dijagnosticirano je 51594 bolesnika s aktivnom tuberkulozom.

Dakle, bez uporabe fluorografski metode oko pola novodijagnosticiranih bolesnika TB (49,5%) ne bi ostao nepoznat i terapijskih i preventivnih mjera u odnosu na njih i oko njih ljudi ne bi bila provedena. Analiza rezultata bakterioloških metoda istraživanja aktivnog otkrivanja bolesnika s tuberkulozom svjedoči o njihovoj neodgovarajućoj primjeni i potrebi poboljšanja rada u tom smjeru.

Učinkovitost fluorografskih pregleda ovisi o:

• potpuno računovodstvo osoba koje su predmet istraživanja i planiranja njihovog istraživanja;
• organizacija ispita u ormarićima za fluorografiju;
• organizacija istraživanja osoba s identificiranim promjenama.

Planiranje anketiranja, organizacije i izvješćivanja osiguravaju čelnici medicinskih-profilaktičkih institucija prema individualnom popisu stanovništva prema načelu teritorijalne ili teritorijalne proizvodnje. Istraživanja se provode u fluorografskim uredima poliklinika, bolnica, ambulanta TB u mjestu prebivališta, na mjestu rada, pri traženju medicinske pomoći. Vrlo je važno razmotriti sve podatke o mjerilu teritorija za statističku i medicinsku obradu, što je moguće ako postoji jedan informacijski sustav. Sustav bi trebao biti dostupan za zdravstvene ustanove u slučaju ponovljenih pregleda bolesnika. Uvođenje takvog sustava omogućit će:

• smanjiti opterećenje zračenja pacijenata;
• isključiti dupliciranje anketama;
• koristite mogućnost retrospektivne studije rendgenskih snimaka proteklih godina. Smanjiti vrijeme dijagnoze i, kao posljedica, početi u ranijoj doba adekvatne terapije;
• identificirati proces tuberkuloze u ranoj fazi razvoja, što će povećati učinkovitost liječenja i dovesti do smanjenja smrtnosti;
• stvoriti bazu podataka za znanstvenu analizu trendova u razvoju tuberkuloznog procesa i razmjeni informacija.

Kod pregleda fluorografskih pregleda, osim tuberkuloze, promjene posttuberkuloze, raka pluća, metastatskih plućnih lezija, benignih tumora, sarkoidoze su otkrivene. Pneumokonioza. Emfizem pluća, pneumofibroza. Pleuralna adhezija, adhezija, kalcifications, mediastinal patologija, srčana patologija, skolioza kralježnice, mogućnosti razvoja i patološke promjene rebara itd.

Brzi razvoj digitalnih tehnologija u X-zračnoj dijagnostici tijekom posljednjih 10 godina omogućio je mnogo puta smanjenje doze pacijenta i iskoristio prednost računalne obrade slike. Aktivni uvod u praktičnu zdravstvenu zaštitu digitalnih radioloških tehnika dramatično je promijenio stav prema statusu fluorografskih pregleda i povećao dijagnostičke mogućnosti metode za otkrivanje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti. Ohrabrujuće je napomenuti da domaća industrija danas može pružiti zemlji digitalnu fluorografiju dobre kvalitete. Istodobno, njihov trošak je 4-5 puta manji od troškova inozemnih analoga.

Nova faza u poboljšanju digitalne tehnologije u radiologiji razmotriti stvaranje niskom dozom digitalne aparate nove generacije s visokom rezolucijom (između 2,3 i 1 mm parnim linijama i više), čime ne samo identificirati promjene u plućima, ali i za dijagnosticiranje tuberkuloze u ranoj fazi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Otkrivanje tuberkuloze kod djece i adolescenata

Obilježje tuberkuloze u djece, sudjelovanje u patološkom procesu cjelokupnog limfni sustav, uglavnom intratorakalnih limfnih čvorova, i sporo involucije određene promjene u njima. Lokalizacija uzročnika u limfni sustav - jedan od razloga koji ograničavaju mogućnost bakteriološke potvrde dijagnoze (najmanje 90% djece i 50% adolescenata s tek dijagnosticiranom plućne tuberkuloze i intratorakalnih limfni čvorovi nisu MBO). U tim se slučajevima dijagnoza tuberkuloze temelji na kombinaciji podataka o povijesti, rezultatima tuberkulinske dijagnostike, kliničkim radiologijskim podacima i laboratorijskim rezultatima ispitivanja.

