Uzroci i patofiziologija proljeva

Proljev je rezultat prije svega viška vode u stolici može biti uzrokovan infekcijom, droga, hrana, operacije, upale, ubrzava prolaz kroz crijeva ili malapsorpcijom. Ovi uzroci mogu prouzročiti proljev 4 različita mehanizma: povećani osmotski tlak u lumenu crijeva, povećanu sekreciju, upalu i smanjeno vrijeme apsorpcije. Paradoksalna proljev je posljedica koprostase i curenje tekućine oko stolice. Akutni proljev (<4 dana) obično uzrokuju etiološki određene uzroke, poput trovanja hranom ili infekcije.

Komplikacije mogu biti posljedica proljeva bilo koje etiologije. Može doći do gubitka tekućine s dehidracijom, gubitkom elektrolita (Na, K, Mg, CI), pa čak i ponekad i vaskularnim kolapsom. Smanjenje se može brzo razviti u bolesnika s teškim proljevom (npr. Kolerom), vrlo mlađim, starijim ili nestalim pacijentima. Gubitak HCO ₃ može uzrokovati metaboličku acidozu. Hipokalemija može nastati s teškom ili kroničnom proljevom ili ako u stolici ima puno sluzi. Hipomagnesemija nakon produženog proljeva može uzrokovati tetanus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmotski proljev

Osmotski proljev se opaža u slučaju kašnjenja u crijevima neapsorbirajućih, vodotopivih tvari koje usporavaju vodu. Takva rješenja uključuju polietilen glikol, soli Mg (hidroksida i sulfata) i Na fosfata, koje se koriste kao laksativi. Osmotski proljev se razvija sa šećernom netolerancijom (npr. Netolerancijom laktoze zbog nedostatka laktaze). Uzimanje velikih količina hexitols (npr. Sorbitol, manitol, ksilitol), koristi se kao sladila u žvakaće gume i bombona, izaziva proljev osmotski zbog slabe apsorpcije tih tvari. Laktuloza, koja se koristi kao laksativ, uzrokuje proljev u sličnom mehanizmu. Prekomjerna apsorpcija određenih plodova također može uzrokovati osmotski proljev.

Proljev sekretor

Sekretorni proljev razvija kada su crijeva luče elektroliti i voda više nego što se apsorbira. Sekretogeny uključuju bakterijske toksine (npr. U kolere i kolitis uzrokovanih Clostridium difficile), enteropatogenih virusa, žučne kiseline (npr. Nakon resekcije ileuma), non-apsorbirajuća jestivih masti i mnoge lijekove (npr., Kvinidin, kinin, kolhicin, selektivni inhibitori reapsorpcije serotonina, inhibitore kolinesteraze, antrakinon laksativi, ricinusovo ulje, prostaglandine). Endokrinih tumora različite proizvode sekretogeny uključujući vipomu (vazoaktivni intestinalni peptid), gastrinoma (gastrin) labrotsitoz (histamin), medularni karcinom štitnjače (kalcitonina i prostaglandini) i karcinoidnih tumora (histamin, serotonin i polipeptida). Mikroskopska kolitis (kolagenoznog ili limfocitne) rijetko uzrokuje sekretorni proljev, osobito u žena starijih od 60 godina.

Upalni proljev

Upalne proljev razvija u neke infekcije i bolesti koje uzrokuju upalu ili ulceracije sluznice (npr. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, tuberkuloza, limfoma, raka). Nastajanje izlučivanja u lumenu crijeva plazme, proteina sirutke, krvi i sluzi povećava volumen intestinalnog sadržaja i tekućine. Uključivanje rektalne sluznice u upalni proces može uzrokovati iznenadne i česte stolice, budući da je upalni rektum osjetljiviji na istezanje.

Nutritivni čimbenici koji uzrokuju proljev

Nutritivni faktor	Izvor
Kofein	Kava, čaj, kola, lijekovi bez recepta koji se koriste za glavobolju
Fruktoza (u količinama koje prelaze apsorptivnu sposobnost crijeva)	Sok od jabuka, krušni sok, grožđe, med, datumi, orašasti plodovi, voće smokve, bezalkoholna pića (posebno s voćem)
Heksiti, sorbitol i manitol	Sok od jabuka, sok od kruške, žvakaća guma bez šećera, slatkiša s bombonima
Laktoza	Mlijeko, sladoled, smrznuti jogurt, jogurt, meki sirevi
Lijekovi koji sadrže magnezij	Antacidy
Saharoza	Šećer u tablici

Proljev zbog smanjenog vremena usisavanja

Proljev zbog kraćeg vremena apsorpcije promatrana na probavljena hrana nedovoljnog kontakta s aktivnom površinom apsorpcijskih gastrointestinalnog trakta, što dovodi do previše visoko zadržavanje vode u stolici. Čimbenici koji smanjuju vrijeme kontakta su mali ili široke crijeva resekcija, resekciju želuca, pyloroplasty, vagotomije, kružni crijeva anastomoze, lijekova (npr. Mg-sadrže antacida, laksative) ili humoralne sredstva (npr., Prostaglandins, serotonin), uzrokujući ubrzani prolaz poticanjem glatkih mišića crijeva.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Proljev povezan s malapsorpcijom

Proljev povezan s malapsorpcijom može biti rezultat osmotskog ili sekretornog mehanizma. Mehanizam može biti osmotski, ako se ne apsorbira, u vodi upijaju tvari male molekularne težine koje ulaze u crijeva. Lipidi nisu osmotski sastojci, ali neki (masne kiseline, žučne kiseline) djeluju kao stimulanti sekrecije i uzrokuju sekrecijski proljev. Generalizirani malapsorpcijom (npr., Glutenska enteropatija), malapsorpcijom masti uzrok izlučivanje debelog crijeva, te malapsorpcijom ugljikohidrata uzrokuje osmotski proljev. Proljev povezan s malapsorpcije može nastati u slučaju odgođenog prolaska himus i reprodukcije bakterija sadržanih u GJ sadržaj koji se opaža kada crijeva Kontrakcije, skleroderma, gastrointestinalnih lezija i ljepila bolesti nakon kirurških zahvata.

[13], [14], [15]