Uzroci i patogeneza dijabetičke neuropatije
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci i patogeneza dijabetičke neuropatije
Patogeneza dijabetičke neuropatije nije potpuno razumljiva. Glavni početni patogenetski čimbenik dijabetičke neuropatije je kronična hiperglikemija koja konačno dovodi do promjene u strukturi i funkciji živčanih stanica. Vjerojatno najvažniju ulogu ima mikroangiopatija (promjene u vasa nervorumu s poremećenom krvnom opskrbom živčanih vlakana) i metaboličke poremećaje koji uključuju:
- Aktivacija poliola kanala (umanjena fruktoza metabolizma) - alternativni put metabolizma glukoze, pri čemu se prevodi sorbitola od aktivnog aldozoreduktaay zatim u fruktozu, nakupljanje sorbitol i fruktozu vodi hiperosmolarnost međustaničnog prostora i edem tkiva živčanog;
- smanjenje sinteze komponenata membrana živčanih stanica, što dovodi do poremećaja živčanog impulsa. U tom smislu, djelotvorne u dijabetička neuropatija je upotreba cijanokobalamin uključene u sintezi mijelinske ovojnice živaca smanjuje bol povezana s ozljedom perifernog živčanog sustava stimulacijske nukleinske razmjene putem aktivacije folna kiselina;
- ne enzimska a enzimsku glikozilacija strukturnih proteina živčanog koloni (mijelin i tubulina), što dovodi do poremećaja i dijemilizacijom živčanih impulsa; glikozilacija proteina bazalne membrane kapilara uzrokuje zadebljanje i poremećaj metaboličkih procesa u živčanim vlaknima. U tom smislu, djelotvorne u dijabetička neuropatija je upotreba cijanokobalamin uključene u sintezi mijelinske ovojnice živaca, smanjuje bol povezana s ozljedom perifernog živčanog sustava stimulirajućeg nukleinske izmjenu kroz aktivaciju folna kiselina;
- povećan oksidacijski stres i suzbijanje antioksidacijskog sustava nakon čega slijedi nakupljanje slobodnih radikala (direktno citotoksično djelovanje). Kako bi se suzbio taj proces, tioatna kiselina, koenzim, se koristi u oksidativnoj dekarboksilaciji alfa-keto kiselina;
- autoimune procese (prema nekim podacima, protutijela na inzulin pomiču faktor rasta živaca, što dovodi do atrofije živčanih vlakana).
Epidemiologija dijabetičke neuropatije
Učestalost različitih oblika neuropatije kod pacijenata sa šećernom bolesti dovodi do 65-80%. Dijabetska neuropatija se razvija u bilo kojoj dobi, ali kliničke manifestacije su češća kod osoba starijih od 50 godina. Praktično s istom frekvencijom utječe na pacijente s tipom 1 i dijabetesom tipa 2. Najčešći oblik oštećenja perifernog živčanog sustava je dijabetička difuzna periferna polineuropatija (oko 80%). Druga frekvencija je autonomna dijabetička neuropatija (pronađena u 15% bolesnika s dijabetesom u vrijeme dijagnoze i 50% u 20 godina nakon pojave bolesti). Najčešće pati od vegetativne inervacije kardiovaskularnog sustava.
[Klasifikacija dijabetičke neuropatije
Za difuziju neuropatije nose:
Distalna simetrična neuropatija:
- s primarnom lezijom osjetilnih živaca (osjetilni oblik dijabetičke neuropatije);
- s dominantnom lezijom motoričkih živaca (motorički oblik dijabetičke neuropatije), s kombiniranom lezijom osjetilnih i motoričkih živaca (senzomotorni oblik dijabetičke neuropatije);
Autonomna neuropatija:
- Gastrointestinalni trakt: atonija u želucu, dijabetična enteropatija (noćna i poslijeprandialna dijareja)
- kardiovaskularni sustav: ne-miokardijalni infarkt, ortostatska hipotenzija, poremećaj srčanog ritma;
- mjehur;
- reproduktivni sustav: erektilna disfunkcija, retrogradna ejakulacija;
- drugi organi i sustavi: oštećeni pupillary reflex, oslabljeno znojenje, bez simptoma hipoglikemije.
Focalna neuropatija je:
- neuropatija kranijalnih živaca;
- mononeuropatija (gornja ili donja ekstremiteta);
- višestruka mononeuropatija;
- poliradikulopatiyu,
- plexopathy;
- Sindromi tunela (u strogom smislu nisu neuropatije, jer su uzrokovani kompresijom, možda, nepromijenjenog živca).
Razlikovati sljedeće faze dijabetičke polineuropatije:
- stupanj 0 - nema pojava neuropatije;
- Faza 1 (subklinički) - promjene u perifernom živčanom sustavu, otkrivene posebnim kvantitativnim neurološkim testovima, dok ne postoje kliničke manifestacije neuropatije;
- Stadij 2 je stupanj kliničke manifestacije kada se zajedno s izmijenjenim neurološkim testovima odvijaju znakovi i simptomi neuropatije;
- Faza 3 - karakterizira izraženo pogoršanje funkcije živaca, što dovodi do teških komplikacija, uključujući razvoj sindroma dijabetičke noge