Izbor metode istraživanja kako bi se utvrdilo biološke karakteristike Dob djece i adolescenata i kontingenta. Kao posljedica, obilježja tijeka infekcije tuberkuloze kod djeteta. Ciljevi opće medicine i preventivnog mreže u području, u centrima za čuvanje djece (vrtić, škola), opće medicine, obiteljski liječnici su uključivala masovni tuberkulin, provedbe anti-TBC cijepljenje novorođenčadi, ne cijepljene u bolnici, ponovno cijepljenje sa BCG.

[11], [12],

Otkrivanje tuberkuloze kod traženja medicinske pomoći

Kada traže medicinsku pomoć, tuberkuloza se otkriva u 40-60% starije djece i adolescenata, u velikom većinom djece prve godine života. U ovom slučaju, u pravilu se nalaze najčešći i najteži oblici. Gotovo svi novorođenčad s tuberkulozom dolaze prvi do općih medicinskih odjela s takvim dijagnozama kao što su: upala pluća, akutna respiratorna virusna infekcija, meningitis. U nedostatku pozitivne dinamike u liječenju dolazi do sumnje na tuberkulozu, nakon čega su djeca hospitalizirana u specijaliziranim odjelima za tuberkulozu djece.

Adolescenti (učenici u srednjim specijaliziranim obrazovnim institucijama, koji rade, neorganizirani) trebaju se ispitati pomoću rendgenske (fluorografske) metode u sljedećim slučajevima:

• na bilo koji poziv liječniku, ako fluorografija nije provedena u tekućoj godini;
• kada se odnosi na liječnika sa simptomima koji se sumnja da se tuberkuloze pluća (dugotrajan tijek bolesti (više od 14 dana), pleuralni izljev, subakutni i kronični limfadenitisu, eritema nodosum, kronične bolesti oka, mokraćnog sustava i slično);
• prije imenovanja fizioterapeutskog tretmana;
• prije imenovanja terapije kortikosteroidima;
• često i dugotrajno bolesni adolescenti ispituju se tijekom pogoršanja, bez obzira na vrijeme prethodne fluorografije.

[13], [14], [15],

Otkrivanje tuberkuloze tijekom preventivnih pregleda

Mjerna tuberkulinska dijagnostika provodi se pomoću Mantouxove reakcije s 2 tuberkulinske jedinice (TE) djeci i adolescentima cijepljenih protiv tuberkuloze. Uzorak se obavlja jednom godišnje od dobi jedne godine. Djeca i adolescenti koji nisu cijepljeni protiv tuberkuloze testirani su jednom svakih 6 mjeseci od dobi od 6 mjeseci prije dobivanja cijepljenja.

Fluorografija se daje adolescentima na poslu ili u školi. Rad u malim tvrtkama i neorganiziranim - u poliklinicima i PDD-u.

Fluorografija provode adolescenti od 15 do 17 godina godišnje, au budućnosti prema shemi ispitivanja odrasle populacije - najmanje 1 put u 2 godine. Adolescenti koji dolaze u obrazovne ustanove iz drugih područja Rusije i zemalja ZND-a dobivaju fluorografiju ako nisu dostavljeni ili su prošla više od 6 mjeseci od njegova nastanka.

Prije rođenja djeteta u prvih 6 mjeseci trudnoće, fluorografija provodi sve osobe koje će živjeti s djetetom u istom stanu.

Bakterijski testovi za dijagnozu tuberkuloze provode se ako dijete ima:

• kronične respiratorne bolesti (ispitati sputum);
• kronične bolesti mokraćnog sustava (urina);
• meningitis (ispitati cerebrospinalnu tekućinu na mycobacterium tuberculosis, fibrinski film).

Otkrivanje tijekom ispitivanja kontaktom. Kada identifikacije svakom slučaju, aktivni oblik tuberkuloze (bolestan čovjek, bolesna životinja) izložene su mu djeca i adolescenti obavezno je konzultirati stručnjaka TBC i promatrati TB ambulante u GDU IV. Mogući kontakti:

• kućanstvo (obitelj, povezano);
• koji žive u istom stanu;
• živjeti na jednom stubištu;
• ostati na području institucije tuberkuloze;
• žive u obiteljima stočara, koji imaju životinje bolesne životinje ili rade u farmama tuberkuloze koje nisu endemične.

Pedijatar opće ambulantno mreža zdravstvene zaštite moraju biti u mogućnosti identificirati djecu riziku od razvoja tuberkuloze, provesti potrebne dijagnostičke i terapijske i preventivne mjere u odnosu na takve djece ispravno i sustavno primjenjivati metode za otkrivanje TBC infekciju i spriječiti razvoj bolesti u djetinjstvu.

[16], [17], [18], [19],

Identifikacija tuberkuloze u ustanovama opće medicinske mreže

U ustanovama opće medicinske mreže provodi se primarna diferencijalna dijagnoza tuberkuloze s bolestima ne-tuberkularne etiologije. Da biste to učinili:

• prikupiti anamnezu osjetljivosti na tuberkulinu prethodnih godina i podatke o imunizaciji s BCG cjepivom;
• provoditi individualnu tuberkulinsku dijagnostiku.
• djecu i adolescente savjetuje pedijatar;
• na preporuku phthijatrijskog ponašanja kliničke tuberkulinske dijagnostike, rendgenskog pregleda itd.

Otkrivanje tuberkuloze u TB liječnicima

Jedna od zadaća PDD-a je organizacija primarnog kliničkog pregleda djece i adolescenata kod kojih postoji rizik od tuberkuloze (GDU 0, IV i VI). Obavezni dijagnostički minimum za istraživanja provedena pod uvjetima PDD-a uključuje:

• poznavanje anamneze i fizičkog pregleda djece i adolescenata iz rizičnih skupina za razvoj bolesti;
• pojedinačna tuberkulinska dijagnostika;
• laboratorijska dijagnostika (test krvi i urina);
• bakteriološka dijagnostika: luminescentna mikroskopija i kultura urina, iskašljavanje ili razmazivanje iz grla na mycobacterium tuberculosis (tri puta);
• Rendgenski i (ili) tomografski pregled.

[20], [21], [22],

Nadzor nad ambulantama

Jedna od najvažnijih aktivnosti anti-tuberkuloznih ustanova je ambulantno promatranje pacijenata. Oblici i metode rada u ambulantama promijenili su se tijekom godina postojanja ustanova protiv tuberkuloze. Načelo dugotrajne (2-4 godine) kontrole nad trajnošću lijeka nakon završetka složene terapije temelji se na svim postojećim ambulantnim grupacijama (1938., 1948., 1962., 1973., 1988., 1995.).

U vezi s smanjenjem učinkovitosti liječenja tuberkuloze pacijenata, povećanje broja bakteriološkog (3 puta u posljednjih 15 godina) načelima ambulanta promatranja kontingenta protiv tuberkuloze objekata su modificirani. Pravni okvir novog sustava promatranja ambulanta i razmatranje kontingenta protiv tuberkuloze institucija postao savezni zakon „o sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji”, odluka ruske vlade o provedbi zakona broj 892 od 25. Prosinca 2001. Godine .. Redoslijed Ministarstva zdravstva Rusije № 109 od 02. Ožujak 2003. Na temelju njih revidirani su principi opservacije ambulanta za kontingente anti-tuberkuloznih ustanova, broj registriranih kontingenata , TB stručnjaci i fokus na pacijentima kojima je potrebna liječenja. Sljedeća načela temelje se na novoj ambulanti:

• valjanost određivanja aktivnosti tuberkuloznog procesa i provođenje diferencijalne dijagnoze;
• valjanost i pravovremenost rješavanja pitanja kliničkog liječenja tuberkuloze;
• potvrda postojanosti lijeka u promatranju pacijenata u kontrolnim skupinama;
• provodeći tečajeve za liječenje antiepileptičkog signala prema indikacijama.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Skupine promatranja ambulanta i registracije odraslih osoba

Postoji nekoliko skupina promatranja ambulanta (GDN) i računa (GDU) odraslih kontingenta anti-tuberkuloznih ustanova.

Skupina opservacije u ambulanti 0 (GDM 0)

Ova grupa uključuje pojedince. Koji zahtijevaju dijagnozu aktivnosti tuberkuloze (GDN 0A) i diferencijalnu dijagnozu (GDN OB). Dijagnoza bolesti provodi se i kod pacijenata koji su prvi puta primijenjeni na anti-tuberkuloznu ustanovu iu prethodno registriranim pacijentima. Trajanje dijagnostičkog razdoblja i razdoblja praćenja u HDU 0 bi trebala biti 2-3 tjedna, a ne više od 3 mjeseca za test terapiju.

Nakon završetka razdoblja dijagnostičkog određivanju aktivni oblik tuberkuloze pacijenta prevesti u PAU I. Identificiranje nontubercular bolesti ili neaktivni tuberculosis pacijent je uklonjen iz računa i poslan u kliniku s odgovarajućim preporukama. Osobe registrirane u GDU III, IV, koje su trebale odrediti aktivnost postojećih promjena, ne prenose se na GDU 0. Ove se stvari rješavaju ispitivanjem i praćenjem takvih pacijenata u istoj skupini liječenja.

Opservatorijska skupina I (PHD I)

U GDU uključujem bolesnike s aktivnim oblicima tuberkuloze: u podskupini IA - s novodijagnosticiranom bolešću, u IB - s recidivom tuberkuloze. Oba podgrupa podijeljena su s još 2 ovisno o prisutnosti bakterijskog otpuštanja u pacijentu: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) i IB (MBT-). Osim toga, u ovoj skupini, podskupina IB je izolirana za pacijente koji su spontano prekinuli tretman ili koji nisu pravovremeno pregledani na kraju liječenja (tj. Rezultat liječenja ostao nepoznat). Skupina bolesnika s tuberkulozom dišnih organa označena je kao IA TOD, skupina bolesnika s tuberkulozom s izvanpulmonarnom i lokalizacijom IA TVL.

Pitanje upisa novih slučajeva tuberkuloze i razrješenje ovog računovodstva odluči TSVKK ili KEK podnijeti TB ili relevantnih stručnjaka institucije dobar tuberkuloze (sušičava odjel). Trajanje praćenja u GDU I određeno je vremenom nestanka znakova aktivne tuberkuloze dišnog sustava, ali ne smije trajati duže od 24 mjeseca od datuma registracije. Nakon nestanka dokaza o aktivnom liječenju tuberkuloze se smatra potpuna i učinkovita, a pacijent je klinički izliječiti pretvara u Pau III za naknadno praćenje lijeka i trajnosti opravdanosti njegov prijevod u skupini III.

Opservatorijska skupina II (GDN II TOD, GDN II TVL)

Kod GDU II opaženi su bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze s kroničnim tijekovima bolesti, uglavnom s bakterijskim izlučivanjem i destruktivnim promjenama. Grupa sadrži 2 podgrupe. U podskupini IIA primjećeni su pacijenti koji zahtijevaju intenzivan tretman, uz pomoć kojih je moguće postići klinički izlječenje i prenijeti pacijenta na GDN III. U podskupini PB uključeni su pacijenti s dugotrajnim procesom, koji zahtijevaju opće restaurativno, simptomatsko liječenje i periodični (ako postoje dokazi) terapije protiv tuberkuloze. Vrijeme promatranja u GDU II nije ograničeno.

Kronične aktivni oblici tuberkuloze - dugo (preko 2 godine) valovitost (remisija), pojačanje za bolesti u kojima su pohranjeni radiološki i klinički znakovi bakteriološka aktivnosti tuberkulozan procesa. Kronične aktivni oblici tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, nesustavnom i neodgovarajućim karakteristike liječenje imunološki tijela stanja ili bolesti koja komplikacije za tuberkulozu.

Nije dozvoljeno prebacivanje iz GDU I pacijenata s GDN II koji su završili tijek liječenja, bez destruktivnih promjena i bakterijskih izlučivanja. Za potvrdu trajnosti lijeka. Ovo je temeljna razlika između novog sustava promatranja GDN II i prvog.

Skupina registracije ambulanta III (GDU III TOD GDU III TVL)

U GDU III (kontrola) osobe koje se liječe od tuberkuloze smatraju se velikim i malim preostalim promjenama ili bez njih. GDU III je skupina s povećanim rizikom od povratka tuberkuloze. U ovoj skupini, postojanost kliničkog liječenja i valjanost ove dijagnoze prate se nakon završetka promatranja u GDU I i II.

Vrijeme promatranja ovisi o veličini preostalih promjena i otežavajućim čimbenicima, uključujući komorbiditet. Trajanje promatranja pojedinaca s velikim preostalim promjenama u prisutnosti otežavajućih čimbenika je 3 godine, s malim preostalim promjenama bez otežavajućih čimbenika - 2 godine, bez preostalih promjena - 1 godine.

Posljednjih godina došlo je do povećanja reaktiviranja tuberkuloze u bolesnika s GDU III. Povećanje broja relapsa događa se, s jedne strane, zbog pogrešne procjene aktivnosti procesa (liječenje) kada se prenosi na GDU III, s druge - zbog stvarne reaktivacije bolesti. U tom smislu preporučljivo je povećati vrijeme promatranja u GDU III do 5 godina.

Džeparac računa IV (GDU IV)

U GDU IV su osobe koje su u kontaktu s pacijentima s tuberkulozom. U grupi postoje 2 podgrupe. U IVA podskupini se smatraju osobe. Koji se sastoji od kućnih kontakata (obitelj, srodan, stanovanje) s pacijentom s aktivnom tuberkulozom s utvrđenim i neidentificiranim bakterijskim otpuštanjem. Trajanje promatranja u ovoj skupini je ograničeno na godinu dana nakon završetka učinkovitog liječenja bolesnika s tuberkulozom, ostati u izbijanju ili nakon smrti pacijenta od tuberkuloze. Ti ljudi prolaze kroz dva ciklusa kemoprofilaksa 3 mjeseca tijekom 1 godine nakon što je identificiran izvor zaraze. Iscrpno ispitivanje osoba koje su u kontaktu sa bolesnom tuberkulozom provodi se 2 puta godišnje.

U IVB podskupini razmatraju se osobe koje imaju profesionalni i produktivni kontakt sa bolesnicima s tuberkulozom i životinjama, kao i svim pojedincima. Koji imaju kontakt s bakteriovydelitelyami umjesto posla. Duljina boravka u Državnoj poreznoj upravi IVB-a određuje se razdobljem rada u uvjetima profesionalne opasnosti i kontaktu proizvodnje plus 1 godinu nakon njezina prestanka. Kontrolno kompleksno ispitivanje provodi se najmanje jednom godišnje. Osobe koje su članice ovog GDH preporučuju se opće zdravstvene djelatnosti (po mogućnosti u sanatoriju, odmorištima). Kemoprofilaksa tuberkuloze provodi se prema indikacijama.

Skupine ambulanta i registracije djece

Ova je grupacija ujedinjena za djecu rane, starije dobi i adolescenata. Kontingenti djece i adolescenata koji se trebaju registrirati u ambulanti su podijeljeni u 5 glavnih skupina.

Zero skupina (0)

U skupini nula, djeca i adolescenti opaženi su da razjasne prirodu pozitivne osjetljivosti na tuberkulinu i (ili) obavljaju diferencijalne dijagnostičke aktivnosti kako bi potvrdili ili isključili tuberkulozu bilo koje lokalizacije.

Prva skupina (I)

U grupi I pacijenti s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. U skupini postoje 2 podgrupe:

• podskupina IA. To uključuje bolesnike s naprednom i složenom tuberkulozom;
• podskupina IB, uključujući pacijente s malim i nekompliciranim oblicima tuberkuloze.

Druga skupina (II)

U skupini II bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije i kroničnog tijeka bolesti. Pacijenti se mogu primijetiti u ovoj skupini s kontinuiranim liječenjem (uključujući i pojedinca) i više od 24 mjeseca.

Treća skupina (III)

U skupini III razmatraju se djeca i adolescenti s rizikom od ponovnog pojavljivanja tuberkuloze bilo kojeg mjesta. Uključuje 2 podgrupe:

• podgrupa IIIA. Uključuje novo dijagnosticirane bolesnike s preostalim promjenama nakon tuberkuloze;
• podskupina IIIB, koja uključuje osobe prebačene iz skupina I i II. Kao i podgrupa IIIA.

Četvrta skupina (IV)

U četvrtoj se skupini razmatraju djeca i adolescenti u kontaktu s izvorima infekcije tuberkuloze. U skupini postoje 2 podgrupe:

• podskupina IVA. Uključuje osobe koje su obiteljski, rodni i stanovni kontakti s generatorima bacila, kao i u kontaktima s bakterijskim razdjelnicima u ustanovama za djecu i adolescente; djece i adolescenata koji žive na području tuberkuloznih ustanova:
• podskupina IVB. Uključuje osobe koje su u kontaktu s pacijentima s aktivnom tuberkulozom bez bakterijskog izlučivanja; Živeći u obiteljima stočara koji rade u disfunkcionalnim farmama na tuberkulozu, kao iu obiteljima koje sadrže bolesne životinje s tuberkulozom.

Peta skupina (V)

U petoj se skupini primjećuje djeca i adolescenti s komplikacijama nakon antituberkuloznih cijepljenja. Postoje 3 podgrupe:

• podskupina VA, ujedinjavanje pacijenata s općenitim i uobičajenim lezijama;
• podskupina VB, koja uključuje bolesnike s lokalnim i ograničenim lezijama;
• podskupina VB. To uključuje osobe s neaktivnim lokalnim komplikacijama, koje su nedavno identificirane i prenesene iz podgrupa VA i VB.

Šesta skupina (VI)

U šestoj se skupini promatraju ljudi s povećanim rizikom od razvoja lokalne tuberkuloze. Uključuje 3 podgrupe:

• podskupina VIA, koja uključuje slučajeve "i adolescente u ranom razdoblju primarne infekcije tuberkuloze (prijelaz tuberkulinske reakcije):
• podgrupe VIB. Uključuje prethodno zaraženu djecu i adolescente s hiperergijskom reakcijom na tuberkulin;
• podgrupe VIB. što uključuje djecu i adolescente s povećanom osjetljivošću tuberkulina.

Definicije korištene za promatranje ambulanta i uzimajući u obzir aktivnost tuberkuloznog procesa

Tuberkuloza sumnjivog djelovanja. Ovaj pojam se odnosi na promjene tuberkuloze u plućima i drugim organima čija je aktivnost nejasna.

Aktivna tuberkuloza. Aktivni oblik tuberkuloze je specifičan upalni proces uzrokovan mikobakterijama tuberkuloze i određen kliničkim, laboratorijskim i radiološkim (rendgenskim) znakovima. Pacijenti s aktivnom tuberkulozom trebaju provoditi terapijske, dijagnostičke, antiepidemijske, rehabilitacijske i društvene aktivnosti.

Pitanje upisa novih slučajeva tuberkuloze i razrješenje ovog računovodstva odluči TSVKK (KEK) da podnese TB ili relevantnih stručnjaka institucije dobar tuberkuloze (sušičava odjel). O poduzimanju u ambulanti i zaustavljanju promatranja pacijenta pismenim putem obavještava institut protiv tuberkuloze popunjavanjem obavijesti. Datumi prijave bilježe se u posebnom časopisu.

Kliničko liječenje je nestanak svih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa kao rezultat glavne terapije. Kriteriji za učinkovitost liječenja bolesnika s tuberkulozom:

• nestanak kliničkih i laboratorijskih znakova tuberkulozne upale;
• trajno zaustavljanje bakterijskog izlučivanja, potvrđeno mikroskopskim i kulturnim istraživanjima;
• regresija preostalih radioloških manifestacija tuberkuloze na pozadini adekvatne terapije u posljednja dva mjeseca.

Više otpornost na patogenu - otpornost mycobacterium tuberculosis na bilo koja dva ili više antituberkuloznih lijekova, osim istodobne otpornosti na izoniazid i rifampicin.

Višestruka otpornost uzbude - Mycobacterium otpora tuberkuloze djelovanju i isoniazid, rifampicin i bez obzira na prisutnost ili odsutnost otpornosti na bilo koji drugi anti-TB droge.

Monoresistencija uzročnika je rezistencija mycobacterium tuberculosis na jedan (bilo) anti-tuberkulozni lijek.

Epidemijski fokus (fokus zarazne bolesti) je mjesto izvora infekcije i okolnog područja unutar kojeg je moguće širenje zaraznog agensa. Ljudi koji dolaze u kontakt s izvorom infekcije su oni koji dolaze u dodir s bakterijskim virusom. Fokus epidemije se uzima u obzir na mjestu stvarnog boravišta pacijenta. Anti-TB uređaji (uredi, uredi) također se smatraju grijačem infekcije tuberkuloze. Na toj osnovi, radnici anti-tuberkuloznih ustanova upućuju se na osobe koje su u kontaktu s bakterijskim excretorima i koje obrađuju GDU IVB.

Bacteriovideliteli - bolesnici s aktivnim oblikom tuberkuloze, u kojima su pronađene biološke bakterije i / ili patološki materijal pušten u vanjsko okruženje, pronađen je mikobakterijum tuberkuloza. Pacijenti izvanplućni TB rangu kao bakteriološki pozitivni u slučaju da se otkrije Mycobacterium tuberculosis u obavljanju fistula, mokraćnog, menstrualne krvi ili izlučevina drugih organa. Takvi bolesnici smatraju se bakteriološki opasnim za druge. Ne uzimaju se u obzir bolesnici koji su primili rast mycobacterium tuberculosis kod sjetve pocetka, biopsije ili kirurškog materijala.

Pacijenti se uzimaju kao bakterijski izlučivači u sljedećim slučajevima:

• u prisutnosti kliničkih i roentgenoloških podataka, što ukazuje na aktivnost tuberkuloznog procesa. U ovom slučaju bolesnik se uzima u obzir čak i uz jednu detekciju mycobacteria tuberculosis:
• na dvostrukom otkrivanju mycobacterium tuberculosis bilo kojim postupkom mikrobiološkog ispitivanja u odsustvu kliničkih i radioloških znakova aktivne tuberkuloze. U ovom slučaju, izvor može biti bakteriološki endobronchitis proboj kazeozne limfni čvor u lumen bronha ili dezintegracije malom srcu teškoj određenog X-ray, i drugi.

Jedan otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u bolesnika u nedostatku SRA III kliničkih i radioloških znakova koji potvrđuju reaktivacije tuberkuloze zahtijeva korištenje kliničke dubine, kružnim, laboratorijske metode i instrumentalnih pregleda u bolnici utvrditi izvor bakterijske izolacije i prisutnosti ili odsutnosti tuberkuloze recidiva.

Svaki bolesnik s tuberkulozom treba pažljivo ispitati sputuma (pranje vode bronhijalnih cijevi) i druge patološke koji se mogu odvojiti barem 3 puta bakteriskopijom i sjetvom prije početka liječenja. Kontrola mikrobioloških i radioloških pregleda provodi se u roku od mjesec dana od početka liječenja i ponoviti 1 put u 2-3 mjeseca do kraja promatranja u GDM I.

Bakteriološka (abacillation) - Nestanak miko bakterije tuberkuloze izdvojila iz vanjskog okruženja bioloških tekućina i organa nenormalan iscjedak iz pacijenta, potvrdio s dva uzastopna negativna (mikroskopije i kultura) studije u razmacima od 2-3 mjeseci nakon prve negativne analize.

Na kraju destruktivnog tuberkuloze u napunjenom šupljine ili dezinficirati (uključujući i nakon thoracoplasty kavernotomii) pacijenti uklonjena iz epidemiološke Registra nakon 1 godine od trenutka nestajanja bakterijske izolacije.

Pitanje izjava pacijenata na račun bakteriološki ili ukloniti ih iz ovog računovodstva odluči TSVKK (KEK) na predstavljanju nadležni liječnik sa smjerom relevantne obavijesti u središtu Rospotrebnadzor.

Rezidualna promjene posttuberkuloznye - guste kalcificirani lezije i žarišta različitih veličina, fibrozne ožiljka i cirozom promjena (uključujući ostatka saniranom šupljine), pleure slojevi, postoperativne promjena u plućima, pleura i drugih organa i tkiva, funkcionalna devijacija određuje nakon detekcije kliničke lijek.

Male rezidualne promjene - pojedinačne (do 3 cm), male (do 1 cm), guste i kalcificirane žarišta, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta). Velike rezidualne promjene su sve ostale preostale promjene.

Destruktivna tuberkuloza je aktivan oblik procesa tuberkuloze s prisutnošću dezintegracije tkiva, određen uz pomoć metoda istraživanja zračenja. Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je studija zračenja (rendgenska slika: pregled rendgenskih zraka u izravnim i lateralnim projekcijama, različiti tipovi tomografije itd.). Osim toga, s tuberkulozom genitourinarnih organa, ultrazvuk (ultrazvuk) je od velike važnosti. Zatvaranje (iscjeljivanje) šupljine propadanja zove se njen nestanak, potvrđen tomografskim i drugim metodama dijagnoze zračenja.

Progresija - pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili poboljšanja postojećih znakova bolesti kada se promatraju u GDU I i II prije dijagnoze kliničkog liječenja. Uz pogoršanje i progresiju tuberkuloze, pacijenti se opažaju u istim skupinama bilježaka u kojima su bili (GDN I, II). Početak egzacerbacije ili progresije ukazuje na neuspješan tretman i zahtijeva njegovo ispravljanje.

Relapsa - pojava znakova aktivne tuberkuloze kod pojedinaca. Koji su prethodno pretrpjeli ovu bolest i bili su izliječeni kada su zabilježeni u Državnoj klinici za djecu dječje dobi III ili su uzeti u obzir u vezi s oporavkom. Ovi bolesnici se ne smatraju među novodijagnosticiranim pacijentima tuberkuloze. Reaktivacija tuberkuloze, koja se dogodila kod osoba koje su se spontano oporavile i koje nisu prethodno bile registrirane u TB-ovoj ambulanti, smatra se novim slučajem bolesti.

Osnovni tijek liječenja bolesnika s tuberkulozom je kompleks terapijskih mjera, uključujući intenzivnu i potporu fazi i usmjerenu na postizanje kliničkog liječenja aktivnog tuberkuloznog procesa. Glavna metoda liječenja je kombinirana terapija lijekovima s lijekovima protiv tuberkuloze: istovremeno davanje nekoliko lijekova protiv tuberkuloze pacijentu prema odobrenim standardnim shemama i pojedinačnim korekcijama. Ako postoje naznake, treba koristiti kirurške metode liječenja.

Čimbenici koji utječu na faktore koji utječu na smanjenje otpornosti na infekciju tuberkuloza, ponderiranje tijeka tuberkuloznog procesa i usporavanje liječenja. Na teret su:

• medicinski čimbenici: ne-tuberkulozne bolesti, patološki uvjeti, loše navike;
• socijalni čimbenici: stres, dohodak ispod minimalnog životnog standarda, loši uvjeti stanovanja, povećana proizvodnja;
• profesionalni čimbenici: stalni kontakt s izvorima infekcije tuberkuloze.

Uočavanje čimbenika koji otežavaju uzimanje u obzir prilikom promatranja pacijenata u skupinama liječenja, odabira oblika liječenja i provođenja preventivnih mjera:

Formuliranje dijagnoze. Kada izvješće o računu bolesnika s aktivnim tuberkuloze (PAU I) dijagnoza formulirati kako slijedi: je bolest (tuberkulozu), pokazuju klinički oblik, lokalizaciju fazu prisutnost bakterija. Na primjer:

• tuberkuloza, infiltrativna gornja rebra desnog pluća (S1, S2) u fazi propadanja i zasijavanja, MBT +;
• tuberkularni spondilitis torakalne kralježnice s razaranjem kralješaka tijela TVIII-IX, MBT-;
• tuberkuloza desnog bubrega, kavernozno, MBT +.

Pri prijenosu pacijenta na štapovima (II bolesnika s kroničnim tuberkuloza) klinički oblik tuberkuloze pokazuju da je u trenutku prijenosa. Na primjer, ako je registracija bila infiltrativni oblik tuberkuloze. I naravno nepovoljan bolest nastaje fibrocavernous plućna tuberkuloza (ili pohraniti s velikim tuberkuloma raspada ili bez nje), u zapisa epicrisis fibro-cavitary plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma) mora biti određenog.

Kod prijenosa pacijenta za kontrolu brojila (GDU III) dijagnoza je formuliran na sljedeći način: „kliničko liječenje različitih oblika tuberkuloze (izložiti najviše tešku dijagnozu tijekom razdoblja bolesti) prisutnost (velike, male) zaostalih posttuberkuloznyh promjene u obliku (naznačeno prirodu i učestalost promjene) ». Na primjer:

• kliničko liječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisustvo velikih postotuberkuloznih promjena u obliku brojnih gusta malih žarišta i raširene fibroze u gornjim lobama pluća;
• kliničko liječenje plućne tuberkuloze uz prisustvo velikih rezidualnih promjena u obliku stanja nakon ekonomičnog resekcije gornjeg režnja (S1, S2) desnog pluća.

Za pacijente s izvanpulmonalnim oblicima tuberkuloze, dijagnoze su formulirane prema istom principu. Na primjer:

• kliničko liječenje tuberkulinskog coksitisa s desne strane s djelomičnim poremećajem funkcije zglobova;
• kliničko liječenje kavernozne tuberkuloze desnog bubrega.

[29], [30], [31],